作為一名血液科醫(yī)生，我遇到最多的就是來看“貧血”的病人，這些病人中女同胞居多，有四五十歲的阿姨，也有十幾歲的小姑娘，有衣著考究的貴婦人，也有穿著樸素的農(nóng)民，但她們都有一個特點(diǎn)，就是貧血了一般不愿意去醫(yī)院看看為什么，卻愿意自己去買點(diǎn)紅棗紅糖喝，或者去藥店買點(diǎn)兒“小藥兒”吃，甚至我還遇到一個大姐覺得自己貧血，吃了好幾千塊錢的名貴補(bǔ)血圣藥，卻還是不管用······為什么呢，因?yàn)椴欢?，所以就被忽悠了。在這里我們就好好來講講貧血到底是怎么回事兒，避免上當(dāng)受騙。
簡單粗暴的說法：貧血嚴(yán)格來說就是我們身體里的紅細(xì)胞數(shù)量變少了，導(dǎo)致紅細(xì)胞這些快遞小哥兒負(fù)責(zé)運(yùn)輸?shù)难鯕夂蜖I養(yǎng)'總工作量'下降了，于是我們身體需要的氧氣和營養(yǎng)都不夠了，這就出現(xiàn)了頭暈、心慌、渾身沒勁兒等各種“難受”。在我看來，這貧血的‘血’字其實(shí)就是指的紅細(xì)胞，因?yàn)槲覀冋Ｈ说难?xì)胞雖然是包括紅細(xì)胞、白細(xì)胞和血小板，但紅細(xì)胞占血細(xì)胞總數(shù)的99%,而白細(xì)胞和血小板只占0.15-1%。
“大夫，我好像有點(diǎn)而貧血，您給我開點(diǎn)兒藥吃吧？”
“先別急，只憑你的感覺不一定就是準(zhǔn)的，我先問問你，平時月經(jīng)量大不大，吃飯有沒有偏食······咱們先抽個血看看?！?/p>
這是個正常的血常規(guī)
“大夫，您看看我這個化驗(yàn)單的結(jié)果，這些數(shù)字都是啥意思?。窟@兩項(xiàng)好像數(shù)值都下降？”
“是這樣的，其實(shí)我們的身體就好像一個灌滿“水”（即細(xì)胞外液）的大水罐子，里邊泡著各種細(xì)胞，比如血管就里流淌著血水(即血液），包括血漿和被泡的漂著的血細(xì)胞，而一個正常的成年人每1公斤體重，都應(yīng)該有70-80毫升的“血水”，比如一個100斤重的成年人就應(yīng)該有4200-4800毫升的“血水”，所以1升的“血水”里就應(yīng)該有3500億個紅細(xì)胞，這就是紅細(xì)胞計數(shù)的意義。而正常人的身體里每天生產(chǎn)的紅細(xì)胞和死掉的紅細(xì)胞，數(shù)量基本上差不多，能達(dá)到一個平衡，任何原因?qū)е律a(chǎn)的少了，或者死掉的多了，都會導(dǎo)致紅細(xì)胞數(shù)量下降，一旦紅細(xì)胞數(shù)值太低，就要被懷疑是不是貧血了?！?/p>
“可是，大夫，你為啥要給我多做一個血紅蛋白的檢查呢？是不是太多了？“
“唉，這個計數(shù)有時候是不準(zhǔn)的，我們都知道咱們的紅細(xì)胞都是泡在血漿里的，比如有人因?yàn)閼言?、心功能衰竭或者低蛋白血癥等其他原因，導(dǎo)致血漿變多了，整個分母變大了，紅細(xì)胞的數(shù)值相對來說不就少了嗎？這樣的話，本來你本來不是貧血也可能被當(dāng)成”貧血“了，所以我們要診斷貧血不能只靠紅細(xì)胞計數(shù)。”
“我曾經(jīng)說過我們的身體是由40-60萬億的細(xì)胞組成，而紅細(xì)胞，它在我們的身體里就長下圖這樣，看起來像一個雙面凹陷的“小盤子”，那么每一個紅細(xì)胞又由數(shù)億個的“血紅蛋白分子”組成，我們就聰明的抽上幾毫升的血液，測一測這里邊血紅蛋白分子的總重量，再加上這個紅細(xì)胞計數(shù)，就能更估算出你身上那幾千毫升的血液里，它們的數(shù)值是多少了。
專業(yè)'難看'的說法：貧血是指人體外周血紅細(xì)胞容量減少,低于正常范圍的下限,不能運(yùn)輸足夠的氧至組織而產(chǎn)生的綜合征。第9版《內(nèi)科學(xué)》
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“大夫，我貧血您給開個血常規(guī)，我理解。可是您為啥又給我開了我什么鐵蛋白、葉酸和維生素B12測定呢？這個檢查真是貴啊?！?/p>
“剛剛我和你說過，我們貧血主要是因?yàn)榧t細(xì)胞少了，那紅細(xì)胞為什么少呢？紅細(xì)胞生成主要因?yàn)槿笠蛩兀涸煅?xì)胞、造血調(diào)節(jié)和造血原料，大部分貧血都是最后一項(xiàng)的問題。
我們的紅細(xì)胞主要都是來自紅骨髓里的“造血干細(xì)胞”，它就像個巨大的造血工廠，負(fù)責(zé)生產(chǎn)很多東西，比如紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板。對于你來說很可能是造血原料的問題，這個很好理解，要想生產(chǎn)出質(zhì)量好和數(shù)量足的紅細(xì)胞，就得要足夠的原料，所謂巧婦難為無米之炊嘛，不給我好面粉，怎么能做出好饅頭呢？
而鐵、葉酸和維生素B12 都是制造紅細(xì)胞必需的東西，一般情況下，貧血最常見的原因就是缺乏這些原料，而且你平時月經(jīng)量大、不愛吃肉······根據(jù)經(jīng)驗(yàn)，你缺鐵性貧血的可能性比較大，所以才開了這些檢查，而咱們這里的人飲食習(xí)慣的原因，很多人是這三項(xiàng)都缺乏，所以我才給你開了這個檢查，這不，你是這三樣兒都缺了，鐵和葉酸吃藥就行，維生素B12得打針?！?/p>
“可是大夫，我不想打針，能不能先補(bǔ)前兩樣呢？“
“千萬別，葉酸和維生素B12都缺的人必須同時補(bǔ)充，否則會加重維生素B12缺乏的神經(jīng)癥狀比如手指發(fā)麻，甚至意識出問題?！?/p>
“這么嚴(yán)重，那我能不能口服維生素B12呢？”
“咱們老百姓里很多人都有胃幽門螺桿菌感染，對口服維生素B12的吸收有影響，保險起見，三樣兒都用上效果更好，你吃的那些補(bǔ)血藥，不管它吹的多么天花亂墜，只要它沒有紅細(xì)胞需要的足夠造血原料，基本上全都是騙子，都治不好你這樣的貧血”
“好的，怪不得我吃了好幾個月的補(bǔ)血藥，還是不管用呢?！?/p>
”對了，剛剛我前面那個大姐也是貧血啊，為什么您卻讓她查了骨髓穿刺呢？聽起來就怪嚇人，我應(yīng)該不需要做吧？”
“你先把藥吃上，下個星期來找我復(fù)查一下，到時候再說。”
目前醫(yī)學(xué)界認(rèn)為：
溶血性貧血（免疫性）是我們身體的免疫系統(tǒng)出問題了，紅細(xì)胞里出現(xiàn)了奇怪的東西（即抗體），當(dāng)這些紅細(xì)胞在全身各處流動的時候，一經(jīng)過脾臟這個關(guān)卡的時候，就被脾臟的警察（即巨噬細(xì)胞）給查處、攔截了下來，被認(rèn)定是壞蛋必須要處死。于是這些紅細(xì)胞就被脾臟認(rèn)為是壞蛋被吃掉了，紅細(xì)胞被破壞溶解了，一查血常規(guī)就發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞低了，血紅蛋白也低了，這就叫貧血了。而紅細(xì)胞被脾臟破壞后就放出了大量的血紅蛋白（包括血紅素和珠蛋白），這血紅素太多了，超過了肝臟吸收的能力，最終病人就出現(xiàn)皮膚、眼白發(fā)黃的現(xiàn)象，這種癥狀就叫做黃疸，關(guān)于新生兒黃疸是怎么回事兒，請看文末鏈接。
再障是因?yàn)椴∪说摹霸煅S”倒閉變少了，可能因?yàn)槊庖呦到y(tǒng)看不慣給查封了，也可能病毒和藥物有關(guān)，總之這“造血工廠”生產(chǎn)血細(xì)胞出問題了，就是造血功能衰竭。所以，大部分再障的病人都表現(xiàn)為貧血、出血和感染，因?yàn)樗麄兊募t細(xì)胞、血小板和白細(xì)胞都很少，少數(shù)重型再障的病人往往會在幾天之內(nèi)就因此而送命。
地中海貧血是怎么回事兒，這里有超級鏈接，一點(diǎn)就能看懂。如果一篇文章就能搞懂“地中海貧血”，你來不來？
其實(shí)貧血嚴(yán)格來說只是一種表現(xiàn)，就好比有人摔倒了，可能是他自己沒走穩(wěn)，也可能是因?yàn)榈靥ぁぁた傊?，就表現(xiàn)為“摔倒”了。貧血可能因?yàn)槿辫F、缺葉酸和維生素B12、再生障礙性貧血、溶血性貧血、地中海貧血、慢性病貧血、骨髓瘤、白血病···等等，太多種復(fù)雜的血液病都可能導(dǎo)致貧血，不結(jié)合病人的臨床表現(xiàn)和病史，誰都不能光憑化驗(yàn)單就百分百診斷出什么病，其實(shí)很多人都不知道，所有的抽血化驗(yàn)、拍片兒甚至高大上的核磁等檢查，全都有一個名字叫做輔助檢查，什么意思？就是說只是輔助醫(yī)生做出診斷而已，主要的是看病人的情況，而不是做只看化驗(yàn)單。很多事病人們眼中，“你們醫(yī)生都只會看檢查單，不會看病。”，其實(shí)真的不是這樣，如果只憑化驗(yàn)單，不問病史不問病情，一個看似簡單的貧血做個5000多塊1萬多塊的的檢查一點(diǎn)兒都不奇怪，但大部分貧血的病人是不需要的，我們會根據(jù)經(jīng)驗(yàn)優(yōu)先選擇幾項(xiàng)。
很多時候你眼中的小感冒、小咳嗽、小貧血、小發(fā)燒···等等，背后都隱藏著上百種甚至上千種疾病的可能，只是你不知道而已，做醫(yī)生真的沒有那么簡單。
健康小知識：
“大夫，我爸就是有點(diǎn)兒貧血，為啥非要讓我查胃腸鏡呢？太受罪了?！?/p>
“你父親平時沒有偏食，也沒有痔瘡出血，那他身體里的血都跑到那里去了呢？我擔(dān)心老人的胃或者腸子里長了不好的東西，這些壞東西不僅會影響胃和腸道的功能，還會把胃腸道給整“爛掉“，病人的血液就會從胃腸道流出來，要么嘔血，要么大便發(fā)黑，你爸曾經(jīng)查過大便有潛血···看老人的病情，還是做個胃腸鏡比較放心。我曾經(jīng)遇到還幾個這樣的男病人，都是胃腸道長了腫瘤，還好發(fā)現(xiàn)的早。“
