研究鄭欽安著作的，不可能不注意封髓丹一方，鄭氏對(duì)之甚為推崇，運(yùn)用亦廣。而本方在《奇效良方》和《御藥院方》中，均以丸藥緩服，清瀉相火，主治遺精夢(mèng)交之類。至鄭氏一變?yōu)榧{氣歸腎之法，調(diào)和水火之劑，主治一切虛火上沖，諸如牙疼、咳嗽、喘促、喉痹，耳腫、目赤、鼻塞、遺尿、滑精諸癥，這不能不說是鄭氏的創(chuàng)新拓展之處。然而本人在學(xué)習(xí)過程，產(chǎn)生一些疑問，望高明之士解惑。
疑惑一、“真火伏藏，則人身之根蒂永固”。那真火何以不藏呢？以我的理解，一是真陰虧虛，陰不配陽，陽相對(duì)過亢，亢陽無制，浮游于外(或上或下)。二是真陽虧損，陽不制陰、化陰，反被陰氣逼迫，上浮外越，以致不藏。二者原因不同，治療也應(yīng)區(qū)別，這是不是鄭氏著作中每每以封髓丹和四逆湯、潛陽丹、回陽飲等溫陽方并列，實(shí)際上是針對(duì)上述兩種不同情況，封髓丹針對(duì)前者，四逆湯湯等溫陽方針對(duì)后者，讓人選擇而用呢？
或者我的想法根本不對(duì)，封髓丹的主治證如“(眼中常見五彩光華，氣喘促者)五臟之精氣發(fā)于外”，“(鼻流清涕不止，忿嚏不休)腎中之陽暴浮”，“(咳嗽、喘促)真陽將脫，陰氣上干清道”，“(腰痛)腎中之陽不足，而腎中之陰氣盛”，“(遺精)元陽虛而神不為主”，“(兩手、足心痛癢異常)元陰不足，心陽氣有余”等等，是別有道理機(jī)關(guān)所在呢？
疑惑二、鄭氏原著中，封髓丹與四逆湯、潛陽丹等溫陽納腎方各自為用，后世醫(yī)家在實(shí)踐中為何封髓丹單行者少？很多說是封髓丹的治案，其實(shí)在整個(gè)處方中，反以滋陰，或溫陽，或補(bǔ)虛等等為主，封髓丹的三個(gè)藥并非是主導(dǎo)成分。最典型的就是封髓丹和潛陽丹合二為一，而為潛陽封髓丹。比如吳佩衡潛陽封髓丹加味治王某牙齦出血案，附子60克，炮姜26克，肉桂10克，才配黃柏炒焦的6克。有臨床用藥經(jīng)驗(yàn)的人多半知道，在這樣的處方中，6克焦黃柏能起的作用到底有多大。吳榮祖老師潛陽封髓丹改進(jìn)方(附子100g肉桂15g細(xì)辛6g制龜板15g龍骨20g牡蠣20g紫石英30g骨碎補(bǔ)15g炒白術(shù)15g焦黃柏4-9g砂仁10g甘草6g)中，也是同樣如此，實(shí)質(zhì)上已溫陽潛陽法已經(jīng)是絕對(duì)主導(dǎo)了，方雖然仍名為封髓，結(jié)果如何而封呢？
疑惑三、黃柏，封髓丹方中用為君藥，《神農(nóng)本草經(jīng)》“味苦、寒，主五臟腸胃中結(jié)熱，黃疸，腸痔，止瀉痢，女子帶下赤白，陰傷蝕瘡?！蓖ㄓ^其述，是為清熱瀉火之劑。為何封髓丹以之配砂仁、甘草，則變?yōu)檎{(diào)和水火之方了呢？相比之下，交泰丸(黃連、肉桂)不是更佳的調(diào)和水火的方劑嗎？在此方中，黃柏是不是別有良能呢？其針對(duì)的又是怎樣的水火失調(diào)呢？
說實(shí)話，我對(duì)鄭氏著作中的溫陽法基本可以理解(也許并不透徹)，但對(duì)于封髓丹，卻一直不怎么能想得通，以致臨床上也感覺用不好這個(gè)方子。常想：不管怎樣，我們不能這樣去思考：用大劑量附子溫陽時(shí)，有點(diǎn)擔(dān)心會(huì)不會(huì)助熱上火？加些黃柏清火反制一下，嗯，放心多了；或者用黃柏清火時(shí)，擔(dān)心會(huì)不會(huì)苦寒傷陽氣呢？加些附子扶扶陽氣，嗯，這樣也比較放心。如果老是這樣想，學(xué)識(shí)或療效能提高嗎？
附：《醫(yī)理真?zhèn)鳌贩馑璧に幬秳┝浚狐S柏一兩(31克)，砂仁七錢(21克)，炙甘草三錢(9克)。
(引用吳佩衡治案，絕無不敬之意，只是用藥如此，借之討論)
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