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一文了解主要風(fēng)濕指標(biāo)的意義及解析。
一直以來，由于風(fēng)濕病的病因各異、病種繁多、病情復(fù)雜，患者血液中存在多種不同的自身抗體，因此實(shí)驗(yàn)室檢查在風(fēng)濕病的診斷中占據(jù)重要地位。除此之外，風(fēng)濕病的病程長且藥物副反應(yīng)較多，定期檢測患者血液中的相關(guān)指標(biāo)，對判斷其疾病活動性以及監(jiān)測藥物的不良反應(yīng)等方面具有重要意義。風(fēng)濕病的分類在廣義上包括100多種疾病，涵蓋了感染性、免疫性、代謝性、內(nèi)分泌性、遺傳性、退行性、腫瘤性、地方性、中毒性等多種原因引起的疾病。狹義上僅限于內(nèi)科與免疫相關(guān)范疇的幾十種疾病。具體分為：1.以關(guān)節(jié)炎為主的：如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）、Still病又分為幼年型和成人型、強(qiáng)直性脊柱炎（AS)、銀屑病關(guān)節(jié)炎；
2.與感染相關(guān)的：如風(fēng)濕熱、萊姆病、賴特綜合征、反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎；3.彌漫性結(jié)締組織?。?/span>系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）、原發(fā)性干燥綜合征(pSS）、系統(tǒng)性硬化癥（SSc）、多發(fā)性肌炎（PM）、皮肌炎（DM）、混合性結(jié)締組織病（MCTD）、血管炎。A族鏈球菌（GAS）感染人體后，B淋巴細(xì)胞會產(chǎn)生ASO，周圍是直徑為菌落2-4倍的β溶血環(huán)，故GAS屬于β溶血性鏈球菌，也就是ASO。ASO在鏈球菌感染后7-10天開始升高，2-3周達(dá)到高峰，3-6個月達(dá)穩(wěn)定，6個月后逐漸下降。世界衛(wèi)生組織（WHO）建議感染患者10-14天復(fù)查ASO，如果ASO發(fā)生4倍滴度的升高，則提示近期存在GAS感染。患者確診為溶血性鏈球菌感染癥、活動性風(fēng)濕熱、猩紅熱、以及丹毒等疾病后，ASO均發(fā)生增高。（1）ASO俗稱抗“O”，測定其效價可知患者最近或以前有無溶血性鏈球菌感染。鑒于A組溶血性鏈球菌感染相當(dāng)常見，故正常人能測到ASO的低滴度，但一般在500U以下。（2）ASO增高，常見于急性咽炎等上呼吸道感染，兒童多見。另外，還可見于皮膚急軟組織感染。（3）風(fēng)濕性心肌炎、心包炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，急性腎小球腎炎可使ASO滴度升高。多次檢驗(yàn)的結(jié)果趨勢將與病情平行，若逐漸下降則提示病情好轉(zhuǎn)。（4）A組溶血性鏈球菌所致敗血癥、菌血癥心內(nèi)膜炎等均可使ASO升高。▎注意事項(xiàng)：
（1）ASO陽性≠A組溶血性鏈球菌感染≠風(fēng)濕熱；（2）若患者為單純ASO陽性，沒有臨床癥狀且無風(fēng)濕熱病史，無咽喉炎扁桃體炎者，則不需要治療；（3）若患者為咽喉炎扁桃體炎者，則需要一級預(yù)防，但一級預(yù)防并不等于使用長效青霉素；（4）曾患風(fēng)濕熱的患者需要進(jìn)行二級預(yù)防。CRP是炎性反應(yīng)性蛋白之一，風(fēng)濕病病情活動時CRP升高，與病情有嚴(yán)密關(guān)系。而SLE、PM、SSc并不能使CRP發(fā)生明顯改變，所以可用于鑒別風(fēng)濕病。（1）各種急性化膿性炎癥、菌血癥、組織壞死（如心肌梗死、大手術(shù)、燒傷、嚴(yán)重創(chuàng)傷等）、惡性腫瘤、結(jié)締組織病等患者的CRP均表現(xiàn)升高。CRP在器質(zhì)性病變時升高，在功能性病變時正常，對于鑒別器質(zhì)性或功能性疾病有幫助。值得注意的是，當(dāng)CRP大于20mg/L時，為醫(yī)學(xué)決定水平的提示值，強(qiáng)烈提示上述情況的存在，應(yīng)及時采取診治。（2）若發(fā)生腎移植急性排斥反應(yīng)，則血清CRP增高。（3）急性風(fēng)濕熱活動期CRP可很明顯增高，甚至可達(dá)200mg/L，經(jīng)治療好轉(zhuǎn)后，CRP可逐漸下降至正常。這對風(fēng)濕熱的診斷及療效觀察有重要參考價值。（4）CRP在病毒性感染時不增高，而細(xì)菌性感染時增高，因此在需鑒別病原體是細(xì)菌還是病毒時具有參考價值。▎注意事項(xiàng)
（1）CRP是非特異性指標(biāo)，需結(jié)合臨床體征和相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目考慮其意義；（3）大手術(shù)24小時內(nèi)可增高1倍；（4）兒童年齡越小，CRP相應(yīng)降低，診斷時應(yīng)予以注意。RF是以變性IgG的Fc片段為靶抗原的自身抗體，也是類風(fēng)濕相關(guān)自身抗體之一。（1）雖然不能直接以RF的陰陽性確診RA，但它也是RA確診的重要參考數(shù)值之一，RF的陰性和陽性可以增加RA確診的精確度。
（2）RF陽性也能夠在一定程度上暗示RA今后的發(fā)展。RF陽性的RA患者關(guān)節(jié)殘疾和患病反應(yīng)都會比RF陰性更加嚴(yán)重。據(jù)臨床跟蹤調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，RF數(shù)值越高，RA病例出現(xiàn)疼痛、腫脹的關(guān)節(jié)越多，持續(xù)高滴度的RF陽性病例更易發(fā)生關(guān)節(jié)骨侵蝕性破壞，并發(fā)關(guān)節(jié)外臟器損害可能性也越大。▎注意事項(xiàng)
雖然RF是RA確診的一項(xiàng)重要檢測指標(biāo)，但RF陽性并不代表一定是RA造成的，或者說RF陰性就可以完全排除RA。因此，如果要完全確診或排除RA，不能僅看RF，而是要結(jié)合RF、紅細(xì)胞沉降率（ESR）、抗CCP抗體和CRP等多項(xiàng)指標(biāo)和RA臨床反應(yīng)綜合考慮。
ESR也稱為血沉，風(fēng)濕病患者病情活動時ESR增高，但ESR增高不等于患有風(fēng)濕病。ESR可隨著風(fēng)濕病病情緩解而下降，可以作為藥物療效判斷指標(biāo)之一，但不是病情活動的特異性指標(biāo)，有時ESR與病情活動并不一致。（1）輔助檢查診斷急性或局限性感染及慢性活動性感染；（2）生理性ESR增高：12歲以下兒童或60以上高齡者、婦女月經(jīng)期及妊娠三個月至產(chǎn)后一個月；其增高可能與生理性貧血或纖維蛋白原含量增加有關(guān)；（4）ESR減慢：當(dāng)臨床意義較小、嚴(yán)重貧血、球形紅細(xì)胞增多癥、纖維蛋白含量嚴(yán)重缺乏時，ESR可減慢。抗CCP抗體是環(huán)狀聚絲蛋白的多肽片段，是以IgG型為主的抗體，對RA具有較高的敏感性和特異性，且抗CCP抗體陽性的RA患者發(fā)生骨破壞較抗CCP抗體陰性者更為嚴(yán)重。（1）抗CCP抗體可作為早期RA診斷的最佳指標(biāo)。已有研究發(fā)現(xiàn)，大約70％的RA患者在發(fā)病早期，血清中即可出現(xiàn)抗CCP抗體，而且抗體陽性的患者比抗體陰性的患者更易發(fā)展為放射性方法檢測到的骨關(guān)節(jié)損害。（2）抗CCP抗體與RA患者的病情變化、關(guān)節(jié)破壞、預(yù)后轉(zhuǎn)歸均有顯著相關(guān)性。RA患者關(guān)節(jié)滑膜和外周血淋巴細(xì)胞均可分泌抗CCP抗體，這與骨關(guān)節(jié)的破壞程度相關(guān)。如今，國內(nèi)外文獻(xiàn)均已報(bào)道抗CCP抗體與疾病的嚴(yán)重程度，特別是影像學(xué)的侵蝕性改變密切相關(guān)。因此可將抗CCP抗體用于RA病情監(jiān)測與預(yù)后評估。（3）抗CCP抗體和RF的聯(lián)合檢測，可提高RA診斷的敏感性和特異性，并可應(yīng)用于RA的早期診斷及預(yù)后評估，有助于提高RF對早期RA患者的診斷。目前抗CCP抗體和RF的聯(lián)合檢測被廣泛應(yīng)用于RA的早期診斷，尤其是對臨床癥狀不典型的早期RA患者的意義更大。[1]馬春利.ASO測定陽性在診斷溶血性鏈球菌感染中的臨床意義[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志2015年19卷17期,188-189頁,ISTIC CA,2015,19(17):188-189.[2]孫菲.RF,CRP,免疫球蛋白檢測對風(fēng)濕病的診斷價值[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2019,v.19(90):179+214.[3]羅瀟、黃明珠、盧粵、李偉征、黃云平.不同類型的關(guān)節(jié)炎患者尿酸,抗鏈球菌溶血素O和類風(fēng)濕因子含量的比較分析[J].中國醫(yī)學(xué)工程,2020,v.28(09):25-27.[4]Kumar S,Ram R,Sarkar A,et al.Rapid determination of erythrocyte sedimentation rate(ESR)by an electrically driven blood droplet biosensor[J].Biomicrofluidics,2020,14(6).[5]羅玲,李慧妍,林海雄.抗環(huán)瓜氨酸肽抗體,類風(fēng)濕因子,C-反應(yīng)蛋白,紅細(xì)胞沉降率在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎中的臨床應(yīng)用[J].中國衛(wèi)生檢驗(yàn)雜志,2019,v.29(23):76-78.
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