前庭神經炎又名前庭神經元炎，是不伴聽力下降且持續(xù)數(shù)日的急性眩暈?？赡芘c病毒感染前庭神經節(jié)后導致前庭神經受損有關，常伴有自發(fā)性眼震、軀體向患側傾倒，持續(xù)數(shù)日后逐漸好轉。前庭神經(元)炎患者同側前庭終器功能常受損嚴重，癥狀不會在同側耳復發(fā)，其復發(fā)可出現(xiàn)于對側耳，但發(fā)生率<2%。診療要點如下。
1、前庭神經(元)炎發(fā)作時無聽力下降，要注意和中樞性病變鑒別。注意患者的意識、有無中樞性眼震、共濟失調、肢體感覺運動障礙和其它顱神經受損的癥狀和體征。由于甩頭試驗陽性率低、冷熱試驗存在一定的假陽性，因此不能僅根據(jù)單個檢查結果判斷中樞或外周病損，而應該綜合考慮臨床表現(xiàn)和系列檢查，才能準確鑒別。
2、前庭神經(元)炎的眩暈為外周前庭受損，發(fā)病12h后，任何體位仍可觀察到相同方向的水平或水平扭轉性自發(fā)性眼震。眼震方向不隨注視方向改變，存在固視抑制。眩暈有自限性，隨時間推移，眩暈逐漸減輕。
3、診斷時應明確聽力是否下降，需要進行聽力檢測。部分患者伴有耳鳴，可提示發(fā)病的側別；急性期的自發(fā)性眼震、軀體傾倒方向也可提示發(fā)病的側別。冷熱試驗和前庭誘發(fā)肌源性電位檢查可作為定側手段，同時可幫助定位，多數(shù)患者累及前庭上神經或前庭下神經，或前庭上、下神經同時受累。
4、盡量不用鎮(zhèn)靜藥物，若使用應嚴格限制在72h內。若無禁忌，應早期使用糖皮質激素（后文簡稱激素）。盡早開始前庭康復訓練，即使在臥床時也可以進行翻身及各種改變頭位的活動，前庭康復訓練在時間、難度、速度等方面應循序漸進地增加強度。
5、應注意可伴發(fā)和繼發(fā)耳石癥。如果在持續(xù)性眩暈明顯好轉之后出現(xiàn)由特定頭位誘發(fā)，并與原來癥狀不同且持續(xù)時間短暫的眩暈，應考慮出現(xiàn)異位的耳石，應該進行相應的檢查和確診，耳石復位后眩暈和特定的眼震隨之消失。
6、應注意與前庭性偏頭痛相鑒別。前庭性偏頭痛會有持續(xù)數(shù)日的眩暈，需要與本病鑒別。前庭神經(元)炎的眩暈持續(xù)時間常超過72h，靜止狀態(tài)時也存在外周性眼震；而前庭性偏頭痛的眩暈常由動作誘發(fā)，呈間歇反復發(fā)作，且眼震難以用外周性病變解釋。
7、如果臨床定位診斷患者存在單側前庭功能受損時，注意需要結合患者的發(fā)病情況、基礎疾病及臨床特點等進一步探討其病因及發(fā)病機制，不要簡單地認為單側前庭功能低下等同于前庭神經(元)炎。
