最近有很多朋友私下問關(guān)于保險(xiǎn)的如實(shí)告知問題,尤其是有的朋友擔(dān)心有醫(yī)保拿藥記錄,而不敢買保險(xiǎn),怕日后保險(xiǎn)公司不予理賠。
那么到底外借醫(yī)??ɑ蛴嗅t(yī)??ǖ哪盟幱涗洠€能不能投保?保險(xiǎn)公司能否查到?理賠時(shí)是否會(huì)被拒賠?
先看看保險(xiǎn)公司怎么說,大輝找了平安保險(xiǎn)資深高管,他給我的內(nèi)部答復(fù)和給客戶的宣傳:
首先:醫(yī)保卡拿藥紀(jì)錄能否查到?
答(內(nèi)部答復(fù)):投保時(shí)沒有聯(lián)網(wǎng)查詢,理賠時(shí)會(huì)去社保中心調(diào)查!
其次:那外借醫(yī)??芊裢侗??
答(針對(duì)客戶):可以,要告知。
保險(xiǎn)公司要求:可以投保!但必須告知!
不過你注意最后一句:總公司將綜合評(píng)定。意思就是可能順利承保、也可能加費(fèi)承保、也可能要求體檢、也可能拒保!
我們知道了保險(xiǎn)公司的態(tài)度,我們來結(jié)合實(shí)際情況分析。先看看你是如何使用的醫(yī)保卡,比如:
1、偶爾拿藥
平時(shí)自己拿個(gè)感冒,發(fā)燒的藥物,然后偶爾的(不是每兩周一次,持續(xù)幾年)為家里人拿些治療的藥物,比如胃病的、心臟的、高血壓的等等。
這種情況,問題不太嚴(yán)重,即使保險(xiǎn)公司以此舉證,證據(jù)也不足夠充分,尤其你是投保2年以上的長期保險(xiǎn),結(jié)合下面提到的準(zhǔn)備,就能安心。
2、長期拿藥
長期、依賴性的為家里人拿藥,比如治療高血壓的藥物,而如果今后出險(xiǎn)理賠時(shí),又恰恰是這個(gè)疾病造成的。
這種情況,可能比較麻煩,最好在投保時(shí)如實(shí)告知醫(yī)??ㄍ饨枨闆r,尤其是投保短期醫(yī)療險(xiǎn),這種期限不足兩年的保險(xiǎn)。
我們投保了,如果出險(xiǎn)了,能否得到理賠?大輝認(rèn)為:
一切基于證據(jù)和法律規(guī)定,只要是健康體,即使醫(yī)保卡外借,做好充足準(zhǔn)備,是能夠投保的、也能獲得理賠的!尤其是2年以上的長期保險(xiǎn)!
這里先說確定的:期限超過兩年的長期險(xiǎn),比如長期重疾險(xiǎn)、終身壽險(xiǎn)、終身醫(yī)療險(xiǎn)等。(長期保險(xiǎn)怎么識(shí)別:合同簽訂的是10年、20年、終生,而不是1年的.)
如果在投保前,有醫(yī)??ń杞o他人或?yàn)榧依锶四盟幍挠涗?,尤其是前面說的第一種借用記錄,不用過于擔(dān)憂,做好以下三點(diǎn):
1、保存自己的歷史體檢記錄。
2、投保較高金額,保險(xiǎn)公司會(huì)要求投保前體檢。
3、靜靜等待超過兩年,按照保險(xiǎn)法,兩年不可抗辯權(quán)條款生效。
什么是“兩年不可抗辯條款”?先說說它的地位吧:
保險(xiǎn)圈中,有這么一句話:
“投保不知抗辯權(quán),投了多少也枉然!”
看看著名的不可抗辯條款:解釋一下:“不可抗辯條款”是什么意思呢?簡單的說,只要投保人不是惡意欺詐等故意或重大過失(比如已經(jīng)有肝癌了,還投保重疾險(xiǎn),利用肝癌理賠),投保超過兩年了,保險(xiǎn)公司就要承擔(dān)理賠責(zé)任。
這里還要特別說明一個(gè)要點(diǎn):在中國的投保,執(zhí)行“詢問告知”,對(duì)保險(xiǎn)人詢問到的事項(xiàng)有如實(shí)告知義務(wù),未詢問到的事項(xiàng)投保人無義務(wù)主動(dòng)告知。到現(xiàn)在也沒見過,哪家保險(xiǎn)公司的詢問中,包括:
“醫(yī)??阌眠^沒有,有沒有給別人拿過藥?”
再說說有些復(fù)雜的短期險(xiǎn),比如眾安的“尊享E生”等類型的一年期醫(yī)療險(xiǎn),由于達(dá)不到不可抗辯條款的2年期限要求,所以一旦有爭議比較麻煩。所以,如果有第2種持續(xù)使用醫(yī)??ǖ挠涗浘鸵⌒牧?。
最后:如果理賠時(shí),保險(xiǎn)公司拒賠怎么辦?
首先,保險(xiǎn)公司出于信譽(yù)考慮,不會(huì)輕易拒賠。如果理賠時(shí)出現(xiàn)訴訟,法院是要看雙方提供的證據(jù)的,保險(xiǎn)公司會(huì)提交你用醫(yī)保卡拿藥的記錄和診斷記錄,而你如果能提供自己是健康體的歷史體檢報(bào)告,還是有一定的效力的。而如果超過了兩年的保險(xiǎn),保險(xiǎn)公司自己就會(huì)考慮保單的有效性,不會(huì)輕易拒賠和訴訟。
最后要說,在互聯(lián)網(wǎng)大數(shù)據(jù)應(yīng)用的時(shí)代,謹(jǐn)慎外借醫(yī)??ò?;還有就是在健康體時(shí)盡早為自己建立保障,時(shí)間就是金錢啊!!!
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