近半年來，李阿姨出現(xiàn)了口干、眼干的癥狀，原本以為只是喝水少了，但是每天都被口干、眼干的癥狀困擾，李阿姨來到醫(yī)院就診，想要探明背后的原因。
更讓李阿姨疑惑不解的是， 經(jīng)過相關(guān)的檢查，醫(yī)生懷疑李阿姨患上了干燥綜合征，需要到風(fēng)濕免疫科就診，同時，還需要完善眼科和口腔科的客觀檢查。
李阿姨一頭霧水：“我以為只是口干舌燥，這個干燥綜合征到底是什么疾??？為什么是到風(fēng)濕免疫科就診呢？”
什么是干燥綜合征？
干燥綜合征是一種以侵犯淚腺和唾液腺等分泌腺、具有高度淋巴細(xì)胞浸潤為特征的彌漫性結(jié)締組織病，女性較男性多見，發(fā)病年齡高峰在50-70歲。
干燥綜合征的 主要臨床表現(xiàn)為眼干（干燥性角結(jié)膜炎）、口干，也可以出現(xiàn)腮腺腫脹、關(guān)節(jié)痛、肌肉痛、雷諾現(xiàn)象、皮膚干燥及其他皮膚表現(xiàn)，如環(huán)形紅斑、紫癜、蕁麻疹、血管炎等。
干燥綜合征可能累及肺臟、腎臟、神經(jīng)系統(tǒng)等多系統(tǒng)。
因此，早期診斷，及時治療干燥綜合征十分重要。
怎樣能診斷干燥綜合征呢？
首先， 要明確什么是眼干、口干。
眼部癥狀
是否每日感到不能忍受的眼干，持續(xù)3個月以上？
是否反復(fù)有眼部磨砂感？
是否使用人工淚液每日＞3次？
口腔癥狀
是否每日感到口干，持續(xù)3個月以上？
成年后是否有反復(fù)或持續(xù)的唾液腺腫大？
吞咽干食是否需要液體送服？
以上問題如果有 至少一個肯定回答，就說明有眼干、口干的癥狀。
還需要 做眼科和口腔科的客觀檢查。
眼部體征
Schirmer試驗，無麻醉情況下進(jìn)行（≤5mm/5min）
孟加拉紅評分或其他染色評分
以上檢查需就診眼科完善，如有至少1項陽性，說明有眼部受累的客觀證據(jù)。
唾液腺受累
未刺激的唾液流率（≤1.5ml/15min）
腮腺造影顯示彌漫唾液腺擴(kuò)張，無大導(dǎo)管阻塞的證據(jù)
唾液腺顯像顯示示蹤劑的攝取延遲、濃聚見底、排出延遲
如有至少1項陽性，說明有唾液腺受累的客觀證據(jù)。
唇腺病理檢查：灶性淋巴細(xì)胞浸潤，灶性指數(shù)≥1也是診斷干燥綜合征的標(biāo)準(zhǔn)之一。
此外， 需要檢查自身抗體。由于干燥綜合征患者血清可出現(xiàn)抗體，特別是抗SSA抗體陽性，因此如果懷疑干燥綜合征，需要就診風(fēng)濕科，抽血檢查抗體，進(jìn)一步明確病因。
聽完醫(yī)生的講解，李阿姨問到：“大夫，這些檢查所有都要做完，才能診斷嗎？”
答案是否定的，來看看《2016年干燥綜合征分類標(biāo)準(zhǔn)》。
診斷標(biāo)準(zhǔn)
至少有1個口腔或眼部癥狀(AECG問卷)或ESSDAI（EULAR干燥綜合征疾病活動指數(shù)）評分表中至少有1個區(qū)域陽性可疑是SS的;
評分≥4分;
除外頸、頭面部放療史、丙型肝炎病毒感染、AIDS、結(jié)節(jié)病、淀粉樣變性、GVHD、IgG4相關(guān)疾病。
如果出現(xiàn)口干、眼干癥狀，首先需要明確是否為“真正”的口干、眼干，其次需要就診風(fēng)濕科完善化驗檢查，同時需要就診口腔科及眼科完善相關(guān)客觀檢查，進(jìn)一步明確有無干燥綜合征可能。
由于干燥綜合征可出現(xiàn)多系統(tǒng)受累，患者診斷為干燥綜合征后，需要及時治療。
文 | 風(fēng)濕免疫科 金銀姬（主治醫(yī)師）
圖 | 來自網(wǎng)絡(luò)
編輯 | 宣傳中心 張軒燁
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