掌握糖尿病足病防護知識刻不容緩！
糖尿病及其并發(fā)癥的防治正日益受到重視。2013年我國慢性病及其危險因素監(jiān)測顯示，18歲以上人群糖尿病患病率為10.4%，肥胖人群糖尿病患病率升高了2倍，未診斷糖尿病比例達63%。15%左右的糖尿病患者一生中會發(fā)生足潰瘍，糖尿病足是糖尿病最嚴重和治療費用最高的慢性并發(fā)癥之一。
41歲糖尿病患者面臨截肢危險
糖尿病足是如何發(fā)生發(fā)展的？我們先來看一下這個患者的經(jīng)歷：
我的從業(yè)生涯中極其普通的一天，換藥室里來的這位操外地口音的患者非常引人注目。
患者男性，41歲，慢性病面容，身著毛衣，由一個小男孩攙扶進來，隨之飄進來的還有明顯是足部感染傷口帶來的濃烈異味。
患者是一名出租車司機，初中文化，已有10年出租車駕齡。
6年前他在外地醫(yī)院被確診糖尿病，當時身高170厘米，體重101公斤，因口渴數(shù)月，經(jīng)朋友提醒到醫(yī)院進行檢查確診，醫(yī)生給予胰島素治療，血糖控制尚可，后來因工作不便患者自行停藥。
患者現(xiàn)身高沒有變化，體重卻降至60公斤!
自述1年前，左足背不慎蹭破了皮，自己用創(chuàng)可貼局部貼敷，并未感到不適，所以沒加以重視。后來曾間斷到當?shù)蒯t(yī)院給予抗感染治療，傷口沒有好轉，也沒覺不適，所以繼續(xù)駕車工作。
直到前兩周，患者足部的其他部位也自行破潰流膿，才到醫(yī)院繼續(xù)治療。
經(jīng)檢查，患者血糖控制差，合并糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變，雙側足背動脈搏動不明顯，左足腫脹明顯，已變形，足背、足底見三處破潰，已見骨質。
患者雖然年輕，因全身情況卻較差，足部感染嚴重，面臨高昂的治療費用，更面臨截肢的危險。
這位糖尿病足病患者因為無知而釀成大禍，實在令人唏噓。
糖尿病足是患者致殘致死的重要原因
糖尿病足是由于下肢遠端神經(jīng)異常及不同程度的周圍血管病變導致的足部感染、潰瘍和（或）深層組織的破壞，是糖尿病常見的慢性并發(fā)癥。
糖尿病足是糖尿病患者致殘、致死的重要原因，嚴重影響患者及家庭的生活質量，給社會帶來沉重的負擔。截肢是糖尿病足最為嚴重的事件，截肢會嚴重影響患者的生活質量，促使患者提前死亡。
在美國，大約一半的截肢是糖尿病所致。
糖尿病足患者下肢截肢的相對危險性是非糖尿病患者的40倍，其中大約85%的截肢是由于足潰瘍引發(fā)。且高達50%的糖尿病截肢患者將在5年內遭受再次截肢。
糖尿病足病是可防可治的
有研究認為，85%由糖尿病足導致的截肢是可以通過充分的足部護理而避免的。國際糖尿病中心（IDC）提出，通過對糖尿病足潰瘍的預防，對糖尿病足病的早期診斷和積極管理，90%以上的截肢是可以預防的。因此，糖尿病足病是可防可治的。
如何早期發(fā)現(xiàn)糖尿病足
糖尿病足病教育是糖尿病自我教育中的重要內容，應加強足部風險篩查評估，及時識別足部高危因素。
糖尿病足的評估及檢查包括問診、足部形態(tài)及外觀的評估、周圍血管功能檢查、周圍神經(jīng)病變檢查、足底壓力評估、足部感染情況評估等。
應了解患者是否有視力下降或腎臟病變等慢性并發(fā)癥；
了解患者糖尿病相關知識掌握情況和家庭支持度；
詢問患者是否合并足部的麻木、發(fā)涼、疼痛、蟻行感及間歇性跛行，有無足部潰瘍史。
觀察足部皮膚顏色，足部和足趾之間有無皮膚破潰、潰瘍及潰瘍的部位和深度，有無足癬、胼胝、雞眼和足部畸形。
對于保護性感覺缺失及缺血性病變的患者，應采取護理措施做好預防，防止?jié)兊陌l(fā)生或復發(fā)。
做好足部日常護理
糖尿病足保護教育的十項基本原則包括：
1為無足病危險性的患者提供一般的足部衛(wèi)生和鞋襪的知識
2評估患者足部保護知識，必要時，邀請患者家屬及相關人員參加
3鼓勵患者積極參與足部保護教育
4檢查足部，有問題及時就醫(yī)
5檢查鞋子并選用合適的鞋子
6定期看足醫(yī)
7平剪趾甲
8避免燙傷
9絕不赤足行走
10加強隨訪和足部保護教育
進行足部自我檢查
足部自我檢查的措施有：每日用肥皂和溫水（<37℃）洗腳，洗腳后仔細檢查雙足皮膚，特別是檢查趾間、足底、易受擠壓部位有無皮膚皸裂、水皰、割傷，有無紅腫、疼痛、皮溫高及皮膚顏色變化，必要時，使用鏡子幫助查看足底。
足部洗凈后用柔軟的淺色毛巾輕輕擦干，尤其是足趾間的部分要仔細擦拭，注意趾縫間的皮膚保護。
洗腳后修剪趾甲，剪趾甲時采取平剪，使用銼刀挫平邊緣。趾甲厚、難修剪或者存在真菌感染的患者需要及時就醫(yī)。
有視力障礙者，需請他人協(xié)助檢查。
泡腳與按摩
關于泡腳與足底按摩，尚有爭議，臨床上應根據(jù)足部評估遵從醫(yī)務人員的建議。
泡腳溫度盡量不超過37°C，因為合并周圍血管病變時末梢血液循環(huán)障礙，使熱聚在足部不容易疏散。有周圍神經(jīng)病變的患者對溫度等感覺不敏感，自我保護調節(jié)能力差，極易被燙傷出水泡。
泡腳時間建議在15分鐘以內最為適宜。尤其有心腦血管疾病以及低血壓、體質虛弱者泡腳時間更是宜短不宜長。
過饑過飽的時候均不宜泡腳，在晚上睡前最佳。可以加熱的泡腳桶雖然方便，但需警惕持續(xù)升溫過程中對足部造成損傷的風險。
合并周圍神經(jīng)病變的患者應盡量避免足底按摩，因足底感覺異常，不當?shù)淖愕装茨罂梢鹛悄虿』颊咦悴繐p傷。
選擇合適的鞋子與襪子
鞋襪須合適，鞋子內部應較足本身長1～2厘米，內部寬度應與跖趾關節(jié)部位的足寬度相等，高度應考慮給足趾充分空間。避免穿高跟鞋，尖頭鞋。
如果由于足部畸形導致過緊或存在異常足部負荷的征象（如充血、雞眼、潰瘍），建議患者穿特制的鞋子，包括鞋墊及矯形器械。
買鞋時間應選擇在下午或黃昏。
新鞋穿著每天不能超過2小時，穿鞋前應檢查鞋內是否有小沙粒等異物，并檢查鞋內是否光滑。
糖尿病患者要有穿著襪子的習慣，吸水性好、透氣性好的淺色羊毛或棉制品比較合適，襪腰要松，襪尖不能太緊，應保證接縫處是光滑的。必要時可選擇預防糖尿病足部潰瘍專用襪。
一些足部感覺異常的患者，常常買太緊的鞋子或存在鞋帶系得過緊，如果患者合并神經(jīng)病變和（或）血管病變，則存在安全隱患，需由醫(yī)務人員確認患者的鞋子是否合腳。
總之，在教育管理方面，患者及家屬應掌握糖尿病的基礎知識，嚴格控制血糖、血脂及血壓等代謝指標；重視糖尿病并發(fā)癥篩查，包括足部的檢查評估，及時識別足部高危風險；患者應了解足部護理的知識和技能，每日進行足部檢查，正確穿鞋著襪，及時就診，養(yǎng)成良好的遵醫(yī)囑行為，做好足部防護，盡可能地杜絕或減少如截肢等嚴重并發(fā)癥的發(fā)生。
