2016年ESC/EAS 血脂異常管理指南結(jié)合既往新發(fā)表歐洲人群的相關(guān)國際臨床血脂異常研究，在2011版歐洲血脂異常管理指南的基礎(chǔ)上，更新了心血管風(fēng)險評估、血脂異常危險分層及家族性高膽固醇血癥患者的血脂管理。該版指南對我國血脂異常患者的血脂管理具有很大的指導(dǎo)參考價值。小編分析匯總了該版指南的亮點(diǎn)內(nèi)容，供大家參考。
亮點(diǎn)一、強(qiáng)調(diào)血脂異常的危險分層
2016版指南根據(jù)血脂異?；颊叽嬖诘奈ｋU因素，例如，糖尿病、腎臟功能異常及動脈粥樣硬化等，對血脂異常進(jìn)行了分層。
1、極高危風(fēng)險
極高危風(fēng)險指的是已經(jīng)經(jīng)過確診的心血管疾病，例如，陳舊性心肌梗死（MI）、急性冠狀動脈綜合征（ACS）、經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）、冠狀動脈旁路移植術(shù)（CABG）等血運(yùn)重建術(shù)及腦卒中及短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）等。除此之外，其他影像證實(shí)存在潛在心血管事件風(fēng)險因素，例如，冠狀動脈造影或頸動脈超聲發(fā)現(xiàn)較大面積斑塊等。
2、高危風(fēng)險
高位風(fēng)險指的是單一風(fēng)險因素顯著升高膽固醇指標(biāo)＞8mmol/L或血壓≥180/110mmHg；除患有Ⅰ型糖尿病的年輕患者之外，大部分糖尿病患者；慢性腎臟?、笃诨颊撸℅FＲ 30 ～ 59mL·min － 1·1. 73m－2）；10年致死性心血管疾病風(fēng)險的SCORE評分5%～10%。
3、中危風(fēng)險
中位風(fēng)險指的是10年致死性心血管疾病風(fēng)險的SCORE評分1%～5%。
4、低危風(fēng)險
低危風(fēng)險指的是10年致死性心血管疾病風(fēng)險的SCORE評分＜ 1%。
針對年輕的血脂異常患者，2016版指南在原有指標(biāo)的基礎(chǔ)上增加了危險年齡（具有多個心血管風(fēng)險因素的年輕人，其風(fēng)險水平相當(dāng)健康老年個體）和終身風(fēng)險（指存在風(fēng)險因素越多，其終生風(fēng)險越高，可用于告知風(fēng)險而并非指導(dǎo)用藥。）兩個評估指標(biāo)，旨在促進(jìn)年輕患者在早期改善不良的生活方式。
亮點(diǎn)二、不同LDL-C水平啟動干預(yù)的時機(jī)
2016版血脂異常指南強(qiáng)調(diào)了針對血脂異?；颊叩牟煌琇DL-C 水平及心血管風(fēng)險進(jìn)行干預(yù)（表1）。
指南強(qiáng)調(diào)管理血脂異常的核心方法是改變生活方式，推薦總體心血管疾病風(fēng)險SCORE評分＞5%的患者要將生活方式干預(yù)作為患者藥物治療的首位。
亮點(diǎn)三、強(qiáng)調(diào)不同人群血脂異常管理策略
1、降脂治療藥物：他汀依然是首選藥物，指南推薦最高劑量或最高耐受劑量以達(dá)到治療靶標(biāo)。即使患者合并TC＞2.3 mmol/L，也推薦單用他汀或聯(lián)合貝特類藥物進(jìn)行治療。
2、FH 患者血脂紊亂的治療：對于此類患者而言，對于男性≤55 歲和女性＜60 歲的pCAD 或家族史、黃瘤家族史、LDL-C 水平大幅度升高( 成人＞ 5mmol /L 或兒童＞ 4mmol /L) 的個體，可根據(jù)臨床標(biāo)準(zhǔn)及DNA 檢測早期確診FH，并進(jìn)一步進(jìn)行家族級聯(lián)篩查。
3、老年血脂異?；颊叩闹委煟翰捎玫蛣┝克。饾u加至血脂水平達(dá)標(biāo); 對于無心血管疾病，但存在高血壓、吸煙和糖尿病等風(fēng)險因素的老年個體建議他汀治療。
4、糖尿病患者血脂異常的治療：慢性腎臟病、Ⅰ型糖尿病及微量白蛋白尿患者采用他汀初始治療，其LDL-C降幅至少為50%；心血管疾病、慢性腎臟疾病及2型糖尿病等伴有危險因素或靶器官損傷的患者，主要靶標(biāo)為LDL-C ＜1.8mmol /L，次要靶標(biāo)為non-HDL-C＜2. 6mmol /L 及ApoB ＜ 80mg /dL。
5、急性冠脈綜合征和冠脈介入術(shù)后患者血脂異常的治療：指南推薦所有急性冠脈綜合征患者盡早啟動高劑量他汀治療，最大耐受劑量他汀治療后LDL-C 仍未達(dá)標(biāo)者可聯(lián)合應(yīng)用依折麥布，如仍未達(dá)標(biāo)可考慮加用PCSK9 抑制劑。
6、中重度慢性腎臟病患者血脂異常的治療: 慢性腎臟?、蟆鯇儆诟呶；驑O高危風(fēng)險期，非透析依賴性患者可單獨(dú)使用他汀或聯(lián)合應(yīng)用依折麥布；透析依賴性患者如果沒有動脈粥樣硬化性心血管疾病，該指南不推薦使用他?。粚τ谝呀?jīng)服用他汀、依折麥布或兩者聯(lián)合使用的透析患者，該版指南建議維持原有治療，而接受腎臟移植患者是可以使用他汀進(jìn)行治療。
7、心力衰竭、心臟瓣膜病及外周血管疾病患者的血脂管理：心力衰竭患者不推薦使用他汀，指南推薦加服n-3 多不飽和脂肪酸1g /天；
主動脈狹窄但不伴有心血管疾病的患者可以不進(jìn)行降脂治療；外周動脈疾病患者推薦早期采用他汀治療，用于預(yù)防腹主動脈瘤的發(fā)生。
8、中風(fēng)患者的一、二級預(yù)防血脂異常的治療推薦：中風(fēng)屬于心血管高?；驑O高危風(fēng)險，指南推薦高危或極高危腦血管疾病風(fēng)險的患者采用他汀作為一級預(yù)防，而推薦非心源性的缺血性腦中風(fēng)史或短暫性腦缺血發(fā)作人群采用強(qiáng)化他汀治療作為二級預(yù)防。
