專家簡介： 顧生旺 副教授 中國人民解放軍第八二醫(yī)院主任醫(yī)師，淮安市傳染病專業(yè)組副主委，南京軍區(qū)181工程學(xué)科帶頭人，傳染病專業(yè)委員，蚌埠醫(yī)學(xué)院副教授，碩士研究生導(dǎo)師，世界華人消化雜志編委。發(fā)表論文140多篇，先后獲全國中青年肝病優(yōu)秀論文二等獎，全軍科技進步三等獎各1項，淮安科技進步獎，新技引進一二等獎5項。2018肝膽相照“科普達人”。 乙型肝炎目前還沒有特效治療，各種指南推薦的治療主要有二類：1. 抑制病毒類：恩替卡韋，替諾福韋酯或韋立得（TAF）等，都需要長期治療，控制并保持乙肝病毒水平在檢測線以下，用藥時間越長，停藥后復(fù)發(fā)率越少； e系統(tǒng)轉(zhuǎn)換即”大三陽”轉(zhuǎn)”小三陽”者，停藥后復(fù)發(fā)率少；乙肝表面抗原下降水平越低(近期有研究認為HBsAg<100IU/ml停藥復(fù)發(fā)率低)，停藥后復(fù)發(fā)率越少； 以防止或減少一停藥就復(fù)發(fā)的可能，2. 免疫調(diào)控類:普通干擾素與聚乙二醇干擾素,基礎(chǔ)療程一年左右，如果說口服抗病毒藥是抗乙肝征途上的步兵或手推車，那么干擾素就是消滅乙肝病毒的騎兵或裝甲車，對“大三陽”轉(zhuǎn)“小三陽”或降低HBsAg水平都有更快速、更顯著的效果。 南方醫(yī)院侯金林教授團隊研究乙肝抗病毒十年以上，70%左右的患者表面抗原小于1500 IU/ml；我院從2012年12月起，開展乙肝二對半定量檢測,筆者對1700多例乙肝抗病毒治療患者長期隨訪,數(shù)據(jù)顯示：隨著抗病毒治療時間延長，乙肝HBsAg和HBeAg定量漸漸下降，治療5年以上者, HBsAg<0.2IU/ml，14.02%；HBsAg0.21~10 IU/ml，12.91%； HBsAg>10~100 IU/ml，16.04 %；HBsAg>100~500 IU/ml，30.17%；HBsAg>500~1000 IU/ml，14.12%；HBsAg>1000~1500 IU/ml，10.29%；HBsAg>1500 IU/ml，2.42%；而抗病毒時間小于5年者, HBsAg<0.2 IU/ml，6.19%； HBsAg0.21~10 IU/ml，3.8%； HBsAg>10~100 IU/ml，7.14%；HBsAg>1500 IU/ml , 50.47%；詳細見表。
堅持治療，首先強調(diào)個體化溝通，尤其對初始治療前病毒數(shù)量越高，表面抗原與E抗原水平越高者，明確告知患者抗病毒治療時間至少十年以上或更長，讓病人把這個治療時間爛熟于心、當作基本常識才行；如果治療初期，醫(yī)患溝通不力，患者吃藥3年左右就會出現(xiàn)厭煩情緒，理智者與醫(yī)生溝通還好；不理智者，就會私自停藥；堅持長期治療，對肝硬化尤其肝硬化腹水患者，就要經(jīng)常強調(diào)隨意停藥會誘發(fā)肝壞死或肝癌的風險并進行終身抗病毒治療重要性的教育，讓患者明白肝硬化終身抗病毒是國際標準，不能隨心所欲任意調(diào)整；堅持長期治療，就要選擇高效低耐藥的國際衛(wèi)生組織（WHO）推薦的一線抗病毒藥如恩替卡韋，替諾福韋酯或韋立德治療；堅持長期治療還要遵照藥品說明書認真用藥，絕對不能少吃或自作主張減量吃，臨床中經(jīng)常碰到有些患者做事不認真，吃藥三天打魚，二天曬網(wǎng)，結(jié)果病毒經(jīng)常反彈，肝功能不穩(wěn)定，病情得不到有效控制；堅持長期治療還要注意口服恩替卡韋前后二小時保持禁食，以保證藥物最大程度的吸收利用，充分發(fā)揮抗病毒作用。堅持長期治療還要堅持定期檢查肝、腎功能、血磷，HBV DNA、乙肝二對半定量、肝彈性成像、AFP等相關(guān)指標，及時了解治療效果與副作用；堅持長期治療還要注意規(guī)律生活，早睡早起，禁煙禁酒，保持心情愉悅。
眾多研究發(fā)現(xiàn)如果口服抗病毒藥治療后，乙肝HBsAg和HBeAg定量下降快速者，加用干擾素治療，乙肝HBsAg和HBeAg定量下降更快；如果口服抗病毒藥治療后，乙肝HBsAg和HBeAg定量從快速下降期進入平臺期，下降緩慢者，及時聯(lián)合干擾素治療，干擾素至少半年以上，有趁熱打鐵的作用，真可謂“宜將剩勇追窮寇，強強聯(lián)合抗病毒”；而對高病毒載量乙肝單獨干擾素治療，如果乙肝HBsAg和HBeAg定量下降緩慢者，同時加用高效低耐藥的恩替卡韋或替諾福韋酯，有可能優(yōu)勢互補，抗病毒與免疫調(diào)控雙管齊下，增強治療效果。
抗病毒二十年的經(jīng)驗告訴我們，乙肝可防可控，乙肝并不可怕；目前我們有種類齊全的乙肝疫苗與乙肝免疫球蛋白，可以實現(xiàn)乙肝母嬰零傳播；我們有恩替卡韋，替諾福韋酯，韋立德（TAF），普通與長效干擾素等一線抗病毒治療手段，不遠的將來還會有更好的治療武器和手段。只要樹立信心，注意保養(yǎng)，堅持正規(guī)治療，較長時期治療（抗病毒藥口服5年以上，干擾素治療一年左右），就一定能消滅乙肝并實現(xiàn)健康中國戰(zhàn)略愿景。
