圖 1 腹部 CT 示左側(cè)腹腔囊性腫物，大小約 18cm×12cm，內(nèi)有分流管影 圖 2 術(shù)中見囊腫基底部系膜缺血壞死，呈紫黑色，囊壁厚約 0.3cm，大小約 14cm×9cm
患者女，49 歲。1 年前因患腦積水，而行左側(cè)腦室一腹腔分流術(shù)，分流管置于左側(cè)髂窩 (既往有闌尾炎手術(shù)史)，1 個(gè)月前無意間發(fā)現(xiàn)左側(cè)腹部有一腫物，約 "小兒頭狀" 大小，無不適感，近 1 個(gè)月腫物逐漸增大，現(xiàn)如 "足球" 大小，伴有腹脹感，無發(fā)熱乏力，入院后查體：生命體征平穩(wěn)，右中下腹可見縱行切口瘢痕，愈合良好，于瘢痕下可觸及一腫物約 18 cm×12 cm，質(zhì)韌，活動(dòng)度尚可，略觸痛，無反跳痛，腹部 CT 示：腹腔囊性腫物，內(nèi)有分流管影 (圖 1)。
在硬膜外麻醉下行手術(shù)治療，取左中下腹旁正中切口，長(zhǎng)約 10 cm，探查見：左側(cè)腹腔囊腫 18 cm×12 cm 大小，發(fā)生于回腸系膜根部，其周邊與小腸及其系膜廣泛粘連，其囊腫基底部系膜缺血壞死，呈紫黑色，有少量囊液滲出，囊壁厚約 0．3 cm(圖 2)，囊液為淺黃色，量約 2000 ml，內(nèi)見腦室一腹腔分流管其尖端通暢，有少量白色纖維狀物體包繞，完整切除囊壁，將分流管置于肝膈間隙，術(shù)后 10 d 痊愈出院。
討論
腦室 - 腹腔分流術(shù)后常見的并發(fā)癥為分流管梗阻、感染、分流過度，而腹腔內(nèi)繼發(fā)囊腫的形成少見，確切病史仍不清楚，一些危險(xiǎn)因素參與囊腫形成，普遍認(rèn)為慢性炎癥對(duì)囊腫形成起重要作用，囊腫多數(shù)為大網(wǎng)膜包裹形成，而此例為腸系膜根部包裹分流管，阻止腦脊液回收，形成囊腫，實(shí)為少見，我們的體會(huì)是如條件允許可行腹腔鏡下進(jìn)行了調(diào)整，但此例病人因經(jīng)濟(jì)原因選擇了開腹手術(shù)。術(shù)中應(yīng)完整切除囊腫，充分松解粘連處。
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