青龍、白虎、朱雀、玄武是古代漢族神話中的萬(wàn)獸之祖，分別鎮(zhèn)守四方、調(diào)陰陽(yáng)、順風(fēng)水，被世人信奉稱之為“圣獸”。這些圣獸在民間被認(rèn)為有祛邪、避災(zāi)、祈福的作用?！秱摗芬运姆街駚?lái)命名方劑，并與風(fēng)熱燥寒相互聯(lián)系，創(chuàng)造出青龍湯、白虎湯、玄武湯、朱雀湯，皆寓所治之邪，體現(xiàn)方劑之效。這體現(xiàn)了中醫(yī)整體觀的指導(dǎo)思想，倡導(dǎo)“天人合一”和“取象比類”，把自然界與人體的健康相結(jié)合，三因致宜，更加形象地描述疾病和指導(dǎo)治療。青龍為東神，龍有行云布雨之能，寓青龍湯有發(fā)汗作用，為治風(fēng)邪表證之劑；白虎為西神，秋屬西，故白虎湯以秋金肅殺之氣降炎熱煩暑，對(duì)應(yīng)白虎湯；玄武為北神，玄武湯即今之真武湯（可能為清代避康熙帝玄燁之名諱更名），寒、水屬北，故真武湯為治寒、治水之劑。《傷寒論》113方中，卻唯獨(dú)沒有朱雀湯的記載。結(jié)合歷代醫(yī)家與學(xué)者的觀點(diǎn)，朱雀為南神，管火之神，故朱雀湯應(yīng)為治火、熱的方劑。一說(shuō)黃連性寒，味苦，可瀉火、清心，為藥中之朱雀。有人認(rèn)為黃連阿膠湯中阿膠色紅，對(duì)應(yīng)“朱雀”赤色。雞子黃清熱滋陰，可除煩熱，有朱雀治火之功。因此朱雀湯對(duì)應(yīng)黃連阿膠湯較為可信。
黃連阿膠湯出自《傷寒論》少陰病篇：“少陰病，得之二三日以上，心中煩，不得臥，黃連阿膠湯主之”。具有滋陰清熱、交通心腎之功，常用于治療陰虛火旺、心腎不交之病證。本條論述的為少陰病熱化證。少陰包括手、足少陰二經(jīng)和心、腎兩臟。正常生理狀態(tài)下，心火必須下降于腎，使腎水不寒，腎水必須上濟(jì)于心，使心火不旺，心腎相濟(jì)，陰平陽(yáng)秘。素體陰虛陽(yáng)亢，外邪從陽(yáng)化熱，而成陰虛火旺，心腎不交之證。陽(yáng)入于陰謂之寐，陰虛火旺的病人，陰不斂陽(yáng)，陽(yáng)不入陰，于是就出現(xiàn)了不寐的情況。黃連阿膠湯證以心中煩，不得眠為主癥，伴見手足心熱，口渴，盜汗，舌紅，少苔，癥狀特點(diǎn)為晝輕夜重。在方藥配伍量方面，《傷寒論》原文中的劑量為：“黃連四兩，黃芩二兩，芍藥二兩，雞子黃二枚，阿膠三兩。上五味，以水六升，先煮三物，取二升，去滓，內(nèi)膠烊盡，小冷，內(nèi)雞子黃，攪令相得，溫服七合，日三服”。方中黃連、黃芩清心火，以除炎上之熱；阿膠、雞子黃滋腎陰、養(yǎng)心血，以補(bǔ)陰涵陽(yáng)；芍藥配芩、連，酸苦涌泄以清火；配阿膠、雞子黃，酸甘化陰以滋液。諸藥配伍，使陰復(fù)火降，水火既濟(jì)，斂陰和陽(yáng)，除煩而寐安。值得特別注意的是雞子黃的用法，將生雞子黃調(diào)入溫湯中，必不可燙成蛋花，否則無(wú)效。導(dǎo)師袁紅霞教授臨證運(yùn)用經(jīng)方黃連阿膠湯治療失眠常取得滿意療效，現(xiàn)介紹驗(yàn)案一則，以饗同道。
楊某，女，53歲。2014年11月6日初診。主訴：不寐5年余。自更年期后開始不寐，入睡難，半夜醒后難以再睡，多夢(mèng)，心煩頭痛，思慮過(guò)多，口干，手足心易汗出，大便2日一行，解之不暢，小便調(diào)，舌紅，有裂紋，苔少，脈滑。方藥如下：黃連阿膠湯合桂枝加龍牡湯加減。黃連15g，阿膠珠10g，白芍15g，黃芩10g，桂枝15g，炙草10g，生龍牡30g（先煎），雞子黃一枚，生姜4片，大棗5枚。7劑，水煎服。2014年11月13日復(fù)診：寐轉(zhuǎn)佳，心煩頭痛亦減輕，諸癥緩解，囑其繼服一周，后睡眠基本恢復(fù)正常。按語(yǔ)：本案患者為更年期失眠，結(jié)合舌脈一派陰虛內(nèi)熱之象。心藏神，思慮過(guò)度，耗傷心陰，心火亢盛，癥見心煩，陽(yáng)不能入陰，陰陽(yáng)失衡，則失眠、多夢(mèng)，陰虛內(nèi)熱，陰血虧虛，腎水匱乏，不能滋養(yǎng)肢體四末，虛火外溢，則出現(xiàn)手足心易汗出。選方黃連阿膠湯清熱瀉火，滋補(bǔ)陰血，交通心腎，合桂枝加龍牡湯調(diào)和陰陽(yáng)，鎮(zhèn)靜安神。臨證中若失眠兼見頭目眩暈，心悸不安，咽干口燥者，加酸棗仁湯養(yǎng)血安神，清熱除煩；兼見口干口苦，胸滿煩驚，譫語(yǔ)者，配柴胡加龍骨牡蠣湯和解泄熱，鎮(zhèn)驚安神；兼見口渴咽干，嘔吐納少者，加麥門冬湯清養(yǎng)肺胃，降逆下氣
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