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上周遇到一位29歲的白領女士，她來找我是因為她經(jīng)常會因為頭暈，偶爾甚至會暈倒，而且還伴隨著脖子僵硬。她吃過很多的藥，比如像眩暈停，甲鈷氨，頸復康等等，但是都沒有效果。
有過頭暈的患者應該有體會，尤其是發(fā)生眩暈的時候有些人甚至會出現(xiàn)靈魂出竅的“瀕死感”和極具恐慌的焦慮感，但這和由毒品或者冥想誘發(fā)的“瀕死感”恰恰相反，因為前者是一種非常難受的體驗。毫不夸張的說，頭暈是最接近體驗生死之間的感受之一。
為了這個頭暈她也做過很多的檢查，有醫(yī)生懷疑前庭功能引起的頭暈，就讓她去耳鼻喉科做了檢查，結(jié)果前庭功能沒問題。有醫(yī)生懷疑梅尼埃綜合征，就去神內(nèi)科做了頭顱CT，結(jié)果還是正常。有醫(yī)生懷疑是頸椎病引起的頭暈，結(jié)果去骨科檢查查出來了兩個結(jié)果：頸椎的輕度骨刺和頸椎生理曲度變直，然后這位女士的頭暈就被理所當然的扣上了頸椎病的帽子，結(jié)果按照頸椎病來治了半年多還是沒效果，而且有些加重。
在我?guī)退敿殭z查后發(fā)現(xiàn)，她是一個典型的枕大神經(jīng)痛。其實在頭暈的病人枕大神經(jīng)痛占得比例遠遠高于任何其他的像頸椎病、腦供血不足等等這些因素。而臨床當中對這類問題很多醫(yī)生最常見的處理方法卻是在排除了上述因素之后，拿一些像“頸椎生理曲度變直”、“輕度骨刺”等等這些臨床意義不大的因素來解釋患者頭暈的問題，然后把它當成頸椎病來治，結(jié)果往往是效果不理想甚至是反而加重了病情。
其實枕大神經(jīng)痛這個問題并不難診斷，這個問題會在枕外粗隆處有一個壓痛點。枕外粗隆位于中醫(yī)上講的風池穴位置稍內(nèi)上方一點，用手可觸摸到稍微隆起的骨頭，它是肩胛提肌、小菱形肌等肌肉的附著點，有好幾層的筋膜和肌腱，容易受到刺激發(fā)炎，當肌肉的附著點發(fā)炎的時候，局部就會有壓痛點出現(xiàn)，進而引起疼痛并且放射到頸中部，所以病人還會有脖子僵硬的感覺。
在枕外粗隆的下方，枕大神經(jīng)從多層筋膜里穿出向前，支配外側(cè)半的頭部；再向前為眶上神經(jīng)，支配眼眶周圍的感覺。附著在枕外粗隆的肌肉發(fā)炎、水腫時，容易卡壓這根神經(jīng)，發(fā)生后腦勺發(fā)沉，眼睛發(fā)懵，好像一直是睡不醒狀態(tài)。有時候還會產(chǎn)生半邊的頭部像閃電一樣的跳痛，這時候往往經(jīng)常又被誤診為偏頭痛，甚至還打麥角胺。由于枕大神經(jīng)穿行時，要穿過幾層筋膜，當病人在轉(zhuǎn)頭的時候肌肉的收縮就會加重神經(jīng)的卡壓和扭曲從而發(fā)生頭暈、惡心的癥狀，所以有些病人連頭都不敢轉(zhuǎn)。枕大神經(jīng)在脊神經(jīng)分出來的部位還和交感神經(jīng)、椎動脈這些小分支互相鄰近，互相伴行。當枕大神經(jīng)受到刺激的時候常常會反射性的刺激交感神經(jīng)和椎動脈，所以病人就會產(chǎn)生頭暈、惡心、天旋地轉(zhuǎn)的癥狀。
枕大神經(jīng)痛可以引起各種誤診：比如像梅尼埃綜合征、腦梗、腦供血不足、頸椎病等等。但去耳鼻喉科檢查，前庭功能是正常的；神經(jīng)科檢查和做多普勒B超，血管也是好的；磁共振檢查頭顱、頸椎無異?；蛘邇H有輕度異常。但是病人這些癥狀往往是反復發(fā)作，非常的痛苦。
枕大神經(jīng)痛往往經(jīng)常發(fā)生在長時間低頭動作以后，由于長久的枕部肌肉的疲勞，就帶來肌肉的勞損、充血、水腫，肌肉纖維退化就比較早。如有誘因，就會發(fā)生無菌性炎癥，引發(fā)頭暈。在骨科有很多這類頭暈的病人被誤診為頸椎病。其實如果我們不好好查體，僅憑X線片上有一點點退變，是很容易漏診的。
而治療的關鍵是松解枕后肌群、頭夾肌頸夾肌、肩胛提肌和后背筋膜，注意在松解枕后肌群的時候讓患者慢慢的作眼球的轉(zhuǎn)動，這個時候你手下會感受到枕后肌群的“蠕動感”，輕輕的順著這個“蠕動感”推幾遍就松開了，松解的過程中多處理一會提肩胛肌在枕大粗隆處的止點。松開了之后再把后背的筋膜松開，松后背筋膜的時候借著患者的胸式呼吸來帶，做完之后這個時候病人癥狀基本上就完全解除了。
