癌的早期發(fā)現(xiàn)
癌的早期發(fā)現(xiàn)，在發(fā)病前夕總會表現(xiàn)某些信號。如果了解這些信號，就可掌握疾病發(fā)生的規(guī)律、特征，就有可能早期發(fā)現(xiàn)，早期治療，從而提高治愈率。癌癥常見的信號是什么呢？
癌的早期發(fā)現(xiàn)（1）吞咽食物時有哽噎感、疼痛、胸骨后悶脹不適、食管內(nèi)有異物感或上腹部疼痛，是食管癌的首發(fā)信號。
癌的早期發(fā)現(xiàn)（2）上腹部疼痛 人們習(xí)慣叫它心口疼。平時一向很好，逐漸發(fā)現(xiàn)胃部（相當(dāng)于上腹部）不適或有疼痛，服止痛、止酸藥物不能緩解，持續(xù)消化不好，此時應(yīng)警惕胃癌的發(fā)生。
癌的早期發(fā)現(xiàn)（3）刺激性咳嗽，且久咳不愈或血痰 肺癌多生長在支氣管壁，由于癌細(xì)胞的生長，破壞了正常組織結(jié)構(gòu)，強(qiáng)烈刺激支氣管，引起咳嗽。經(jīng)抗生素、止咳藥不能很好緩解，且逐漸加重，偶有血痰和胸痛發(fā)生。此種咳嗽常被認(rèn)為是肺癌的早期信號。要做到早期發(fā)現(xiàn)與是期診斷腫瘤，除依靠腫瘤防治中心的醫(yī)師和防癌普查以外，人們應(yīng)該自己在日常生活中掌握各種癌癥的報警信號，并經(jīng)常進(jìn)行自我檢查。
早期正確診斷是施行合理治療以后及治療成功的關(guān)鍵。人體發(fā)生的各種惡性腫瘤，其中的大部分是發(fā)生和生長在身體體表或是易于檢查發(fā)現(xiàn)的部位。例如：皮膚生長的皮膚癌；口腔頭頸部發(fā)生的唇癌、舌癌、頰粘膜癌、扁桃體癌、鼻咽癌、喉癌、腮腺癌和甲狀腺癌；乳腺發(fā)生的乳腺癌；泌尿生殖系統(tǒng)發(fā)生的陰莖癌、子宮頸癌；淺表淋巴結(jié)發(fā)生的惡性淋巴瘤；還有肛管癌、直腸癌等。只有學(xué)會自我檢查的知識，就容易早期發(fā)生在體腔內(nèi)的惡性腫瘤――胃癌、肺癌、腦瘤。
隨著現(xiàn)代醫(yī)療設(shè)備條件的不斷更新，癌癥檢查與確診也越來越容易。所以，對中、老年人來說，定期體檢極為重要；而且應(yīng)當(dāng)把防癌體檢作為保健檢查的一項主要內(nèi)容。 開展防治結(jié)合的腫瘤普查，是早期發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤的最好方式，尤其對于腫瘤高發(fā)區(qū)。
癌的“早期征兆”或“警告”
一、八大警號：世界衛(wèi)生組織（ＷＨＯ）曾提出下列“八大警號”作為人們考慮癌腫早期征兆的參考。
可觸及硬結(jié)或硬變，例如乳房、皮膚及舌部發(fā)現(xiàn)的硬結(jié)。
疣（贅瘤）或黑痣而有明顯變化。
持續(xù)性消化不正常.持續(xù)性嘶啞、干咳及吞咽困難。
月經(jīng)期不正常，大出血、月經(jīng)期外出血。
鼻、耳、膀胱或腸道不明原因的出血。
不愈的傷口，不消的腫脹。
原因不明的體重減輕。
二、十大癥狀：中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院提出下列十大癥狀，作
為引起人們對癌腫注意的警號。癌前病變也應(yīng)視為早期征兆。如粘膜白斑病、皮膚慢性潰瘍、瘺管、增殖性疤痕（特別是化學(xué)藥品燒傷引起的疤痕）、萎縮性胃炎和腸上皮化生、直腸多發(fā)性息肉、皮膚角化癥（特別是大小魚際處的手掌角化癥、乳腺囊性小葉增生病、宮頸糜爛、宮頸息肉等（參看“癌前病變”）章）可發(fā)展為癌癥。
腦癌診斷
過去的檢查手段是腦血管造影或氣腦造影，對病人既痛苦又危險。近20年來神經(jīng)影像學(xué)發(fā)展迅速，目前的檢查已無太大痛苦，即使很小的腦瘤也“無處藏身”。最常用的檢查手段有兩種：
（1）ct：又稱電子計算機(jī)斷層掃描，它可查出1厘米以上的腫瘤。
（2）mri：稱為磁共振成像，它不僅可清晰地顯示腫物的大小，還可直接看到腫瘤內(nèi)的血管是否豐富，用注藥強(qiáng)化與無強(qiáng)化來判斷其血供的豐富程
度，尤其是它可顯示腦組織的全部形態(tài)，使腦變得幾乎“透明”。這為我們選擇手術(shù)入路提供了重要依據(jù)。
我們神經(jīng)外科醫(yī)生有職業(yè)的敏感性，不少腦瘤患者剛進(jìn)診室未做檢查或走在馬路上，我們就可以根據(jù)面容判斷出他可能患了哪一種腦瘤。如少年的巨人癥或成年人的肢端肥大癥（即額頭皮紋深，舌頭大而寬，嘴唇肥厚，手腳粗大）。有的人皮膚白皙，胡子毛發(fā)稀少，看起來有些女性化，說明可能患有無功能垂體腺瘤或顱咽管瘤。如一個人外觀為滿月臉，水牛背，多毛及向心性肥胖（腰粗和肚子大），皮膚有紫紋等稱之為“柯興氏病”，說明可能為促腎上腺皮質(zhì)激素型垂體腺瘤。如小兒進(jìn)入診室時口歪眼斜，走路不穩(wěn)，可能患有“腦干膠質(zhì)瘤”。如有1～2歲小兒表現(xiàn)第二性征發(fā)育（性早熟），則可能患有下丘腦錯構(gòu)瘤，而7～8歲的小孩出現(xiàn)性早熟可能為松果體區(qū)畸胎瘤等。
顱內(nèi)腫瘤診斷
應(yīng)作全面的神經(jīng)系統(tǒng)體檢,mri或ct以胸部x線攝片(有無原發(fā)的惡性病變或轉(zhuǎn)移).一些特殊的檢查如視野測試,視敏度與電測聽,有助于診斷,如有臨床上的需要都應(yīng)檢查.mri通常能比ct更早地發(fā)現(xiàn)惡性級別低的星形細(xì)胞瘤.很少有需要進(jìn)行腦血管造影術(shù)來幫助診斷,但對手術(shù)病例在手術(shù)前進(jìn)行腦血管造影檢查有幫助作用。
如果診斷很明顯,就不需要腦脊液檢查,但如果在初步檢查后還不能明確診斷病變的性質(zhì),則腦脊液的檢查可能有用.在診斷慢性或亞急性新生物性腦膜炎或良性顱內(nèi)高壓假性腦瘤,見下文)時,腦脊液的檢查很重要.如果有視神經(jīng)乳頭水腫或提示顱內(nèi)壓增高的其他癥狀或體征時,腰穿是禁忌的.在ct或mri排除顱內(nèi)占位性病變之前,不應(yīng)該進(jìn)行腰穿,因為如有占位性病變存在,腰穿引起的突然的壓力變動可激發(fā)經(jīng)小腦幕或枕骨大孔的腦疝。
消化道腫瘤病征
消化道腫瘤的病征，臨床表現(xiàn)很不典型，常表現(xiàn)下列一種或幾種癥狀。
1．腹痛 。是最常見的癥狀，多因腫瘤的牽伸。腸管蠕動功能紊亂等所引起，可為隱痛、脹痛乃至劇烈絞痛，當(dāng)并發(fā)腸梗阻時，疼痛尤為劇烈。并可伴有腹瀉、食欲不振等。
2．腸道出血。 常為間斷發(fā)生的柏油樣便或血便，甚至大量出血。有的因長期反復(fù)小量出血未被察覺，而表現(xiàn)為慢性貧血。
3．腸梗阻 。引起急性腸梗阻最常見的原因是腸套疊，但極大多數(shù)為慢性復(fù)發(fā)性。腫瘤引起的腸腔狹窄和壓迫鄰近腸管也是發(fā)生腸梗阻的原因，亦可誘發(fā)腸扭轉(zhuǎn)。
4．腹內(nèi)腫塊 。一般腫塊活動度較大，位置多不固定。
5．腸穿孔 。多見于小腸惡性腫瘤，急性穿孔導(dǎo)致腹膜炎，慢性穿孔則形成腸瘺。
6．類癌綜合征。 由于類癌細(xì)胞產(chǎn)生的5-羥色胺和血管舒緩素的激活物質(zhì)緩激肽所引起，主要表現(xiàn)為陣發(fā)性面、頸部和上軀體皮膚潮紅(毛細(xì)血管擴(kuò)張)，腹瀉，哮喘和因纖維組織增生而發(fā)生心瓣膜病。常因進(jìn)食、飲酒、情緒激動、按壓腫瘤而激發(fā)。大多見于類癌而有肝轉(zhuǎn)移的病人。
主動脈瘤前期癥狀
主動脈瘤（aorticaneurysm）指主動脈壁局部或彌漫性的異常擴(kuò)張，壓迫周圍器官而引起癥狀，瘤狀破裂為其主要危險?！∧侵鲃用}瘤前期癥狀是怎樣的呢？都有哪些癥狀？主動脈瘤的癥狀是由瘤體壓迫、牽拉、侵蝕周圍組織所引起，視主動脈瘤的大小和部位而定。胸主動脈瘤壓迫上腔靜脈時面部、頸部和肩部靜脈怒張，并可有水腫；壓迫氣管和支氣管時引起咳嗽和氣急；壓迫食管引起吞咽困難；壓迫喉返神經(jīng)引起聲嘶。胸主動脈瘤位于升主動脈可能使主動脈瓣環(huán)變形，瓣頁分離而致主動脈瓣關(guān)閉不全，出現(xiàn)相應(yīng)的雜音，多數(shù)進(jìn)程緩慢，癥狀少，若發(fā)生急驟則可致急性肺水腫。胸主動脈瘤常引起疼痛，疼痛突然加劇預(yù)示破裂可能。主動脈弓動脈瘤壓迫左無名靜脈，可使左上肢比右上肢靜脈壓高。升主動脈瘤可侵蝕胸骨及肋軟骨而凸出于前胸，呈搏動性腫塊；降主動脈瘤可侵蝕胸椎橫突和肋骨，甚至在背部外凸于體表；各處骨質(zhì)受侵均產(chǎn)生疼痛。胸主動脈瘤破裂入支氣管、氣管、胸腔或心包可以致死。
直腸癌的診斷方
局限于粘膜的早期癌腫，只能靠普查可及時檢查獲診。對出現(xiàn)早期癥狀或有大便潛血陽性的病人及時檢查診斷并不困難。
（一）直腸指檢，約80%的直腸癌指檢均可觸及，一般指檢可達(dá)肛門以上8公分，取蹲位指檢可觸及更高的病變。指檢時動作要輕柔，觸及腸管全周，了解包塊的大小、性質(zhì)、活動度、浸潤范圍等，并注意指套有無膿血?！≈蹦c癌常誤診為“痢疾”、“痔”、“腸炎”等，皆因不作指檢所致。
（二）直腸鏡檢，可直視下進(jìn)一步了解病變的外視、性狀、病理分型等，并可直接取可疑組織作組織學(xué)檢查而確定診斷。
（三）乙狀鏡檢，適用直腸鏡不能發(fā)現(xiàn)的直腸上端病變?！?/span> （四）鋇劑灌腸及鋇氣雙重對比造影，可了解直腸癌侵潤的范圍，尤其是上述鏡檢不能通過癌腫，或不能了解癌腫全貌時，并可排除結(jié)腸多處原發(fā)癌。但腸腔狹窄時慎用。
（五）其它檢查，疑侵及陰道后壁時可作婦科雙合診檢查。必要時作膀胱鏡檢，確定有無尿道膀胱侵潤。肛管受侵伴腹股溝淋巴結(jié)腫大時，可取淋巴結(jié)作病理檢查?！≈蹦c癌手術(shù)前必須取得病理學(xué)診斷，尤其是對需作永久人工肛門的病人，以避免良性病變?nèi)缃Y(jié)核、炎癥、寄生蟲病等當(dāng)作癌腫處理。
神經(jīng)膠質(zhì)瘤常識
神經(jīng)膠質(zhì)瘤簡稱膠質(zhì)瘤，是發(fā)生于神經(jīng)外胚層的腫瘤。神經(jīng)外胚層發(fā)生的腫瘤有兩類，一類由間質(zhì)細(xì)胞形成，稱為膠質(zhì)瘤；另一類由實質(zhì)細(xì)胞形成，稱神經(jīng)元腫瘤。由于從病原學(xué)與形態(tài)學(xué)上還不能將這兩類腫瘤完全區(qū)別，而起源于間質(zhì)細(xì)胞的膠質(zhì)瘤又比起源于實質(zhì)細(xì)胞的神經(jīng)元腫瘤常見得多，所以將神經(jīng)元腫瘤包括有膠質(zhì)瘤中，統(tǒng)稱為膠質(zhì)瘤。
膠質(zhì)瘤的分類方法很多，臨床工作者往往采用的是分類比較簡單的Kernohan分類法。各型膠質(zhì)瘤中，以星形細(xì)胞瘤最多，其次為膠質(zhì)母細(xì)胞瘤，其后依次為髓母細(xì)胞瘤、室管膜瘤、少枝膠質(zhì)瘤、松果體瘤、混合性膠質(zhì)瘤、脈絡(luò)叢乳頭狀瘤、未分類膠質(zhì)瘤及神經(jīng)元性腫瘤。各型膠質(zhì)瘤的好發(fā)部位不同，如星形細(xì)胞瘤成人多見于大腦半球，兒童則多發(fā)在小腦；膠質(zhì)母細(xì)胞瘤幾乎均發(fā)生于大腦半球；髓母細(xì)胞瘤發(fā)生于小腦蚓部；室管膜瘤多見于第4腦室；少枝膠質(zhì)瘤大多發(fā)生于在腦半球。
膠質(zhì)瘤以男性較多見，特別在多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤、髓母細(xì)胞瘤，男性明顯多于女性。各型膠質(zhì)母細(xì)胞瘤多見于中年，室管膜瘤多見于兒童及青年，髓母細(xì)胞瘤幾乎都發(fā)生在兒童。膠質(zhì)瘤的部位與年齡也有一定關(guān)系，如大腦星形細(xì)胞瘤和膠質(zhì)母細(xì)胞瘤多見于成人，小腦膠質(zhì)瘤（星形細(xì)胞瘤、髓母細(xì)胞瘤、室管膜瘤）多見于兒童。
膠質(zhì)瘤大多緩慢發(fā)病，自出現(xiàn)癥狀至就診時間一般為數(shù)周至數(shù)月，少數(shù)可達(dá)數(shù)年。惡性程度高的和后顱窩腫瘤病史較短，較良性的或位于靜區(qū)的腫瘤病史較長。腫瘤若有出血或囊變，癥狀會突然加重，甚至有類似腦血管病的發(fā)病過程。膠質(zhì)瘤的臨床癥狀可分兩方面，一是顱內(nèi)壓增高癥狀，如頭痛、嘔吐、視力減退、復(fù)視、精神癥狀等；另一是腫瘤壓迫、浸潤、破壞腦組織所產(chǎn)生的局灶癥狀，早期可表現(xiàn)為刺激癥狀如局限性癲癇，后期表現(xiàn)為神經(jīng)功能缺失癥狀如癱瘓。
膠質(zhì)瘤的診斷，根據(jù)其生物學(xué)特征、年齡、性別、好發(fā)部位及臨床過程進(jìn)行分析，在病史及體征基礎(chǔ)上，采用電生理、超聲波、放射性核素、放射學(xué)及核磁共振等輔助檢查，定位正確率幾乎是100%，定性診斷正確率可在90%以上。膠質(zhì)瘤的治療，以手術(shù)治療為主，由于腫瘤呈浸潤性生長，與腦組織無明確分界，難以徹底切除，術(shù)后進(jìn)行放射治療、化學(xué)治療、免疫治療極為必要。手術(shù)治療的原則是在保存神經(jīng)功能的前提下盡可能切除腫瘤。早期腫瘤較小又位于適當(dāng)部位者可爭取全部切除。位于額葉或顳葉的腫瘤，可作腦葉切除。當(dāng)額葉或顳葉腫瘤范圍較廣不能全部切除時，可同時切除額極或顳極作內(nèi)減壓術(shù)。腫瘤位于運(yùn)動、言語區(qū)而無明顯偏癱、失語者，宜注意保存神經(jīng)功能，適當(dāng)切除腫瘤，避免發(fā)生嚴(yán)重后遺癥。腦室腫瘤宜從非功能區(qū)切開腦組織進(jìn)入腦室，盡可能切除腫瘤，解除腦梗阻。位于丘腦、腦干的膠質(zhì)瘤，除小的結(jié)節(jié)性或囊性者可作切除外，一般作分流術(shù)，緩解增高的顱內(nèi)壓后，進(jìn)行放射治療等綜合治療。放射治療宜在手術(shù)后一般狀況恢復(fù)后盡早進(jìn)行。
膠質(zhì)瘤的化學(xué)治療傾向于聯(lián)合用藥，根據(jù)細(xì)胞動力學(xué)和藥物對細(xì)胞周期的特異性，用幾種藥物以提高療效。如亞硝基脲類藥物與VCR、PCB聯(lián)合應(yīng)用，或與VM26、ADM、甲氨喋呤（MTX）、博來霉素（BLM）等聯(lián)合應(yīng)用。為提高局部藥物濃度、降低全身毒性，亦可采用特殊給藥途徑，如通過Ommaya儲液器，局部注入ADM、MTX。通過選擇性導(dǎo)管從供應(yīng)腫瘤血液的動脈注入腫癌藥物。
膠質(zhì)瘤的免疫治療，包括主動免疫接種腫瘤疫苗、淋巴結(jié)內(nèi)注入免疫核糖核酸及應(yīng)用免疫調(diào)節(jié)劑如左旋咪唑、PSK、PSP等也都在臨床應(yīng)用，可收到減輕放療化療反應(yīng)，增強(qiáng)免疫力的作用。
膠質(zhì)瘤的抑制腫瘤血管生成療法，目前“羥基它里寧”（bufotanine）是膠質(zhì)瘤的抑制腫瘤血管生成療法較最理想的以基因表達(dá)作用的藥物。
