余步卿先生治療顏面疔瘡臨床經(jīng)驗(yàn)
高寶良，陳子勝，方征宇等
1.病因上重視經(jīng)絡(luò)辨證
蓋疔者，如丁釘之狀，其形小，其根深，雖隨處可生，但其對人體危害大者，又以顏面部疔瘡為甚，一旦失治，即可造成“走黃”、流注等變證，歷來為中醫(yī)外科之大證。余師認(rèn)為，疔之病因，除火毒過甚，過早擠壓外，還因頭面部乃諸陽之首，一旦護(hù)理不當(dāng)極易發(fā)生“護(hù)而不護(hù)”，毒邪走散之嚴(yán)重后果。瘡瘍的病機(jī)和人體氣血、臟腑、經(jīng)絡(luò)密切相關(guān)。顏面疔瘡的發(fā)生和轉(zhuǎn)歸實(shí)為人體臟腑功能的局部表現(xiàn)，然患處部位所屬經(jīng)絡(luò)與疔毒的發(fā)生、發(fā)展也有重要的聯(lián)系。如鼻疔之病機(jī)為肺經(jīng)有火，唇疔病機(jī)為脾熱過甚，顴疔病機(jī)為陽明火毒，黑疔為腎經(jīng)火毒，牙疔為腸胃濕熱，這些在辨證治療時都應(yīng)予以足夠的重視，并在遣方用藥時加入相應(yīng)的引經(jīng)藥。
2.治療疔瘡的內(nèi)治三原則
2.1早用涼血藥
顏面疔瘡為火毒夾臟腑蘊(yùn)熱而發(fā)，不同于一般的疔、癰，初起即熱毒熾甚，故宜用清熱解毒涼血之藥直折其火，采用黃連解毒湯、五味消毒飲加草河車、半枝蓮治療，除此之外，還應(yīng)早期采用涼血藥。先師認(rèn)為“血不寧則熱不靜”，故在涼血藥的應(yīng)用上，不必拘泥于溫病的辨證規(guī)律，初起即可加用生地、赤芍、丹皮等涼血藥。另外，如有表證可加用連翹、牛蒡子；便秘加生軍、玄明粉；根盤堅(jiān)硬甚者，加茅茨菇、敗醬草；鼻疔加桑白皮、瓜蔞皮；唇疔加元參、淡竹葉；四肢酸楚加桑寄生、絲瓜絡(luò)；高熱加用紫雪丹，神昏譫語可加用安宮牛黃丸。
2.2宜收不宜散
自《外科直銓治瘡瘍要訣》提出外科內(nèi)治“消、托、補(bǔ)”三原則后，一直被外科界奉為圭臬，但其實(shí)用性近年來受到國內(nèi)學(xué)者的反對。臨床上也確實(shí)如此，有些外科病如顏面疔瘡、肛癰等確很難消散，只能經(jīng)過治療使膿毒局限，膿栓脫出而熱平。余師作為浙江湖州曲溪灣潘氏外科的重要傳人，對顏面疔瘡的治療始終貫徹“宜收不宜散”的原則。即疔毒初起在挾有風(fēng)邪時，宜用連翹、牛蒡子、冬桑葉等辛涼解表之劑，很少使用辛溫或芳香的疏風(fēng)藥。當(dāng)疔根收束，難以化腐成膿時，宜用皂角刺、白茅根、敗醬草等透膿藥，而不采用穿山甲片等腥味藥。疔的后期，創(chuàng)面腫硬不消，此乃氣血被余毒所遏，可佐以當(dāng)歸、赤芍、郁金、丹參等，不宜采用大隊(duì)活血破瘀藥，凡此種種，皆以避免火毒橫逆走散為上。
2.3 保護(hù)胃氣
和治療其他瘡瘍病一樣，余師在治療顏面疔瘡時，十分重視保護(hù)胃氣，在大量清涼藥中往往加用姜半夏、茯苓、木香等調(diào)和脾胃之藥。他常說，脾胃之氣一旦受損，所有內(nèi)服藥都將付之東流。特別對素體胃虛之人，更需注意。過服寒涼，一方面要敗胃傷氣，另一方面會使瘡形僵硬，日久不消，在臨床上一些使用抗生素過度的患者，也有此種現(xiàn)象，此時，余師常應(yīng)用“手訂疔毒和胃湯”(組成:蒲公英、銀花、半夏、竹茹、石菖蒲、茯苓、砂仁、赤芍、木香、谷麥芽、陳皮)結(jié)合治療。
3.外用藥特色
由于療瘡根深堅(jiān)硬，一般外用藥很難逞效。臨床上余師除外敷“清涼膏”(由大黃、當(dāng)歸等組成)外，善用立馬回疔丹插入創(chuàng)面以提膿祛腐。蓋立馬回疔丹原方載《醫(yī)宗金鑒》，江南一帶使用的為杭州胡慶余堂所秘制，適用于疔瘡初起根堅(jiān)腫硬、麻木癢痛、色紫無膿、腫勢散漫、瘡頂凹陷者，但此藥加工復(fù)雜，又以陳年者為佳，使用時根據(jù)疔之部位、大小、深淺，選擇適當(dāng)粗細(xì)、長短之丹藥插入創(chuàng)面，且要注意不可插入過深，以免腐蝕好肉，一旦瘡根(膿栓)脫出，即改用生春散或逢春散外用。
