天氣驟冷考驗(yàn)我們的心血管，突發(fā)的劇烈的胸痛或腰背部疼痛，并伴有血壓升高，不僅要考慮急性心梗，也要留意“夾層動(dòng)脈瘤”，這種“不定時(shí)炸彈”一旦引爆，約有50%的患者在發(fā)病的急性期即因血管破裂而死亡。

　　破譯不定時(shí)炸彈的真相

　　胃會(huì)穿孔、脾會(huì)破，血管也會(huì)被撕裂嗎？的確，近幾年來(lái)心血管的醫(yī)生發(fā)現(xiàn)，越來(lái)越多的因?yàn)樾赝炊醇痹\的患者，最后就被發(fā)現(xiàn)是“血管撕裂”所致。原來(lái)，血管有內(nèi)腔和外腔，好比墻紙一樣，如果墻壁滲水，就會(huì)讓墻皮和墻壁之間剝離，形成一個(gè)隆起。同樣的道理，當(dāng)血液滲入主動(dòng)脈的夾層，就會(huì)形成一個(gè)血腫，直到把整條血管叢中間撕裂開來(lái)。

　　在心血管?？评?，這個(gè)疾病被稱之為“主動(dòng)脈夾層”，也稱“主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤”，是最危險(xiǎn)的心血管疾病之一，好像人體中的“不定時(shí)的炸彈”，不知道什么時(shí)候就會(huì)“砰”的一聲引爆。

　　在心研所的急診科，常常就會(huì)遇到這類十分危重的患者。范瑞新說(shuō)，約有50%的患者在發(fā)病的急性期即因血管破裂而死亡，搶救成功的機(jī)會(huì)很小，幾分鐘就可能死于失血性休克。有一位患者被家屬?gòu)慕鬟B夜送到廣東省人民醫(yī)院，凌晨2點(diǎn)到醫(yī)院，早上安排CT檢查，并準(zhǔn)備手術(shù)，結(jié)果還沒到中午患者就因血管破裂大出血而死亡，其兇險(xiǎn)程度往往讓人始料不及。

　　高血壓是導(dǎo)致夾層動(dòng)脈瘤的主要原因

　　“夾層動(dòng)脈瘤”不是一種腫瘤，其實(shí)就是一個(gè)血管里的包塊。在臨床上，這幾年有逐年上升的趨勢(shì)，好發(fā)于40歲以上的中老年人。在省醫(yī)每年接受手術(shù)治療的患者已經(jīng)超過(guò)100例。范瑞新說(shuō)，此病越來(lái)越常見，病因卻很復(fù)雜，常見的有高血壓、動(dòng)脈硬化、外傷、炎癥、遺傳異常等，其中，以高血壓和動(dòng)脈硬化最為重要。

　　專家稱，有1/2～2/3的夾層動(dòng)脈瘤患者合并有高血壓。這類人在“炸彈”還沒有爆炸之前，從外表看起來(lái)跟正常人一樣，但是由于高血壓使主動(dòng)脈長(zhǎng)期處于應(yīng)激狀態(tài)，久而久之，會(huì)促進(jìn)主動(dòng)脈退行性改變，使血管組織發(fā)生退變，包括彈力纖維減少、斷裂及平滑肌細(xì)胞減少，內(nèi)膜破裂，血液從破入口進(jìn)入，使內(nèi)膜分裂、積血而成血腫。

　　在天氣寒冷、人體疲勞、劇烈運(yùn)動(dòng)的時(shí)候，則會(huì)讓主動(dòng)脈內(nèi)壓升高，血腫越來(lái)越大，撕裂的血管越來(lái)越長(zhǎng)，當(dāng)血管耐受不了“高壓”時(shí)，就會(huì)“砰”的一聲破裂，造成大出血，發(fā)生這一切將對(duì)高血壓患者是一個(gè)大災(zāi)難。

　　突發(fā)“胸痛”，極易與急性心梗相混淆

　　早年對(duì)于夾層動(dòng)脈瘤認(rèn)識(shí)不足，相應(yīng)的檢查手段不多，因?yàn)樵\出率不高，常常容易與急性心梗相混淆。“大多數(shù)人以為急性心?？梢远潭處追昼娋鸵鋵?shí)心梗不會(huì)短短幾分鐘就會(huì)致命，除非有大面積的梗塞。”范瑞新說(shuō)，“從現(xiàn)在的研究來(lái)看，以前因?yàn)樾墓６劳龅幕颊?，至少有一半是因?yàn)閵A層動(dòng)脈瘤而死亡。”

　　以前之所以錯(cuò)把夾層動(dòng)脈瘤當(dāng)作急性心梗，多數(shù)是因?yàn)閮烧叩陌Y狀相似。范主任說(shuō)，夾層動(dòng)脈瘤發(fā)病時(shí)以突發(fā)劇烈的疼痛最為常見，約發(fā)生于90%的患者，疼痛呈現(xiàn)撕裂或刀割樣，讓人難以忍受?；颊叱３３霈F(xiàn)面色蒼白，大汗淋漓，皮膚濕冷，呼吸急促的癥狀，有頻死感，且為持續(xù)性的，含服硝酸甘油無(wú)效。

　　在急診時(shí)，這類患者則主要以胸痛、腹脹、休克來(lái)就診。在做完腹部B超、CT或者磁共振之后才能確診是否為“夾層動(dòng)脈瘤”。

　　■專家提醒

　　迄今為止，尚無(wú)治療夾層動(dòng)脈瘤的有效藥物，手術(shù)是預(yù)防夾層動(dòng)脈瘤破裂的惟一有效方法，而此手術(shù)又是一個(gè)大手術(shù)，風(fēng)險(xiǎn)高。因此，專家認(rèn)為，在日常生活中預(yù)防高血壓，加強(qiáng)早期發(fā)現(xiàn)才是最好的辦法。

　?。?） 勤查血壓。范主任認(rèn)為，有高血壓病史的人，應(yīng)在辦公室或家里常備一臺(tái)電子血壓儀，花上10分鐘經(jīng)常測(cè)測(cè)血壓，了解自己的血壓狀況。遇到血壓異常時(shí)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

　?。?） 發(fā)生胸痛時(shí)，應(yīng)記得查查CT。胸痛未必就是心臟病發(fā)作，也有可能就是“夾層動(dòng)脈瘤”。所以，平時(shí)體檢的時(shí)候，如果經(jīng)濟(jì)條件允許，在做完心電圖檢查之后，再做CT檢查一下主動(dòng)脈的情況，以防漏診。

　?。?） 核磁共振， 目前快速診斷夾層動(dòng)脈瘤的重要檢查手段。