心源性肺水腫的主要表現(xiàn)是:常突然發(fā)作、高度氣急、呼吸淺速、端坐呼吸、咳嗽、咯白色或粉紅色泡沫痰,面色灰白,口唇及肢端發(fā)鉗、大汗、煩躁不安、心悸、乏力等。體征包括雙肺廣泛水泡音和/或哮鳴音,心率增快,心尖區(qū)奔馬律及收縮期雜音,心界向左擴(kuò)大,可有心律失常和交替脈,不同心臟病尚有相應(yīng)體征和癥狀。急性心源性肺水腫是一種嚴(yán)重的重癥,必須分秒必爭進(jìn)行搶救,以免危及病人生命。其具體急救措施包括非特異性治療;查出肺水腫的誘因并加以治療;識(shí)別及治療肺水腫的基礎(chǔ)心臟病變?nèi)齻€(gè)方面。 非心源性肺水腫診斷要點(diǎn)1．癥狀：進(jìn)行性加重的呼吸困難，端坐呼吸，大汗，紫紺，咳粉紅色泡沫痰。2．體征：雙肺可聞及廣泛的濕啰音，可先出現(xiàn)在雙肺中下部，然后波及全肺。3．X線片：早期可出現(xiàn)Kerley線，提示間質(zhì)性肺水腫，進(jìn)一步發(fā)展可出現(xiàn)肺泡肺水腫的表現(xiàn)。4．肺毛細(xì)血管楔壓（PCWP）：用于鑒別心源性及非心源性肺水腫。前者：PCWP>12mmHg， 后者PCWP≤12mmHg。處理要點(diǎn)1．氧療：高濃度吸氧，使PaO2維持在60～70mmHg以上。2．機(jī)械通氣：采用壓力或容量控制通氣，并使用PEEP，以改善肺順應(yīng)性及通氣/血流比，提高氧分壓。3．降低肺血管通透性：控制感染、祛除病因、合理應(yīng)用激素。4．消除肺內(nèi)水腫液：（1）75％～90％酒精濕化瓶吸氧。（2）利尿劑和白蛋白對早期肺水腫有效。（3）應(yīng)用肺血管擴(kuò)張劑，如酚妥拉明，硝普鈉，東莨菪堿等，解除肺血管痙攣，減低心臟負(fù)荷，從而減輕肺水腫。其他：包括加強(qiáng)呼吸道管理，糾正酸中毒及電解質(zhì)紊亂，防治休克及DIC等并發(fā)癥。
