男，48歲，5月6日初診。肺結(jié)核病史10余年，近半年來(lái)多次咯血。5天前因咯血量多而入院治療。診斷為肺結(jié)核伴大咯血。經(jīng)用垂體后葉素、輸血、口服云南白藥等治療后，咯血減少。昨夜咯血又復(fù)增多。癥見(jiàn)消瘦，咯出均為純血，鮮紅色。盜汗煩躁不眠，舌紅、苔薄黃，脈細(xì)數(shù)。
中醫(yī)診為血證(咯血)。擬黃連阿膠湯加味治療。
處方:黃連、旱蓮草各15g，黃芩10g，阿膠(烊化)12g，白芍20g，生地黃 30g，雞子黃1枚(納入煎好去渣的藥液中)，白茅根25g。 水煎服，早晚各1劑。
次日復(fù)診:咯血減少，血液中挾有痰液，能入睡，藥已見(jiàn)效，守方3劑，每日服1劑。3天后復(fù)診，已無(wú)咯血。改用百合固金湯調(diào)治而愈。3年隨訪(fǎng)，未再咯血。
體會(huì):黃連阿膠湯出自《傷寒論》，由黃連、黃芩、白芍、 阿膠、雞子黃等5味藥組成。具有滋陰清熱的作用。余常用此方加減，治療多種疾病所引起的出血，每收良 效。
黃連阿膠湯原為仲景治療少陰熱化(陰虛火 旺)不眠證之方，后人有將其用于治療血證。明。張景岳《血證·咳血論治》曰:“水虧則火盛，火盛則刑金，金病則肺燥，肺燥則絡(luò)傷而咳血”。指出陰虛火旺，灼傷脈絡(luò)，是致發(fā)出血的原因。本方黃連、黃芩清熱瀉火，阿膠滋腎水、止血，雞子黃養(yǎng)血寧心，白芍養(yǎng)陰。綜觀 全方，具有滋陰清熱，安神止血的作用。此方用于治血證，歷有記載，如《醫(yī)宗必讀》日:“黃連阿膠湯，治溫毒下痢膿血”?！堕盘茂熤甘句洝吩?“淋瀝證，莖中煩痛而血多者，黃連阿膠湯奇效。”但多圍于便血、尿血。中醫(yī)治疾，長(zhǎng)于辯證。臨床盡管病種不同，出血的部位不同，然證則一，均屬陰虛火旺之癥，故用黃連 阿膠湯加減治療而愈。
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