鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院 胡孟彩
一、什么是？
艾滋病母嬰傳播是指感染艾滋病病毒(HIV病毒)的婦女在懷孕、分娩和產(chǎn)后哺乳等過程中將艾滋病病毒傳染給胎兒或嬰兒，導(dǎo)致胎兒或嬰兒感染艾滋病病毒。這種傳播可以發(fā)生在妊娠、分娩和哺乳過程中。通過艾滋病病毒咨詢檢測(cè)、抗病毒治療、安全分娩、人工喂養(yǎng)等系列措施可阻斷艾滋病病毒母嬰傳播。
二、艾滋病病毒經(jīng)母嬰阻斷后傳播率可降低到多少？
在不干預(yù)的情況下，15%~50%的艾滋病病毒陽性孕婦會(huì)發(fā)生母嬰傳播，其中發(fā)達(dá)國(guó)家為15%~25%，發(fā)展中國(guó)家為25%~30%，非洲國(guó)家為25%~50%。隨著母嬰阻斷技術(shù)的完善和成熟，通過孕產(chǎn)期保健+新生兒抗病毒預(yù)防用藥，并對(duì)新生兒采取人工喂養(yǎng)，可使艾滋病母嬰傳播率減少到2%。
三、艾滋病夫妻想生孩子怎么辦？
感染艾滋病病毒的婦女，如果懷孕了，可自愿選擇是否繼續(xù)懷孕。如果選擇繼續(xù)妊娠，應(yīng)到當(dāng)?shù)爻袚?dān)艾滋病抗病毒治療任務(wù)的醫(yī)院或婦幼保健機(jī)構(gòu)，在醫(yī)生指導(dǎo)下，服用抗病毒藥物，住院分娩，產(chǎn)后避免母乳喂養(yǎng)，嬰兒出生后接受6~12周的預(yù)防藥物，這樣可以大大減少將艾滋病病毒傳染給胎兒或嬰兒的機(jī)會(huì)。
夫婦一方或雙方感染艾滋病病毒，如果想生孩子，孕前在承擔(dān)艾滋病抗病毒治療任務(wù)的醫(yī)院或婦幼保健機(jī)構(gòu)，接受醫(yī)生指導(dǎo)，服用抗病毒藥物，母嬰傳播率可降低到2%~3%。如果不做有效干預(yù)，其母嬰傳播率可達(dá)30%~40%。
四、為什么正常孕產(chǎn)婦也要進(jìn)行艾滋病病毒抗體篩查？
盡管大多數(shù)正常孕婦感染艾滋病的概率很低，但仍應(yīng)該具有防范意識(shí)，接受艾滋病、梅毒、乙肝和丙肝等傳染病的常規(guī)檢查。2017年，中國(guó)疾病預(yù)防控制中心數(shù)據(jù)顯示，全國(guó)仍有32.1%的艾滋病病毒感染者未被發(fā)現(xiàn)，晚發(fā)現(xiàn)的患者所占比例高達(dá)35.5%，這些數(shù)據(jù)是非常令人擔(dān)憂的。
五、我國(guó)預(yù)防艾滋病母嬰傳播的主要措施有哪些？
1.通過廣泛開展健康教育活動(dòng)，結(jié)合婚前保健、孕前保健、孕產(chǎn)期保健、青少年保健、性病防治等常規(guī)醫(yī)療保健服務(wù)開展預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播的大眾健康教育和咨詢指導(dǎo)，提高育齡婦女及其家庭，特別是孕產(chǎn)婦對(duì)預(yù)防母嬰傳播的認(rèn)知，促進(jìn)健康行為。
2.在生殖健康醫(yī)療保健服務(wù)中，通過為育齡婦女提供艾滋病預(yù)防信息及服務(wù)，預(yù)防育齡婦女感染艾滋病病毒。
3.為感染艾滋病的育齡婦女提供避孕咨詢指導(dǎo)，減少非意愿妊娠。
4.結(jié)合婦幼保健常規(guī)服務(wù)，重點(diǎn)為孕產(chǎn)婦提供常規(guī)的艾滋病病毒檢測(cè)與咨詢服務(wù)。
5.為艾滋病病毒感染孕產(chǎn)婦及所生兒童提供常規(guī)保健、隨訪、艾滋病相關(guān)癥狀和體征的監(jiān)測(cè)、住院分娩、安全助產(chǎn)、抗病毒藥物、喂養(yǎng)指導(dǎo)和營(yíng)養(yǎng)支持、兒童生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)及艾滋病監(jiān)測(cè)等服務(wù)。
6.為艾滋病病毒感染孕產(chǎn)婦及家庭提供咨詢、心理支持、綜合關(guān)懷及轉(zhuǎn)介服務(wù)等。
六、2020年年底，艾滋病、梅毒和乙肝母嬰阻斷將實(shí)現(xiàn)以下目標(biāo)
1.孕產(chǎn)婦艾滋病、梅毒和乙肝檢測(cè)率達(dá)95%以上，孕期檢測(cè)率達(dá)90%以上，提高孕早期檢測(cè)比例。
2.艾滋病病毒感染孕產(chǎn)婦抗艾滋病病毒用藥率達(dá)90%以上，所生嬰兒抗艾滋病病毒用藥率達(dá)90%以上。
3.梅毒感染孕產(chǎn)婦梅毒治療率達(dá)90%以上，所生兒童預(yù)防性治療率達(dá)90%以上。
4.乙肝感染孕產(chǎn)婦所生新生兒乙肝免疫球蛋白注射率達(dá)95%以上。
5.艾滋病病毒母嬰傳播率下降至5%以下。
6.先天梅毒報(bào)告發(fā)病率下降至15/10萬活產(chǎn)數(shù)以下。
七、感染艾滋病病毒孕產(chǎn)婦的治療
1.一旦發(fā)現(xiàn)艾滋病病毒感染孕產(chǎn)婦，無論其CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)水平和病毒載量情況如何，都應(yīng)當(dāng)及時(shí)為其提供免費(fèi)抗病毒治療；不具備抗病毒治療能力的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)為其提供轉(zhuǎn)介服務(wù)，并做好轉(zhuǎn)介過程中的信息交流。
2.在用藥前和用藥過程中，特別在用藥初期以及孕晚期，要進(jìn)行CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)、病毒載量和其他相關(guān)檢測(cè)，以評(píng)估感染狀況及監(jiān)測(cè)用藥。在用藥前和用藥期間要持續(xù)給予用藥依從性的咨詢指導(dǎo)。
八、感染艾滋病病毒孕產(chǎn)婦分娩方式的選擇
艾滋病病毒感染不作為實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)的指征；對(duì)于孕早期、孕中期已經(jīng)開始抗病毒治療、規(guī)律服用藥物、沒有艾滋病臨床癥狀，或孕晚期病毒載量<1000拷貝數(shù)/毫升，或已經(jīng)臨產(chǎn)的孕產(chǎn)婦，不建議實(shí)行剖宮產(chǎn)；急診剖宮產(chǎn)手術(shù)可能增加母嬰傳播風(fēng)險(xiǎn)。
盡量避免陰道檢查，避免產(chǎn)程延長(zhǎng)。如果需要，可考慮使用催產(chǎn)素來縮短產(chǎn)程；避免常規(guī)人工破膜；分娩過程中避免不必要的損傷性操作(側(cè)切、用產(chǎn)鉗)；盡量減少產(chǎn)后出血發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)；僅在必要時(shí)輸血，并使用檢測(cè)過艾滋病病毒、梅毒、乙肝病毒和丙型肝炎病毒的合格血液。
九、關(guān)于感染艾滋病病毒孕產(chǎn)婦所生新生兒的護(hù)理
任何時(shí)間護(hù)理嬰兒時(shí)都要遵循標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)原則；縮短新生兒接觸母親血液、羊水及分泌物的時(shí)間。有條件的情況下，交給臺(tái)下巡回護(hù)士處理；無條件的情況下，接生者更換手套后再處理。
出生后立即鉗夾臍帶，斷臍前用紗布覆蓋，避免血液噴濺；及時(shí)用流動(dòng)的溫水清洗嬰兒；用吸耳球清理鼻腔及口腔黏膜；新生兒放置于復(fù)蘇臺(tái)上護(hù)理，注意保暖；避免損傷新生兒皮膚和黏膜；操作手法應(yīng)輕柔；使用低壓吸痰器而不要使用常規(guī)吸痰器；給予維生素K11毫克，肌內(nèi)注射
十、暴露兒童的抗病毒治療及喂養(yǎng)問題
1.抗病毒治療：兒童出生后，及時(shí)提供免費(fèi)抗病毒用藥；所生嬰兒均需要預(yù)防性應(yīng)用抗病毒藥物，無論母親孕期是否接受抗病毒治療，母親選擇何種嬰兒喂養(yǎng)方式，出生后盡早(6~12小時(shí)內(nèi))開始，越早越好。
用藥持續(xù)時(shí)間：孕期即開始用藥者，為4～6周；產(chǎn)時(shí)或者產(chǎn)后才開始用藥者，為6~12周；哺乳期未應(yīng)用抗病毒藥物者應(yīng)持續(xù)至母乳喂養(yǎng)停止后1周。
2.給予科學(xué)的嬰兒喂養(yǎng)指導(dǎo)，提倡人工喂養(yǎng)，使用配方奶粉喂養(yǎng)嬰兒。避免母乳喂養(yǎng)。如果不能進(jìn)行人工喂養(yǎng)，應(yīng)采取純母乳喂養(yǎng)，哺乳者需接受抗病毒治療或嬰兒應(yīng)用抗病毒藥物；杜絕混合喂養(yǎng)，混合喂養(yǎng)將顯著增加母嬰傳播的風(fēng)險(xiǎn)。
十一、艾滋病病毒感染孕產(chǎn)婦所生兒童應(yīng)接受隨訪和檢測(cè)
艾滋病病毒感染孕產(chǎn)婦所生兒童滿1月齡、3月齡、6月齡、9月齡、12月齡和18月齡應(yīng)當(dāng)接受各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)隨訪，進(jìn)行常規(guī)保健、生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)、感染狀況監(jiān)測(cè)、預(yù)防營(yíng)養(yǎng)不良指導(dǎo)、免疫接種等服務(wù)，相關(guān)人員要詳細(xì)記錄隨訪的相關(guān)信息。在嬰兒出生42天和3月齡時(shí)分別進(jìn)行兒童艾滋病病毒感染早期診斷，滿12月齡和18月齡時(shí)進(jìn)行艾滋病病毒抗體檢測(cè)，明確艾滋病病毒感染狀態(tài)，并及時(shí)為其提供相應(yīng)的服務(wù)。
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