感冒后咳嗽咳到胸痛，熬夜后第二天起來突然胸悶胸痛，晚上輔導孩子功課氣到胸痛……
胸痛這么常見，當它突然來襲，你第一時間會有什么反應？
有的人會聯想到心梗甚至猝死，又慌又怕。但怕是沒用的，扛也不是個事，萬一這是可能致命的急性心?；蚴侵鲃用}夾層破裂發(fā)出的求救“信號”呢……但要不要打120，或者馬上去醫(yī)院？哪些因素可能引發(fā)急性胸痛？哪類胸痛是高危不可忽視的、如何及早預防？若是躲不過，意外發(fā)現時，現場急救該如何處置？
近日，廣州醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院心血管內科主任區(qū)文超教授、急診科李艷玲副主任醫(yī)師和心血管內科柴仁杰副主任醫(yī)師做客廣州日報名醫(yī)大講堂微課，為大家詳解支招。
Part.
1
急性心梗發(fā)病年齡前移
調整生活方式及早預防
近些年來，因心梗突發(fā)胸痛、搶救不及時心臟驟停甚至因此猝死的案例時有所聞，也越來越引起大家的重視。
胸痛突然來襲，不少人第一時間會懷疑：會不會是心肌梗死？胸痛與心肌梗塞到底有沒有必然的關系？
“一般來講不是每個胸痛都是心梗，當然也不是每個心梗都會有胸痛。但是如果發(fā)生了劇烈的、持續(xù)時間比較長的胸痛，通?？赡艽嬖诒容^嚴重的心血管疾病。”廣醫(yī)二院心血管內科主任區(qū)文超教授指出，不少患者抱著一種僥幸心理，覺得可能熬一熬就過去了，但如果是心梗，“通常熬一熬可能就把最佳的治療時間耽誤了。”
所以，一旦發(fā)生胸痛，一定要及時就醫(yī)。特別是發(fā)生劇烈、持續(xù)的胸痛一定要及時撥打120，到醫(yī)院第一時間完善心電圖檢查以及必要的抽血檢查排查心梗。
“心肌梗死發(fā)病的年齡通常以中老年為主，但近幾年我們發(fā)現越來越多年輕的患者，特別是急診中年輕患者所占的比例在逐漸增大，整個發(fā)病年齡在前移?！眳^(qū)文超教授指出，心梗的發(fā)病年齡在提前，發(fā)病人數也在增加，而年輕的心梗患者通常跟自身存在的一些高危因素有關。比如，有部分年輕的患者可能有家族疾病史，特別是有高血壓，合并有糖尿病、肥胖、血脂高，以及缺乏運動，超重等等。
“雖然沒有大的數據顯示熬夜會增加心梗發(fā)生率，但可能也是誘發(fā)因素之一，總體來說，講規(guī)律的生活方式還是必須要強調的?！睆念A防的角度，區(qū)文超教授提醒，控制血脂、血壓、血糖，防止“三高”有利于減少心肌梗死的發(fā)生。
此外，良好的生活方式也非常重要，除了少熬夜，避免長期處于高負荷的工作狀態(tài)，還應盡量做到以下幾點：
1.戒煙，因為吸煙可明確增加心腦血管病的發(fā)生率。
2.控制體重，因為肥胖可增加心臟疾病的發(fā)生風險。
3.飲食清淡，盡量少吃高鹽、高油、高熱量、高糖食物。
4.養(yǎng)成健康的生活方式，適當運動，有規(guī)律的有氧運動可助控制血壓、血糖，減少肥胖。長期會有助于降低心腦血管發(fā)病的風險。
5.避免情緒波動太大：嚴重的或長期的壓抑、憤怒、激動、緊張都會不同程度增加心肌缺血，誘發(fā)心肌梗死。
6.避免用力排便：特別是有高血壓、糖尿病、高血脂等基礎病容易便秘的老年人更需重視，要保持大便通暢，避免用力排便誘發(fā)心梗。
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2
胸痛分高危低危
這些急癥可致命
據廣醫(yī)二院心血管內科柴仁杰副主任醫(yī)師介紹，大概有60-70%的胸痛是低危、非致命性胸痛；30-40%為高危、致命性胸痛，主要包括急性心肌梗死、主動脈夾層、肺栓塞、張力性氣胸。
其中以急性心肌梗死最為常見，約占高危胸痛的90%?！辈袢式苷f，急性心梗是中老年人群中猝死的最常見疾病，而年輕人最常見的猝死原因是致死性心律失常（31%）與急性心梗（22%），所占的比例也不小。
四種誘發(fā)致命胸痛的急癥：
1.心肌梗死
“大多數急性心梗發(fā)作時最常見、最早的表現是胸痛。”柴仁杰分析說，這類胸痛的程度較重，表現為緊縮感、壓迫感，主要在胸前區(qū)胸骨后，持續(xù)時間可長達20分鐘或數小時，并且休息或含服硝酸甘油不能緩解，患者亦常有煩躁不安、出汗、恐懼等感覺。
有部分疼痛放射到下頜部，表現為牙痛、放射至左肩、后背痛及左上臂等。
“我們常說的胃痛也有可能是心梗發(fā)作的癥狀。”柴仁杰提醒，另外還有一些心?；颊呤且韵骂M部牙疼，以及惡心、嘔吐為首發(fā)癥狀，也有的老年人以及糖尿病患者發(fā)病時沒有明顯疼痛，主要表現為氣促不適，也應引起警惕。
“這些癥狀最早可在心梗發(fā)作前一個月出現，主要為活動后、勞累后、飽食后發(fā)作，休息后可逐漸緩解，或含服硝酸甘油、救心丸等可以3-5分鐘左右明顯緩解?！辈袢式芴嵝眩蠖鄶禃诎l(fā)作前24小時再次出現，當出現的頻率增多、持續(xù)時間延長時一定要盡快就醫(yī)。
2.主動脈夾層
這種急癥是主動脈內膜、中層、外膜間的結構破壞，在血液壓力沖擊下發(fā)生擴張，發(fā)病時出現心前區(qū)或胸骨后突然撕裂疼痛，向頭、頸、上肢、背、腰、中下腹、下肢放射，主要發(fā)生在長期未服藥控制的高血壓患者，一旦出現劇烈撕裂樣的胸痛及腹痛時需要高度警惕。
3.急性肺栓塞
其典型癥狀是呼吸困難、胸痛、咯血、暈厥等，呼吸困難，可伴有呼吸淺快及紫紺等。有下肢深靜脈血栓、外傷史、長期制動、近期做過手術臥床、經濟艙綜合征、久坐打游戲及長期服用雌激素或避孕藥物者更易發(fā)生。
4.自發(fā)性氣胸
多在劇烈咳嗽、活動、提重物時突然發(fā)生，疼痛為尖銳刺痛或撕裂樣，向疼痛同側的肩部、對側胸腹或腹部放射，同時可出現胸悶、煩躁、出冷汗、脈速、虛脫或發(fā)生意識不清及呼吸衰竭，自發(fā)性氣胸主要見于較高瘦的年輕人，以及有慢性肺氣腫，肺大皰的患者中。
迅速判斷胸痛是否高危：
對于普通人來講，突然出現胸痛，到底是不是急癥該怎么辨別？
柴仁杰支招：一般來說，如果胸痛發(fā)作時出現面色蒼白、大汗、發(fā)紺、呼吸困難、生命體征異常等指征，不論病因如何，都屬于危急狀態(tài)，一定要第一時間打120，盡快到有救治能力的醫(yī)院就診。
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3
現場急救
謹記“三要三不要”
如果懷疑自己或身邊有人出現了高危胸痛、特別是心梗，現場急救該怎么辦？廣醫(yī)二院急診科李艷玲副主任醫(yī)師支招，應謹記以下“三要三不要”：
“三要”具體指：
1. 要尋求旁人幫助并立即撥打120急救電話。鑒于心梗容易發(fā)生心跳呼吸驟停，病情變化以分秒計算，要以最快的速度撥打120，呼叫救護車，同時保持電話通暢，確保120可以隨時溝通。
廣州市120救護車配備了經過嚴格訓練的救護人員，到達現場后，能夠迅速做出初步診斷。另外，加載了5G移動系統(tǒng)的救護車還可實時進行院前急救-院內救治互聯互通，患者在救護車內就能第一時間獲得急診專家、心內科專家救治，可為后續(xù)治療搶得救命時間。
2. 要舒緩心情，保持冷靜，避免緊張，別讓負面情緒影響到患者，以免加重病情。
3. 要努力保持患者呼吸道通暢。如果條件允許，可給予吸氧。如果患者已經昏迷，記得把患者的頭向側傾斜，及時清除嘴、鼻子里的分泌物，保持呼吸道通暢。
“三不要”具體指：
1. 不要大量喝水
當發(fā)生急性心肌梗死時，大量飲水不能逆轉疾病的發(fā)生，反而容易加重體內的液體負荷，人為造成心臟負擔過重，加重疾病，患者反而易出現氣促等癥狀。另外，對于休克甚至心跳呼吸驟停的患者來說，喝水容易導致誤吸，發(fā)生吸入性肺炎，這對急性心梗患者無疑是雪上加霜。
2. 不要濫用硝酸甘油
硝酸甘油是大家比較熟悉的治療心絞痛的藥物，通過擴張冠脈、增加冠狀動脈血流量及增加靜脈容量、降低心臟前負荷的方式來改善心肌缺血狀態(tài)，但急性心梗患者要慎重使用。如果無過敏，有條件可馬上測量患者的血壓、心率并給予吸氧；如果患者無低血壓，可才考慮舌下含服硝酸甘油1片，若血壓低則不適合使用硝酸甘油。
3. 不要盲目做心肺復蘇
心肺復蘇適用于心跳呼吸驟停的患者，一旦發(fā)生心跳呼吸驟停，立即進行心肺復蘇，有條件可以使用自動體外除顫器（AED）,直到醫(yī)護人員到達。但是對于沒有出現心跳呼吸驟停的心?；颊邅碚f，心肺復蘇反而會增加室速室顫的發(fā)生風險。
這個誤區(qū)很危險
“有部分患者急性心肌梗死前曾有數次心絞痛發(fā)作，疼痛不如心梗劇烈及持久，休息后可以緩解，因此產生了麻痹大意，認為每次胸痛都沒有嚴重后果，忍一下就能扛過去。”李艷玲指出這是個危險的誤區(qū)。
她再三提醒，當出現頻繁發(fā)作的心絞痛時就需要到急診、心血管科就診，在醫(yī)生的指導下安排進一步的檢查，避免發(fā)生兇險的心梗。
來源 | 健康有約
編輯 | 廣醫(yī)二院全媒體工作室
