嘔吐
傷寒嘔吐。何以明之。嘔者有聲者也。俗謂之 。吐者吐出其物也。故有干嘔。而無干吐。是以于嘔則曰食谷欲嘔。
及吐則曰飲食入口即吐。則嘔吐之有輕重可知矣。傷寒嘔。有責(zé)于熱者。有責(zé)于寒者。至于吐家。則悉言虛冷也。經(jīng)曰。太陰之為病。
腹?jié)M而吐。食不下。自利益甚。時腹自痛。又曰。胃中虛冷故吐也。嘔家則不然。嘔有熱者。有寒者。有停飲者。有胃脘有膿者。皆當(dāng)明辨之。嘔而發(fā)熱者。柴胡湯證具。與其嘔不止。心下急。郁郁微煩。大柴胡湯主之者。是邪熱為嘔者也。膈上有寒飲。干嘔者不可吐也。當(dāng)溫之。與其干嘔吐涎沫頭痛者。吳茱萸湯主之。是寒邪為嘔者也。先嘔后渴者。此為欲解。先渴后嘔者。為水停心下。此屬飲家。是停飲嘔者。嘔家有癰膿。不須治。膿盡自愈。是胃脘有膿而嘔也。諸如此者。雖有殊別。大抵傷寒表邪欲傳里。里氣上逆。則為嘔也。是以半表半里證。多云嘔也。傷寒三日。三陽為盡。
三陰當(dāng)受邪。其人反能食而不嘔。此為三陰不受邪。是知邪氣傳里者。必致嘔也。
至于干姜附子湯證云。不嘔不渴。為里無熱。十棗湯證云。干嘔短氣。汗出不惡寒者。此表解里未和也。即此觀之。其嘔為里熱明矣。嘔家之為病。氣逆者必散之。痰飲者必下之。千金曰。嘔家多服生姜。此是嘔家圣藥。是要散其逆氣也。金匱要略曰。嘔家用半夏以去其水。水去嘔則止。是要下其痰飲也。嘔多雖有陽明證。不可攻者。謂其氣逆而未收斂為實也。其嘔而脈弱。小便復(fù)利。身有微熱。見厥者已為難治。蓋謂其虛寒之甚也。醫(yī)者必審其邪氣之虛實。疾癥之逆順。為施藥丸。治則當(dāng)矣。
悸
傷寒悸者。何以明之。悸者心忪是也。筑筑踢踢然動。怔怔忪忪。不能自安者是矣。
心悸之由。不越二種。一者氣虛也。二者停飲也。傷寒二三日。心中悸而煩者。小建中湯主之。少陰病四逆。其人或悸者。四逆散加桂五分。是氣虛而悸者也。飲水多。
必心下悸。是停飲而悸者也。其氣虛者。由陽氣內(nèi)弱。心下空虛。正氣內(nèi)動而為悸也。其停飲者。由水停心下。心為火而惡水。水既內(nèi)停。心不自安。則為悸也。又有汗下之后。正氣內(nèi)虛。邪氣交擊。而令悸者。與氣虛而悸者。則又甚焉。太陽病發(fā)汗過多。其人叉手自冒心。心下悸。太陽病若下之。身重心下悸者。不可發(fā)汗。少陽病不可吐下。吐下則悸而驚。少陽病不可發(fā)汗。發(fā)汗則譫語。此屬胃。胃和則愈。胃不和則煩而悸。是數(shù)者。皆汗后挾邪者。與其氣虛而悸者。有以異也?；蜴?zhèn)固?；蚧⒅?。
皆須定其氣浮也。又飲水過多。水飲不為宣布。留心下。甚者則悸。金匱要略曰。食少飲多。水停心下。甚者則悸。飲之為悸。甚于他邪。雖有余邪。必先治悸。何者。以水停心下。若水氣散。則無所不之。浸于肺則為喘為咳。傳于胃則為噦為KT 。溢于皮膚。則為腫。漬于腸間。則為利下。不可緩之也。經(jīng)曰。厥而心下悸。宜先治水。與茯苓甘草湯。后治其厥。不爾水漬于胃。必作利也。厥為邪之深者。猶先治水。況其邪氣淺者乎。醫(yī)者可不深究之。
渴
傷寒渴者。何以明之?？收呃镉袩嵋病?。自表傳至里。則必有名證。隨其邪淺深而見焉。雖曰一日在皮。二日在膚。三日在肌。四日在胸。五日在腹。六日入胃。
其傳經(jīng)者。又有證形焉。太陽主氣。而先受邪。當(dāng)一二日發(fā)。頭項痛而腰脊強者是矣。太陽傳陽明。則二三日發(fā)。身熱目疼。鼻干不得臥也。陽明傳少陽。則三四日發(fā)。
胸脅痛而耳聾。此三陽皆受病。為邪在表。而猶未作熱。故不言渴。至四五日。少陽傳太陰經(jīng)。邪氣漸入里。寒邪漸成熱。當(dāng)是時也。津液耗少。故腹?jié)M而嗌干。至五六日。太陰傳少陰。是里熱又漸深也。當(dāng)此之時。則津液為熱所搏。漸耗而干。故口燥舌干而渴。及至六七日。則少陰之邪。傳于厥陰。厥陰之為病。消渴。為里熱已極矣。
所謂消渴者。飲水多而小便少者是矣。謂其熱能消水也。所以傷寒病至六七日。
而渴欲飲水。為欲愈之候。以其傳經(jīng)盡故也。是以厥陰病云?？视嬎?。少少與之。
愈者是也。邪氣初傳入里。熱氣散漫。未收斂成熱。熏蒸焦膈。搏耗津液。遂成渴也。
病患雖渴。欲得飲水。又不可多與之。若飲水過多。熱少不能消。故復(fù)為停飲諸疾。
經(jīng)曰。凡得時氣病至五六日。而渴欲飲水。飲不能多。勿多與也。何者。以腹中熱尚少。不能消之。使更與人作病也。若大渴欲飲水。猶當(dāng)根據(jù)證與之。與之常令不足。勿極意也。言能飲一斗與五升。又曰渴欲飲水。少少與之。但以法救之?？收咭宋遘呱?。至于大渴欲飲水?dāng)?shù)升者。白虎加人參湯主之。皆欲潤其燥而生津液也。凡得病反能飲水。此為欲愈之病。其不曉病者。但聞病飲水自瘥。小渴者乃強與飲之。
因成大禍。不可復(fù)救。然則悸、動也。支、結(jié)也。喘咳噎噦。干嘔腫滿。下利小便不利。數(shù)者皆是飲水過傷。而診病之工。當(dāng)須識此。勿令誤也。
振
傷寒振者。何以明之。振者森然若寒。聳然振動者是也。傷寒振者。皆責(zé)其虛寒也。
至于欲汗之時。其人必虛。必蒸蒸而振。卻發(fā)熱汗出而解。振近戰(zhàn)也。而輕者為振矣。戰(zhàn)為正與邪爭。爭則為鼓栗而戰(zhàn)。振但虛而不至爭。故止聳動而振也。下后復(fù)發(fā)汗振寒者。謂其表里俱虛也。亡血家發(fā)汗。則寒栗而振者。謂其血氣俱虛也。諸如此者。止于振聳爾。其振振欲擗地者。有身為振振搖者。二者皆發(fā)汗過多。亡陽經(jīng)虛。不能自主持。故身為振搖也。又非若振栗之比。經(jīng)曰。若吐若下后。心下逆滿。
氣上沖胸。起則頭眩。發(fā)汗則動經(jīng)。身為振振搖者。茯苓桂枝白術(shù)甘草湯主之。太陽病。發(fā)汗不解。其人仍發(fā)熱。心下悸。頭眩身 動。振振欲擗地者。真武湯主之。二湯者。皆溫經(jīng)益陽。滋血助氣之劑。經(jīng)虛陽弱得之。未有不獲全濟(jì)之功者。
戰(zhàn)栗
傷寒戰(zhàn)栗。何以明之。戰(zhàn)栗者。形相類而實非一也。合而言之。戰(zhàn)栗非二也。析而分之。有內(nèi)外之別焉。戰(zhàn)者身為之戰(zhàn)搖者是也。栗者心戰(zhàn)是也。戰(zhàn)之與栗。內(nèi)外之診也。昧者通以為戰(zhàn)栗也。通為戰(zhàn)栗。而不知有逆順之殊。經(jīng)曰。胃無谷氣。脾澀不通。
口急不能言。戰(zhàn)而栗者。即此觀之。戰(zhàn)之與栗。豈不異哉。戰(zhàn)之與振。振輕而戰(zhàn)重也。
戰(zhàn)之與栗。戰(zhàn)外而栗內(nèi)也。戰(zhàn)栗者。皆陰陽之爭也。傷寒欲解。將汗之時。正氣內(nèi)實。
邪不能與之爭。則便汗出而不發(fā)戰(zhàn)也。邪氣欲出。其人本虛。邪與正爭。微者為振。
甚者則戰(zhàn)。戰(zhàn)退正勝而解矣。經(jīng)曰。病有戰(zhàn)而汗出。因得解者何也。其人本虛。是以發(fā)戰(zhàn)者是也。邪氣外與正氣爭則為戰(zhàn)。戰(zhàn)其愈者也。邪氣內(nèi)與正氣爭則為栗。栗為甚者也。經(jīng)曰。陰中于邪。必內(nèi)栗也。表氣微虛。里氣不守。故使邪中于陰也。方其里氣不守。而為邪中于正氣。正氣怯弱。故成栗也。戰(zhàn)者正氣勝。栗者邪氣勝也。傷寒六七日。欲解之時。當(dāng)戰(zhàn)而汗出。其有但心栗而鼓頷。身不戰(zhàn)者。已而遂成寒逆。
似此證多不得解。何者。以陰氣內(nèi)盛。正氣太虛。不能勝邪。反為邪所勝也。非大熱劑。與其灼艾。又焉得而御之。
四逆
傷寒四逆。何以明之。四逆者。四肢逆而不溫者是也。積涼成寒。積溫成熱。非一朝一夕之故。其所由來者漸矣。傷寒始者邪在皮膚。當(dāng)太陽陽明受邪之時。則一身手足盡熱。當(dāng)少陰太陰受邪之時。則手足自溫。是表邪漸緩而欲傳里也。經(jīng)曰。傷寒四五日。手足溫而渴者。小柴胡湯主之。是太陽之邪。傳之少陽也。傷寒脈浮。手足自溫者。是為系在太陰。是少陽之傳邪于太陰也。是知邪氣在半表半里。則手足不熱而自溫也。至于邪傳少陰。為里證已深。雖未至厥。而手足又加之不溫。是四逆也。若至厥陰。則手足厥冷矣。經(jīng)曰。少陰病四逆。其人或咳或悸?；蛐”悴焕?/div>
或腹中痛?；蛐估轮卣摺Ｋ哪嫔⒅髦?。方用柴胡、枳實、芍藥、甘草。四者皆是寒冷之物。而專主四逆之疾。是知四逆非虛寒之證也。又有四逆諸湯。亦治四逆手足寒。方用干姜、附子熱藥者。厥有旨哉。若手足自熱而至溫。從四逆而至厥者。傳經(jīng)之邪也。四逆散主之。若始得之手足便厥而不溫者。是陰經(jīng)受邪。陽氣不足。可用四逆湯溫之。大須識此。勿令誤也。四逆與厥相近而非也。經(jīng)曰。諸四逆厥者。不可下。是四逆與厥有異也。吐利煩躁見四逆者死。是惡見其四逆也。診視之間。熟詳究之。
厥
傷寒厥者。何以明之。厥者冷也。甚于四逆也。經(jīng)曰。厥者陰陽氣不相順接。便為厥。
厥者手足逆冷是也。謂陽氣內(nèi)陷。熱氣逆伏。而手足為之冷也。經(jīng)曰。傷寒一二日至四五日。厥者必發(fā)熱。前熱者后必厥。厥深者熱亦深。厥微者熱亦微。是知內(nèi)陷者。手足為厥矣。少陰病但厥無汗。而強發(fā)之。必動其血。未知從何道出?；驈目诒?。
或從目出。是名下厥上竭。亦是言發(fā)動其熱也。先熱而后厥者。熱伏于內(nèi)也。先厥而后熱者。陰退而陽氣得復(fù)也。若始得之便厥者。則是陽氣不足。而陰氣勝也。大抵厥逆為陰所主。寒者多矣。而又有進(jìn)退之別。經(jīng)曰。病厥五日。熱亦五日。設(shè)六日當(dāng)復(fù)厥。不厥者自愈。發(fā)熱四日。厥反三日。復(fù)厥四日。厥少熱多。其病自愈。厥四日。
熱反三日。復(fù)厥五日。其病為進(jìn)。寒多熱少。陽氣退。故為進(jìn)也。病至厥陰。傳經(jīng)盡也。
當(dāng)是之時。陽氣勝陰。厥少熱多。其病則愈。若或陰氣反勝。陽不得復(fù)。厥多熱少。其病則逆。厥為陰氣至也。熱為陽氣復(fù)也。至于下利。則曰先厥后發(fā)熱而利。必自止。
見厥復(fù)利。厥者復(fù)為熱。為陽氣得復(fù)。而利必自止。熱者便為厥。是陰氣還勝也。故復(fù)下利矣。諸陽受氣于胸中邪氣客于胸中郁郁留結(jié)。則陽氣不得敷布。而手足為之厥。經(jīng)曰。手足厥冷。脈乍緊。邪結(jié)在胸中。心中滿而煩。饑不能食。
病在胸中。當(dāng)吐之者是矣。厥為陰之盛也。若更加之惡寒而蜷者。陰氣之極也。則難可制。經(jīng)曰。少陰病惡寒身蜷而利。
手足厥冷者。不治。是厥冷之逆者。神丹其能生乎。
鄭聲
傷寒鄭聲。為邪音也。孔子曰。惡鄭聲之亂雅樂也。又曰。放鄭聲。遠(yuǎn)佞人。鄭聲淫。佞人殆。是謂鄭聲。為不正之音也。傷寒鄭聲者。則其聲如鄭衛(wèi)之音。轉(zhuǎn)不正也。經(jīng)曰。
虛則鄭聲。今汗后或病久。人聲轉(zhuǎn)者是也。以此為虛。從可知矣。又鄭聲者。重語也。
正為聲轉(zhuǎn)也。若聲重而轉(zhuǎn)其本音者亦是矣。昧者殊不知此。妄以重為重疊之語。
與譫語混而莫辨。遂止以身熱脈數(shù)。煩渴便難而多言者為譫語。以身涼脈小。自利不渴而多言者為鄭聲。如此則有失仲景之本意。兼鄭聲淫之語以正之。則鄭聲不為重疊。正為不正也。況仲景之書。三百九十余證。曲盡傷寒形候。未有脫落而不言者。若是鄭聲為多言。則于三陰門中。亦須條見。所以鄭聲別無證治者。是不與譫語為類也。雖曰虛矣。止為正氣虛而不全。故使轉(zhuǎn)聲而不正也。明者鑒此。
幸詳究之。
譫語
傷寒譫語。何以明之。譫者謂呢喃而語也。又作 。謂妄有所見而言也。此皆真氣昏亂。神識不清之所致。夫心藏神而主火。病則熱氣歸焉。傷寒胃中熱盛。上乘于心。心為熱冒。則神昏亂而語言多出。識昏不知所以然。遂言無倫次而成譫妄之語。輕者睡中呢喃。重者不睡亦語言差謬。有譫語者。有獨語者。有狂語者。有語言不休者。有言亂者。此數(shù)者。見其熱之輕重也。譫語與獨語。雖間有妄錯之語。若與人言有次。是熱未至于極者也。經(jīng)曰。獨語如見鬼狀。若劇者。發(fā)則不識人。是病獨語未為劇也。狂語者熱甚者也。由神昏而無所見覺。甚則至于叫喊而言語也。言語不休者。又其甚也。至于亂言者。謂妄言罵詈。善惡不避親疏。為神明已亂也。經(jīng)曰。諸逆發(fā)汗微者難瘥。劇者言亂。是難可復(fù)制也。譫語之由。又自不同。皆當(dāng)明辨之。有被火劫譫語者。有汗出譫語者。有下利譫語者。有下血譫語者。有燥屎在胃譫語者。有三陽合病譫語者。有過經(jīng)譫語者。有亡陽譫語者。經(jīng)曰。大熱入胃中。水竭躁煩。必發(fā)譫語。又腹?jié)M微喘?？诟裳薁€?；虿淮蟊恪＞脛t譫語。是因被火劫譫語也。汗出譫語。此為風(fēng)也。須下之。過經(jīng)乃可下之。下之若早。語言必亂。以表虛里實故也。是汗出譫語者也。下利譫語者。有燥屎也。小承氣湯主之。是下利譫語者也。
下血譫語者。此為熱入血室。當(dāng)刺期門。隨其實而瀉之。是下血譫語者也。譫語有潮熱。反不能食者。胃中必有燥屎五六枚也。是謂燥屎在胃譫語者也。腹?jié)M身重。
難以轉(zhuǎn)側(cè)?？诓蝗识婀?。譫語遺尿。是三陽合病譫語者也。過經(jīng)譫語者熱也。當(dāng)以湯下之。是過經(jīng)譫語者也。發(fā)汗多亡陽譫語者。不可下。與柴胡桂枝湯。和其榮衛(wèi)。是以有通津液后自愈。是亡陽譫語也。諸如此者。脈短則死。脈自和則愈。又身微熱。脈浮大者生。逆冷脈沉細(xì)。不過一日死。實則譫語。氣收斂在內(nèi)。而實者本病也?；驓馍夏娑瓭M?；驓庀聤Z而自利者。皆為逆也。經(jīng)曰。直視譫語喘滿者死。下利者亦死。謂其正氣脫絕也。能知虛實之診。能識逆從之要。治病療病。則不失矣。
