著名老中醫(yī)學(xué)家朱良春老師 對藥 臨床經(jīng)驗(yàn)系列，我們已整理7稿，發(fā)表于《遼寧中醫(yī)雜志》和《實(shí)用中醫(yī)藥雜志》兩刊(于2000年6月起連載)。本文整理朱師治療 痰注 (有稱多發(fā)性瘰疬)，西醫(yī)謂 結(jié)節(jié)病 的用藥經(jīng)驗(yàn)和特色加以淺析，以飧同道。 1、理融中西，組方嚴(yán)謹(jǐn) 痰注 病名來自朱丹溪，《丹溪心法》云 百病多有夾痰者，世所不知，人身中有結(jié)核，不痛不紅，不作膿，痰注也 。朱師指出中醫(yī)病名 痰注 或 痰核 ，西醫(yī)則多屬 結(jié)節(jié)病 。臨床所見患者皮下結(jié)核，推之可移，按之質(zhì)硬，皮色不變，又無疼痛，均可診為痰注或痰核。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為皮下結(jié)節(jié)病，是一種原因不明的，可累及全身多種器官的非干酪性上皮樣慢性肉芽腫病變，可發(fā)生在淋巴結(jié)、肺、皮膚、肝、脾、眼、指骨等處。雖屬良性，少數(shù)可后遺呼吸機(jī)能不全或其他器官的不可逆病變，目前尚無有效治療方法。沈金鰲在《雜病源流犀燭》中云 痰之為物，流動不測，故其為害，上至巔頂，下至涌泉，隨氣升降，周身內(nèi)外皆到，五臟六腑俱有 。朱師據(jù) 怪病多痰 百病兼痰 之說，且據(jù)臨床實(shí)際，分清虛實(shí)和兼夾，自擬化痰散結(jié)之基本方，隨癥加減，歷年來用于臨床，療效頗佳?；痉綖樯蛋胂?、炒白芥子為對，炙僵蠶、紫背天葵為對。生牡蠣、夏枯草為對組成?，F(xiàn)僅舉朱師醫(yī)案二例，以舉一反三。曾治一婦，年46歲，周身出現(xiàn)痰核暨皮下結(jié)節(jié)，呈對稱串珠狀，逐步增多，達(dá)100多枚，推之可移，按之堅硬，皮色不變，又無疼痛，病理切片證明病變屬于肉芽腫性質(zhì)的病損，診為 皮下結(jié)節(jié)病 曾服中藥100余劑罔效，薄白苔，脈緩。朱師投化痰軟堅散結(jié)之基本方加海藻、昆布為對，生姜、紅棗為對，藥服6劑后，患者稍覺神疲乏力，口干少津，朱師斷為正氣不足，于原方加黨參、黃芪為對，炙蜂房、仙靈脾為對，共進(jìn)65劑，兩腿結(jié)節(jié)消失，腰部結(jié)節(jié)縮小，繼以原方出入，制丸續(xù)服，藥用：生半夏60克、炒白芥子120克、紫背天葵120克、炙僵蠶120克、炙蜂房120克、炙地鱉蟲120克、山棱60克、仙靈脾100克、川石斛100克、當(dāng)歸100克、炮山甲100克、鹿角霜80克、生黃芪120克、甘草30克，共碾極細(xì)末，蜜丸每服8克，早晚兩次，食后服。守服丸藥3個月，全身結(jié)節(jié)消失，追訪2年無復(fù)發(fā)。朱師臨證用藥，組方嚴(yán)謹(jǐn)，配伍精當(dāng)，尤治奇難雜病，每用對藥組合，方簡效宏，而靈活變化寓于其中，此案首擬湯方，攻補(bǔ)兼施，靜中有動，升中有降，升降相因，寒熱相濟(jì)，補(bǔ)中寓通，理融中西，組方嚴(yán)謹(jǐn)。亦體現(xiàn)朱師用藥溫而不燥，補(bǔ)而不壅，攻而不峻，滋而不膩之特色。 2、法宗仲景，自出新意 朱師治療痰注，痰核，屢用炒白芥子，生旱半夏，紫背天葵，炙僵蠶為主藥，乃因白芥子、生半夏祛有形之痰核效果最佳。白芥子得半夏不但氣醒痰豁，氣順痰降，而且解郁調(diào)中，軟堅散結(jié)，尤能深入皮里膜外經(jīng)隧曲道之處，既治氣滯痰凝，亦治痰凝氣滯。白芥子辛能入肺，溫能發(fā)散，故有利氣豁痰，溫中開胃，散結(jié)止痛，消腫辟惡之功。朱丹溪言其 痰在脅下及皮里膜外，非白芥子莫能達(dá)，古方控涎丹用白芥子，正在此義也。 白芥子祛皮里膜外之痰亦為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中之臨床所證實(shí)。如滲出性胸膜炎，膝關(guān)節(jié)滑膜炎，耳軟骨膜炎，舌下囊腫，以及內(nèi)臟中之肝腎，卵巢等囊腫，臨床證明非白芥子不能建其功。《本草正》言： 白芥子消痰癖瘧痞，除脹滿極速，因其味厚氣輕，故開導(dǎo)雖速，而不甚耗氣。 朱師劑量有用至18克者，未見付作用。細(xì)究痰注之痰核乃屬陰寒固閉，濕痰堅凝之類，所謂 不痛，不紅，不作膿。 又當(dāng)屬陰邪。陰邪痰飲，當(dāng)以溫藥治之，乃仲景之旨。上案皮下痰核結(jié)節(jié)多至100余枚，乃濕痰流注全身經(jīng)隧絡(luò)道也。生旱半夏長于燥濕化痰，降逆散結(jié)，消痞止嘔，古今方書多言其溫燥有毒，考仲景《傷寒論》用半夏處方共18處，均為生用(生半夏的正品應(yīng)為生旱半夏，現(xiàn)今通用之水半夏生用就不直一談了)。朱師熟諳仲景《傷寒論》半夏生用之旨，治療痰注痰核借其溫，借其燥，借其毒，以資沖動而開陰霾，生半夏之所以化痰散結(jié)，驅(qū)痰逐痰，治痰注、痰核有殊功者，其得力原在于此。實(shí)踐證明炒白芥子，生半夏同用，能深入經(jīng)隧曲道之處，掃蕩久踞皮里膜外暨經(jīng)隧曲道中之痰核。兩藥相須為用，凡結(jié)痰、頑痰、老痰、無不披靡廓清。經(jīng)隧絡(luò)道所到之處也。旱半夏生者，澀舌戟喉，質(zhì)滑而澀，既沖動又滲利，又收澀有毒，經(jīng)煎煮后，毒性大減或消失。但量少久煎則大減生半夏化痰散結(jié)之沖激之性，則無以借其偏勝而建殊功也。半夏得姜棗一開一闔，降斂而兼宣發(fā)，姜棗得半夏，則和中之力更大。方中僵蠶善于化痰散結(jié)，李時珍謂其散風(fēng)痰結(jié)核，得半夏則一升一降，調(diào)正氣機(jī)，升降復(fù)位。與紫背天葵相須為用，功能散結(jié)消腫，解毒利水，對瘰疬結(jié)核有著效。方中生牡蠣、夏枯草為對，海藻、昆布為對均取其消核軟堅之功。牡蠣得夏枯草則軟堅散結(jié)，潛浮陽，斂真陰，舒肝郁，消痰核之力更著，夏枯草得牡蠣，其清肝散結(jié)，消癭瘤痰核之力益增。但朱師指出：海藻、昆布咸苦而大寒，必須慎用，劑量要在10左右為宜，且要察其不耐者即去之。張壽頤指出： 海藻咸苦而寒``````陰寒凝聚之結(jié)核，非其治矣 。筆者地處東南沿海，歷年來所遇癭瘤結(jié)核多正氣不足，清陽不運(yùn)。均非 結(jié)熱 之侯。故多不耐海藻、昆布之咸苦大寒。曾請朱師析疑，師謂 我們的祖先喜用海藻昆布的，均生長在氣候干燥之西北地區(qū)，此乃南北用藥有異也 。朱師據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)報道，免疫機(jī)制與 肉芽腫 暨痰核的生成有關(guān)，且用腎上腺皮質(zhì)激素治療本病有效。故在方中加炙蜂房、仙靈脾為對，意在大補(bǔ)腎陽以阻生痰之源，又能提高細(xì)胞和免疫功能。朱丹溪指出 內(nèi)傷夾痰，必用參、芪、白術(shù)之屬 。又說 善治痰者，不治痰而治氣，氣順則一身之津液亦隨氣而順矣。 故朱師在丸藥中用姜黃、陳皮、黃芪、黃精以補(bǔ)氣，行氣，降氣。方中地鱉蟲，炮山甲為對，乃取朱丹溪，唐容川等前賢提出的 痰夾瘀血，遂成巢囊 以及 瘀血既久，化為痰水 之意，朱師以痰瘀相兼之理，指出 治痰要治血，血活則痰化 ，證之臨床，誠為經(jīng)驗(yàn)之談。 3、隨證化裁，通權(quán)達(dá)變 朱師曾治一男，年45歲，因勞累，自覺疲憊乏力，體重減輕，時有低熱盜汗，胸痛干咳，周身淋巴結(jié)腫大，且出現(xiàn)皮下結(jié)節(jié)(痰核)70多枚，邊緣清楚，并無觸痛，作結(jié)核菌素試驗(yàn)及血沉均正常，胸透提示兩側(cè)肺門淋巴結(jié)腫大，西醫(yī)診為 結(jié)節(jié)病 。舌苔滑膩，脈細(xì)滑。朱師診為痰核之癥，擬投化痰消核兼益氣陰之劑，方用基本方加太子參、川百合為對，十大功勞葉，葎草為對，制黃精、甘草為對。服藥10劑，痰核即基本消失，留者寥寥無幾，繼服20劑，諸證悉除，隨訪7年無復(fù)發(fā)。 此案例雖見低熱盜汗等氣陰兩虛之證，但患者發(fā)病時間較短，亦即痰核聚結(jié)的時間較短，故痰核消除較快。張景岳說 凡實(shí)痰無足慮，而最可畏者唯虛痰。 這是因?yàn)閷?shí)痰 其來也驟，其去也速。 病本不深；而虛痰 其來也漸，其去也遲，故病難治。 治痰分虛實(shí)是中醫(yī)學(xué)理論之特色，所舉兩例同為痰注之痰核癥，唯病有久暫，西醫(yī)均診為 結(jié)節(jié)病 ，朱師則隨證化裁，通權(quán)達(dá)變，辨證論治，用藥熨貼，均收著效。蓋痰為陰邪，其性粘滯而易于內(nèi)伏，痰濁內(nèi)伏，遏阻陽氣，陽氣不能伸展，至陰不配陽，陰遏陽郁而發(fā)熱，或痰濁遏阻而發(fā)熱。此案時有低熱不同于外感六淫，又不同于血虛、陰虛、氣虛等因之發(fā)熱。故朱師用化痰軟堅散結(jié)之 基本方 3對藥加太子參，川百合為對，黃精、甘草為對以清補(bǔ)氣陰，功勞葉，葎草為對以養(yǎng)陰而清郁熱，合 基本方 共奏溫燥清潤并用，化痰。軟堅、散結(jié)、退熱并用，實(shí)為隨證化裁，通權(quán)達(dá)變之典范。 邱志濟(jì)(浙江省瑞安市廣益中醫(yī)疑難病診所 325200) 朱建平(南通市良春中醫(yī)藥臨床研究所226001) 馬璇卿(安徽蕪湖市中醫(yī)學(xué)校) 發(fā)表《實(shí)用中醫(yī)藥雜志》2000年第11期(文章出處：廣益中醫(yī))
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