趙方
祖國醫(yī)學首先的科學性就在于把人體看成一個以臟腑、經(jīng)絡(luò)為核心的有機整體，對疾病的認識是從人體的完整統(tǒng)一性出發(fā)的，認識疾病必須先審證求因。
皮膚病雖發(fā)于外，但其病因絕大多數(shù)是由于體內(nèi)陰陽氣血的偏盛與偏衰以及臟腑之間機能活動的失調(diào)所致。祖國醫(yī)學經(jīng)典著作中有：“邪之所湊，其氣必虛”、“正氣存內(nèi)，邪不可干”的記載。又如《諸病源候論》記載頭面生瘡系內(nèi)熱外虛，風濕所乘”、“肺主氣，合于皮毛，氣虛則膚腠開，為風濕所乘，脾主肌肉，內(nèi)熱則脾氣溫，脾氣溫則肌肉生熱也，濕熱相搏，身體皆生瘡”。這些道理都說明皮膚病與內(nèi)臟的有機關(guān)系，也說明古代醫(yī)家早已認識到內(nèi)因是發(fā)病的根據(jù)，外因是發(fā)病的條件。因此，皮膚病的辨證論治極為重要。
根據(jù)祖國醫(yī)學理論，對皮膚病的辨證應(yīng)著重從以下幾個方面進行：
八綱就是表、里、寒、熱、虛、實、陰、陽。是辨證施治的理論基礎(chǔ)，任何一個病證，都可以用八綱來加以歸納。這八綱中共分成四個對立面，這四對之間又是相互聯(lián)系、相互轉(zhuǎn)化的。而其它六綱又可以用陰陽兩綱來概括，如“表”、“熱”、“實”為陽，“里”、“寒”、“虛” 為陰。
在皮膚病的辨證過程中，一般急性、泛發(fā)性，瘙癢劇烈、變化快的皮膚病，多同時伴有口干、口渴、大便秘、小便黃、煩燥、發(fā)熱、面紅、脈多浮、洪、滑、數(shù)、有力、舌質(zhì)多紅或舌尖紅，舌苔多黃白膩等，此癥多屬于陽證、表證、熱證、實證。相反，一般慢性、濕潤性、肥厚性、自覺癥狀輕微或不明顯的皮膚病，多是有時口粘、口淡、不思飲食、大便不干或溏瀉、腹脹滿、脈象多沉緩沉細或遲、舌質(zhì)多淡、舌體肥胖或有齒痕、舌苔白滑或白膩等。此多屬陰證、里證、虛證、寒證。
衛(wèi)氣營血辨證在中醫(yī)臨床上，常用溫熱病(相當于現(xiàn)代醫(yī)學的急性發(fā)熱性疾病或急 性傳染病等)這種辨證方法，一方面代表著疾病變化進展的深淺，另一方面代表著衛(wèi)、氣、 營、血四者病理損害的程度。在皮膚病中一些全身癥狀明顯的病也常采用之，如猩紅熱、麻疹等。
衛(wèi)、氣、營、血是四個不同的病理階段，但在臨床上應(yīng)用時，衛(wèi)氣和營血之間還是比較容易區(qū)別的，主癥也很明顯，可是衛(wèi)與氣之間和營與血之間則往往是很難區(qū)別的，而是?；祀s在一起，所以，習慣上常按兩大類進行區(qū)別，即衛(wèi)、氣、和營血。衛(wèi)分病在生理上是指具有保衛(wèi)肌表、抵抗外邪作用的衛(wèi)氣而言，所以，衛(wèi)氣病就是外感濕熱病的初級階段。氣分病、營分病、血分病在皮膚病的辨證中尤為重要，如臨床上的急性濕疹、過敏性皮炎、藥 疹、大皰性皮膚病多為氣分?。黄つw潮紅水腫、起大皰或膿皰、剝脫性皮炎、皰疹性膿皰病、大皰性皮膚病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等；為毒熱入于營分的癥狀。血分病，即由營分病之邪進一步入血分。臨床上主要表現(xiàn)是:除有營分病所表現(xiàn)的癥狀外，常合并出血現(xiàn)象，如吐血、衄血、皮膚出血斑、血皰等，舌質(zhì)深絳，脈象數(shù)。
臟腑辨證是以臟腑的病理變化而分類，主要是根據(jù)臟腑生理功能的失常和臨床上所表現(xiàn)的特殊特征來分別判斷皮膚病的重點所在和皮膚病與臟腑的關(guān)系。因此一般常見的皮膚病多屬于雜病的范圍，與臟腑的關(guān)系很密切。所以在臨床上常用臟腑辨證的方法。
祖國醫(yī)學認為氣是一切生命活動的動力，人體各種機能活動無不是氣作用的結(jié)果，血是本源于先天之精，再源于后天之水谷精微，經(jīng)過氣的作用轉(zhuǎn)化而成，以維持人體各器官的生理功能，氣血之間有密切的聯(lián)系，是人體維持正常機能不斷發(fā)育生長的必要條件，氣血的變化和盛衰與皮膚病很有關(guān)系，所以氣血虛實的變化，常在針灸臨床中使用。如急性、泛發(fā)性的皮膚病，多見于心肝火盛，肝膽濕熱或血熱等癥，慢性頑固性皮膚病，多見于脾虛濕滯、肝腎陰虛、血虛生風或血燥等癥；結(jié)節(jié)性皮膚病，多見于氣滯血瘀、氣血凝聚，亦有寒濕困脾、肺氣不宣而致，痰濕凝滯者；色素性皮膚病，多見有腎虛，亦有感郁氣滯，氣血不調(diào)者；神經(jīng)性皮炎，多見于心脾兩虛，或心腎不交或血虛生風；痤瘡，酒齄鼻子等發(fā)生于顏面的紅斑類病患，多為肺胃蘊熱，或與血熱有關(guān)；出血性皮膚病，多見血熱，迫血妄行，或見脾虛，脾不統(tǒng)血所致；營養(yǎng)或維生素缺乏性皮膚病，多與脾胃虛弱有關(guān)；先天性皮膚病多與先天腎精虛損有關(guān)。
對于皮膚的認識，在望診中除望神、色、形、態(tài)、頭面、五官、舌象、經(jīng)絡(luò)外，重點是望皮膚的表面病理變化，如斑、癖的皮色皮損、滲出、鱗屑的多少等。具體說：
1.4.1斑:紅斑壓之退色，多屬氣分有熱，壓之不退色，多血分有熱；斑色紫暗者屬血淤； 白斑屬氣滯或氣血不調(diào)和。
1.4.2丘疹:紅色丘疹自覺爍熱瘙癢，多屬心火盛、外感風邪；慢性苔癬性丘疹，多屬脾虛濕盛；血淤性丘疹，多屬血虛陰虧。
1.4.3水皰:紅色小水皰，多屬濕熱；大水皰多屬濕毒或毒熱；深在性小水皰、多屬脾虛 蘊濕不化或受寒濕所致。
1.4.4膿皰:多屬毒熱所致。
1.4.5風團:游走不定、時隱時現(xiàn)，屬風邪；紅色屬熱，色深紅或上有血皰者屬于血熱，色紫暗者為血淤，色白者屬風寒或血虛受風。
1.4.6結(jié)節(jié):紅色結(jié)節(jié)屬于血淤，皮色不變的結(jié)節(jié)屬于氣滯或寒濕凝滯或核流注。
1.4.7鱗屑：干性鱗屑屬于血虛風燥肌膚失養(yǎng)，油性鱗屑多屬濕熱者。
1.4.8糜爛:糜爛滲出多屬濕熱，糜爛結(jié)有膿皰系濕毒，慢性濕潤性皮膚病屬脾虛濕盛或寒濕之癥。
1.4.9痂皮:漿痂為濕熱，膿痂為毒熱未消，血痂為血熱。
1.4.10潰瘍:急性潰瘍腫疼痛為熱毒；慢性潰瘍，平塌不起，瘡面肉芽晦暗屬血氣虛弱之陰寒；瘡面肉芽水腫為濕盛。
1.4.11膿:膿質(zhì)稠厚，色澤鮮，略帶腥味，為氣血充實；膿質(zhì)如水，其色不鮮，其味不臭，為氣血虛衰；膿稀如粉漿，或如污水，夾有敗絮狀物，腥穢惡臭的為氣血衰敗，傷筋觸骨之兆；膿由稀轉(zhuǎn)稠為正氣漸復(fù)，由稠輕稀為氣血衰敗。
1.5.1癢:癢是由于風、濕、熱、蟲等因素客于肌膚所致，也有因血虛所致者。有風癢、濕 癢、熱癢、蟲癢、血虛癢五種癥狀。
風癢:發(fā)病急，游走性強，變化快，癢無定處，遍身作癢，時作時休，如典型的蕁麻疹。
濕癢:有水皰、糜爛、滲出、浸淫四竄、纏綿不斷，舌苔白膩，脈多沉緩，或滑。如慢性頑固性濕疹皮膚病。
熱癢:皮膚潮紅腫脹、爍熱癢痛相兼、舌苔黃、舌質(zhì)紅、脈弦滑或數(shù)。
蟲癢:癢痛有匡，癢如蟲行，多數(shù)部位固定，遇熱或夜間更甚。
血虛癢:泛發(fā)全身，皮膚干燥、脫屑、或肥厚角化等，舌質(zhì)淡或有齒痕，脈沉細或緩。
1.5.2疼:疼痛是指氣血壅滯，阻塞不通所致。疼有定處，多屬血淤，疼無定處，多屬氣滯。另外熱疼多有皮色熾紅，爍熱而疼。寒疼，多皮色不變，不熱而酸疼。風濕疼多為有定處。虛疼多喜按喜溫，濕疼多拒按喜涼。
1.5.3麻木:系氣血運行不暢，經(jīng)絡(luò)阻膈、氣血不通所致。
經(jīng)絡(luò)循行全身，通達表里、貫穿上下。對人體具有輸送氣血，發(fā)揮營內(nèi)衛(wèi)外的重要生理作用，從而使臟腑組織之間保持平衡，內(nèi)外得到協(xié)調(diào)。如果由于各種因素，使營內(nèi)衛(wèi)外 的機能發(fā)生障礙，就不能發(fā)揮其應(yīng)有的作用，致使邪有外侵或病邪內(nèi)生。更由于氣血失調(diào)，一方面病邪可以通過經(jīng)絡(luò)由表達里，或由里達表；另外方面還可以將臟腑所生的病癥沿著經(jīng)絡(luò)的通路反映到體表，許多皮膚病，可以說明這些道理?！鹅`樞^經(jīng)脈》所載十二經(jīng)和十五絡(luò)的病候，就是依據(jù)經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)來闡明發(fā)病現(xiàn)象的。如痤瘡發(fā)于面部，但多屬脾胃不和或肺胃蘊熱所致。那么在足太陽經(jīng)所行之脾胃肺俞的周圍就會發(fā)現(xiàn)大小不一的粟 粒，致使經(jīng)絡(luò)阻滯，經(jīng)氣不能暢達于面部而生瘡。因此，在針灸治療上，就要選取背俞穴，如脾胃俞、肺俞及其周圍粟粒用三棱針挑刺拔罐，療效較好。所以，經(jīng)絡(luò)辨證是針灸治療的綱要之一。正如《靈樞·經(jīng)脈》篇指出“經(jīng)脈者，所以能決生死，處百病，調(diào)虛實，不可不通”。又如古代外科醫(yī)家汪機說：“但《素》，《難》所論針灸，必須察脈以審其病之在經(jīng)在絡(luò)，又需候氣以察邪之已至未來”。
在科學的辨證基礎(chǔ)上將四診取得的資料運用中醫(yī)理論加以歸納分析認識疾病的性質(zhì)，部位發(fā)病機現(xiàn)，趨勢及患者的體質(zhì)強弱等狀況，進而作出正確的診斷以及施治方則。這就是辨證論治，中醫(yī)治病的手段。
皮膚病在我國和世界上是醫(yī)學領(lǐng)域中的大病科，據(jù)有的專家著作中載有百余種皮膚病，而且有的皮膚病相當頑固，纏綿不愈，甚至有的皮膚病還能轉(zhuǎn)癌變，給患者帶來極大的痛苦和威脅。臨床常見皮膚病有牛皮癖、濕疹、風疹、神經(jīng)性皮炎、帶狀皰疹、痤瘡、丹毒、白癜風、疣類等。
皮膚病在針灸臨床上總的施治法則有以下六法(這是我個人的臨床體會。）
①去風解表止庫法
多用于表證初起，如紅色丘疹、急性淡紅色風疹。
②清熱、涼血瀉火法
適應(yīng)常見的急性濕疹，大皰性皮膚過敏性紫癜，出血性紅斑等。
③活血化淤，通絡(luò)止癢法
適應(yīng)于經(jīng)絡(luò)阻膈，氣血凝滯所引起的皮膚病，如血淤型牛皮癬、帶狀皰疹、氣滯血瘀型“結(jié)節(jié)性紅斑、硬結(jié)性紅斑、癜痕疙瘩，癰疽血淤期等。
④溫經(jīng)散寒，通經(jīng)止痛法
適用于陽氣衰微、寒凝氣滯、四肢厥冷。如血淤性紅斑、硬皮病,脾虛或氣血引起的瘙癢癥。
⑤清熱解毒，養(yǎng)血通絡(luò)法
適用于毒熱性皮膚病，如丹毒、癰疽、蜂窩組織炎、毛囊炎、膿皰病。
⑥補益氣血扶正法
常用皮膚病接近痊愈時，如血熱型（或有熱毒）的牛皮癖，或氣血虛、或肝腎不足，脾虛納呆。均以不同癥狀給予分別服用扶正的湯劑或中成藥。
為什么要給皮膚病的患者補益氣血的方劑呢？道理很簡單，有的皮膚病患者病程有十幾年、二十幾年甚至三十多年(如牛皮癖、濕疹等加之用藥不當，陰血被耗傷。尚有多年禁食肉類、魚、蝦等高蛋白的食品，脾虛者又偏食，不食蔬菜，造成嚴重的維生素缺乏癥。因此，需要藥補、食補并舉。
古代外科醫(yī)家汪機說：“癰疽疔發(fā)，必先當灸之，以開其戶，次看所發(fā)分野屬何經(jīng)脈，即內(nèi)用所屬經(jīng)脈之藥，引經(jīng)已發(fā)其表，外用所屬經(jīng)脈之腧穴針灸，以泄其邪，內(nèi)外交治，邪無容矣”。就是說:皮膚科病用灸法是必當?shù)?，再就是主張針藥交治。病邪在人體無處可容了。另外汪氏還講了一個病案說一人年三十，在腿外廉紅腫，一人年四十，脅下紅腫，二人皆不預(yù)防本經(jīng)所循之處，孟浪用大黃攻里而死。因腿外廉及脅下皆少陽經(jīng)脈所循之處，用驅(qū)毒利藥的伐陰分之血，則血少肌肉難長，瘡久不合，終成死證，此時，若能補氣養(yǎng)血，調(diào)理經(jīng)脈，瘡當自消?！备嬖V我們醫(yī)者，要懂得病生在何經(jīng)脈，如生在氣血少的少陽經(jīng)，就不宜大量用苦寒藥攻之。應(yīng)一方面針灸，一方面服一些補氣養(yǎng)血扶正的藥來調(diào)整經(jīng)脈，充實氣血，瘡當?shù)糜?。我根?jù)汪氏這一治療原則，在臨床治療皮膚病采用了針刺、艾灸、拔罐三結(jié)合的方法。針灸這門科學是我國醫(yī)學獨特的治療方法。它對人體各系統(tǒng)之器官和組織具有明顯的調(diào)整作用，可使人體機能由不正?；謴?fù)到正常，調(diào)和陰陽，扶正去邪，疏通經(jīng)絡(luò)，氣血暢行。在針刺的手法上，根據(jù)病癥的需要施治。如該瀉的瀉，該補的補，該平補平瀉的平補平瀉，留針時間多少等。灸法《醫(yī)學入門》指出“藥之不及， 針之不達者，必須用灸法。”所以針法與灸法相交，具有一定的長處。灸法可溫經(jīng)散寒，扶陽固脫，行氣活血，另外還有防病保健的作用。火罐法:火罐法與灸法的作用相近，具有行氣活血，止痛消腫，散風去寒，除濕的作用。
以下談?wù)勱P(guān)于牛皮癖、濕疹、神經(jīng)性皮炎三種皮膚病在針刺、艾灸、拔火罐三結(jié)合的方法施治下所取得的醫(yī)療效果：
神經(jīng)性皮炎是一種慢性瘙癢性皮膚病。好發(fā)于頸項、肘等處，中醫(yī)稱為“攝領(lǐng)皰”。 其癥狀有:①局部性神經(jīng)皮炎；②多發(fā)性神經(jīng)性皮炎；③泛發(fā)性神經(jīng)性皮炎；④彌漫性神經(jīng)性皮炎。都是經(jīng)久不愈癥。
【病因病機】此病發(fā)生常與風濕熱三邪蘊阻肌膚，營養(yǎng)不足，血虛生風生燥，皮膚失 養(yǎng)，以及情緒波動等有關(guān)。
【辨證分型】局部性神經(jīng)性皮炎。
【取穴】皮損區(qū)及其周圍皮膚。
【治法】根據(jù)皮損的大小進行圍刺，或揚刺，圍刺的針尖向中心方向進針0.5—1寸。 圍刺的針數(shù)不定。皮損面大，圍刺的針數(shù)可多，皮損面小，可揚刺，圍刺最多不得超過20 針，最后在皮損的中心直刺1 一3針(深0.3—0.5寸)，用瀉法，不留針，隔日針1次。
濕疹是一種常見過敏性炎性皮膚病，其特征為皮疹具有多形性，易于滲出，自覺瘙癢，常對稱分布和反復(fù)發(fā)作。祖國醫(yī)學文獻中記載的“浸淫瘡”、“旋耳瘡”、“銹球風”、“四彎風”等，類似急性濕疹，耳周濕疹、陰囊周疹、肘膝窩部周疹及嬰兒周疹等，《醫(yī)宗金鑒·外科心法》“浸瘡”記載:“此癥初行痂疥，瘙癢無時，蔓延無止，抓津黃水，浸淫成片”，又如“胎厥瘡”記載此癥生嬰兒頭頂或生眉端，又名奶癖”。
【病因病機】本病常飲食失節(jié)或食發(fā)動風之品，傷及脾胃，脾失健運，致使?jié)駸醿?nèi)蘊， 造成脾胃濕熱所困，復(fù)感風、濕、熱、邪、內(nèi)外兩邪相搏，充于腠理，浸淫肌膚，發(fā)為本病。 濕性重濁粘膩，易耗血傷陰化燥生風，故纏綿不已，反復(fù)發(fā)作。
【辨證分型】熱重于濕型(相當于急性濕疹)
【主證】發(fā)病急、病程短、局部皮損初起皮膚潮紅熱、輕度腫脹，繼而粟疹成片或水皰 密集，滲液流津，瘙癢無休、身熱、口渴、心煩，大便秘結(jié)、小便短赤。舌質(zhì)紅、苔薄白或黃、 脈弦滑或弦兼數(shù)。
【辨證】濕熱內(nèi)蘊，熱盛于濕
【治則】清熱利濕，散風涼血，和絡(luò)止癢
【取穴】大椎(點刺放血)、曲池、合谷、偏歷、陰陵泉、公孫、血海、膈俞、脾俞、胃俞、肺俞、足三里。隨證加減。
【穴位功能】大椎、曲池可清熱散風，大椎為諸陽之會，對清頭面、背部之邪熱具有良好效果。
牛皮癖是一種常見的紅斑屑性皮膚病，該病經(jīng)過緩慢、具有復(fù)發(fā)傾向。與祖國醫(yī)學文獻中記載的“白瘡”、“蛇虱”相類似?！捌つw燥癢，起如疹疥而色白，搔之屑起，漸至肢體枯燥，折裂血出痛楚”。趙炳南醫(yī)家認為：“芘者如瘡，首刺入疾病”。表示此病頑固的意思。
【病因病機】本病多因情志內(nèi)傷，氣機壅滯，郁久化火，心火宄盛，毒熱伏于營血；或因先天不足，體質(zhì)弱者；或因飲食失節(jié)，脾胃失和，氣機不暢，郁久化熱，復(fù)受風熱毒邪而發(fā)病，若病久或反復(fù)發(fā)作，陰血被耗，氣血失和，化燥生風或經(jīng)脈阻滯、氣血凝結(jié)，肌膚失養(yǎng)而致。
【病狀特點】初起為淡紅色點狀斑丘疹，逐漸擴大，部分相互融合，形成境界清楚的癖片，搔刮后有銀白色、光澤、干燥的鱗屑，層層脫落。最后一層與基底面附著較緊，呈光滑的薄膜，刮下薄膜為細小出血點，篩狀出血。
急性發(fā)展狀態(tài)的皮損，多呈點滴狀，鮮紅色，搔癢較著。靜止期的皮損常為斑塊狀或地圖狀等。消退期的皮損常呈環(huán)狀、半環(huán)狀。少數(shù)皮癖上的鱗屑較厚，有時堆積如殼礪狀。
皮損可在身體任何部位對稱性發(fā)生，好發(fā)于肘、膝關(guān)節(jié)側(cè)和頭部。重者全身癖塊融合，腫脹、痛癢，甚至兩臂不能抬舉雙腿乏力、厭食、睡眠不安。部分患者發(fā)病前有發(fā) 燒、咽痛的病史。少數(shù)的患者指（趾）甲早期甲板呈點狀凹陷（頂針指）以后甲板開始增 厚，失去光澤，甲板與甲床分離。肌粘膜有病變，多見于口唇有銀金鱗屑，或白色邊緣明顯的斑盤。有些患者有家族史。
此外，牛皮癖病患者繼發(fā)紅皮癥者稱為銀屑病性紅皮癥；皮癖有少量滲出，附有濕性 鱗屑，或初起為小膿皰，伴有發(fā)燒等癥狀者稱為膿皰性銀屑?。缓喜㈥P(guān)節(jié)炎者，稱為銀屑性關(guān)節(jié)炎。
【辨證分型】①血熱型；②血燥型；③血淤型。
血熱型
【主證】皮癖發(fā)生及發(fā)展迅速，皮膚潮紅，皮癖多呈點滴狀，新生皮癖不斷出現(xiàn)，鱗屑較多，表層易剝離，基底有點狀出血，瘙癢明顯，常伴有口干舌燥，心煩易怒，大便干，小便黃，舌質(zhì)紅，舌苔黃或膩，脈弦滑或數(shù)。
【辨證】內(nèi)有蘊熱，郁于血分。
【治法】清熱故血活血，疏風解癢。
血燥型
【主證】病程較久，皮癖色淡，原發(fā)皮癖增厚，呈淡白色，舌質(zhì)淡紅，苔少，脈緩或沉細， 乏力、頭暈、大便稀、小便清、不欲飲，納差。
【辨證】陰血不足，肌膚失養(yǎng)。
【治則】第一步健脾利濕；第二步養(yǎng)血滋陰。
血瘀型
【主證】皮損肥厚，顏色暗紅或紫暗，經(jīng)久不退，蔓延全身，舌質(zhì)紫暗或見淤點或淤斑， 脈澀或細緩。女性五十歲以下者多有痛經(jīng)或血塊。
【辨證】經(jīng)脈阻滯，氣血凝結(jié)。
【治則】通經(jīng)活絡(luò)，活血化淤。
最后愿我們大家共同為了針灸事業(yè)，在針灸學領(lǐng)域里，“博極醫(yī)源，精勤不倦”反復(fù)摸索、掌握，獻出真本領(lǐng)，為人民治病，普救生靈之苦。
