發(fā)現(xiàn)一篇有關(guān)眩暈的科普讀物，閱讀后發(fā)現(xiàn)它包含了較多正確的信息，修改之后推薦給朋友們：

眩暈癥（Vertigo），特點(diǎn)是天旋地轉(zhuǎn)的暈（自身旋轉(zhuǎn)或者周?chē)矬w旋轉(zhuǎn)），伴有惡心、嘔吐、冒冷汗等植物神經(jīng)紊亂癥狀。

病因

造成前庭病變的疾病很多，一般來(lái)說(shuō)，可以歸納出下面幾個(gè)病因：

一、周邊神經(jīng)疾?。s70%）

1．良性陣發(fā)性的眩暈（Benigh Positional Proxysmal Vertigo，BPPV）：

　　這種眩暈癥在門(mén)診十分常見(jiàn)，好發(fā)于中老年人，女性偏多，特殊的體位可以誘發(fā)眩暈，比如起床和睡倒的動(dòng)作誘發(fā)眩暈。特點(diǎn)是持續(xù)時(shí)間短暫，發(fā)作數(shù)秒-數(shù)分鐘后，若停止不動(dòng)，眩暈癥停止，但是若位置再度改變，則眩暈癥又會(huì)發(fā)作。有時(shí)不予任何治療，一段時(shí)間后癥狀也會(huì)自行緩解。關(guān)于這種疾病的成因，目前流行的說(shuō)法是內(nèi)耳掌管平衡的耳石退化脫落，形成游離狀的小顆粒，當(dāng)姿勢(shì)改變時(shí)，就會(huì)影響內(nèi)淋巴的流動(dòng)，造成眩暈癥。治療主要靠手法復(fù)位，療效很好！

　　2．梅尼爾氏癥（Meniere’s disease）：

　　病變部位在內(nèi)耳，不明原因的膜迷路積水，聽(tīng)神經(jīng)及半規(guī)管細(xì)胞被破壞。特點(diǎn)是：眩暈發(fā)作時(shí)病人會(huì)感到耳鳴、耳脹或者頭脹、（波動(dòng)性）聽(tīng)力喪失、眼球振顫。呈反復(fù)性、陣發(fā)性發(fā)作，每次持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)，而后逐漸緩解。每發(fā)作一次，聽(tīng)力損失逐漸加重，部分患者最后可以完全耳聾。治療主要靠藥物，對(duì)于個(gè)別患者藥物治療效果不好，我們建議手術(shù)治療。療效中等！

　　3．前庭神經(jīng)（元）炎（Vestibular neuritis）：

　　可能與病毒感染有關(guān)，通常是先有上呼吸道感染、全身乏力、勞累等病史和癥狀，出現(xiàn)的暈眩輕重不一，一般在2-6周的時(shí)間會(huì)慢慢復(fù)原。

4．迷路炎

中耳炎等相關(guān)疾病波及內(nèi)耳，造成前庭和內(nèi)耳系統(tǒng)的炎癥，出現(xiàn)眩暈，在臨床也并不少見(jiàn)。特點(diǎn)是經(jīng)常伴有中耳基礎(chǔ)性疾病，波及內(nèi)耳。患急性或慢性化膿性中耳炎者，感染擴(kuò)散可波及內(nèi)耳迷路，發(fā)生漿液性或化膿性迷路炎，此時(shí)患者除耳漏外，會(huì)伴有耳鳴、眩暈、惡心、嘔吐及聽(tīng)力下降，可出現(xiàn)向患側(cè)的自發(fā)眼震，迷路有瘺孔時(shí)，外耳道加壓可引起眩暈，眼震更加明顯，即瘺管試驗(yàn)陽(yáng)性。當(dāng)病情進(jìn)展為化膿性迷路炎時(shí)不僅眩暈嚴(yán)重，持續(xù)存在，聽(tīng)力可下降為全聾，自發(fā)眼震轉(zhuǎn)向健側(cè)，前庭功能檢查患側(cè)反應(yīng)消失。上述情況發(fā)生時(shí)，應(yīng)拍耳乳突X線片，最好做顳骨CT掃描，明確是否存在乳突炎、膽脂瘤、迷路瘺管。病毒性迷路炎多因皰疹病毒、腮腺炎病毒、麻疹病毒感染引起。繼病毒感染后，患者出現(xiàn)眩暈、步態(tài)不穩(wěn)，明顯的惡心嘔吐，多伴有重度耳聾。前庭功能檢查患側(cè)功能低下或消失。眩暈癥狀由于患者健側(cè)前庭功能正常，經(jīng)1～3個(gè)月左右眩暈癥狀可逐漸完全消失。

5.耳毒性物質(zhì)或藥物（Ototoxins）：

　　某些常見(jiàn)的藥物，比如氨基糖甙類(lèi)抗菌素（慶大霉素、鏈霉素等），使用后會(huì)造成暫時(shí)性聽(tīng)力喪失，眩暈癥也是其中一個(gè)癥狀，通常停藥后可以恢復(fù)。

　　6．突發(fā)性耳聾伴發(fā)眩暈

7. 聽(tīng)神經(jīng)瘤（Acoustic neuroma）：

　　這是第八對(duì)腦神經(jīng)的良性腫瘤，壓迫前庭神經(jīng)，就會(huì)造成眩暈。一般來(lái)說(shuō)，腫瘤性疾病所造成的癥狀會(huì)隨著時(shí)間越來(lái)越嚴(yán)重，開(kāi)刀的困難度也越高。因此，早期發(fā)現(xiàn)，早期治療，所造成的后遺癥越小。

　　二、中樞神經(jīng)疾病

　　1．多發(fā)性硬化癥（Multiple sclerosis，MS）

　　這是一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)漸進(jìn)性脫髓鞘的疾病，若影響到前庭神經(jīng)，就會(huì)造成眩暈癥，此外，也會(huì)影響許多腦干部位神經(jīng)的病變及相關(guān)癥狀，視神經(jīng)的病變相當(dāng)常見(jiàn)。起初疾病發(fā)作后會(huì)緩解，但是往后每發(fā)作一次，病人的狀況就越差，緩解也不會(huì)回到原來(lái)的狀況，病程呈現(xiàn)階梯式下降的曲線。

　　2．椎底動(dòng)脈循環(huán)障礙（Vertebrobasilar insufficiency，VBI）

　　這種類(lèi)型的眩暈癥是因?yàn)槟X部血管循環(huán)障礙所造成，所以發(fā)作的時(shí)候，偶爾會(huì)伴隨著類(lèi)似中風(fēng)的相關(guān)癥狀，例如語(yǔ)言障礙、視覺(jué)障礙、感覺(jué)神經(jīng)麻痹、肢體無(wú)力或麻痹等等。若癥狀在一天內(nèi)緩解，稱(chēng)為陣發(fā)性缺血性腦中風(fēng)（Transient Ischemic Attacks，TIA）。若癥狀輕微，數(shù)分鐘緩解，只能下椎底動(dòng)脈循環(huán)障礙的診斷。

　　3．中樞神經(jīng)藥物（Central acting agents）

　　許多中樞神經(jīng)抑制的藥物，過(guò)量服用就會(huì)導(dǎo)致眩暈癥。適當(dāng)?shù)乃幬餄舛缺O(jiān)測(cè)是必要的。

　　其他和眩暈癥很類(lèi)似的昏厥、頭暈、頭痛等等癥狀在醫(yī)學(xué)上都有很?chē)?yán)格的定義，一般人常常在求診的時(shí)候，混用這些癥狀。

眩暈的分類(lèi)

真性眩暈

　?。ㄖ?chē)浴⑶巴ネ庵苄裕撼赎嚢l(fā)性的外物或本身的旋轉(zhuǎn)、傾倒感、墮落感，癥狀重，多伴有明顯的惡心、嘔吐等植物神經(jīng)癥狀，持續(xù)時(shí)間短，數(shù)十秒至數(shù)小時(shí)，很少超過(guò)數(shù)天或數(shù)周者。因多見(jiàn)于前庭外周性病變。

假性眩暈

　?。ㄖ袠行?、腦性）:為外物或自身的搖晃不穩(wěn)感，或左右或前后晃動(dòng)，注視活動(dòng)物體時(shí)，或嘈雜環(huán)境下加重。癥狀較輕，伴發(fā)植物神經(jīng)癥狀不明顯，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，可達(dá)數(shù)月之久，多見(jiàn)于腦部和眼部等疾患 。

病史和臨床癥狀體征

　　1．眩暈發(fā)作前的情況

　　發(fā)病前有無(wú)煙酒過(guò)度、精神情緒不穩(wěn)、勞累失眠等因素。

　　2．眩暈發(fā)作情況

　　（1）夜間還是晨起發(fā)病，突然發(fā)病還是緩慢發(fā)病，

　?。?）首次發(fā)病還是反復(fù)發(fā)病

　?。?）何種情況下發(fā)病，體位改變、扭頸，或某種特殊體位發(fā)病

　?。?）眩暈的形式是旋轉(zhuǎn)還是非旋轉(zhuǎn)性的

　　（5）強(qiáng)度能否忍受，意識(shí)是否清楚

　?。?）睜、閉眼時(shí)眩暈是減輕還是加重，聲光刺激、變換體位時(shí)眩暈是否加重。

　　3．眩暈伴發(fā)癥狀

　　（1）自主神經(jīng)癥狀：血壓變化，出汗，面色蒼白，腹瀉

　?。?）耳部癥狀：耳聾，耳鳴，耳悶

　　（3）眼部癥狀：眼前發(fā)黑，復(fù)視，視物模糊

　?。?）頸部癥狀：頸項(xiàng)部或肩臂疼痛，上肢麻木，活動(dòng)受限

　?。?）中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：頭痛，意識(shí)障礙，感覺(jué)運(yùn)動(dòng)障礙，語(yǔ)言或構(gòu)音障礙等。

眩暈應(yīng)該做哪些檢查？

　　前庭功能檢查：

　　（1）診室或床旁前庭功能檢查：包括直立傾倒試驗(yàn)、原地踏步試驗(yàn)、扭頸試驗(yàn)等

　?。?）聽(tīng)力學(xué)檢查：純音聽(tīng)閾、聽(tīng)性腦干反應(yīng)、聲導(dǎo)抗、耳鳴測(cè)試、耳蝸電圖等

　?。?）眼震電圖，特別是體位變化誘發(fā)的眼振誘發(fā)試驗(yàn)（Dix-Hallpike test，Roll test等）

　?。?）前庭功能包括Caloric test、平衡機(jī)能檢查

（5）前庭功能VEMP

（6）主管垂直、主管水平試驗(yàn)

（7）必要時(shí)查核磁共振或者CT檢查

（8）其它比如頸部動(dòng)脈供血、頸椎拍片等

全身性疾病伴發(fā)的眩暈的特點(diǎn)：

　　1．腦血管性眩暈：突然發(fā)生劇烈旋轉(zhuǎn)性眩暈，可伴有惡心嘔吐，10-20天后逐漸減輕，多伴有耳鳴、耳聾，而神志清晰。

　　2．腦腫瘤性眩暈：早期常出現(xiàn)輕度眩暈，可呈搖擺感、不穩(wěn)感，而旋轉(zhuǎn)性眩暈少見(jiàn)，常有單側(cè)耳鳴、耳聾等癥狀，隨著病變發(fā)展可出現(xiàn)鄰近腦神經(jīng)受損的體征，如病側(cè)面部麻木及感覺(jué)減退、周?chē)悦姘c等。

　　3．頸源性眩暈：表現(xiàn)為多種形式的眩暈，伴頭昏、晃動(dòng)、站立不穩(wěn)、沉浮感等多種感覺(jué)。眩暈反復(fù)發(fā)作，其發(fā)生與頭部突然轉(zhuǎn)動(dòng)有明顯關(guān)系，即多在頸部運(yùn)動(dòng)時(shí)發(fā)生，有時(shí)也會(huì)呈現(xiàn)坐起或躺臥時(shí)的變位性眩暈。一般發(fā)作時(shí)間短暫，數(shù)秒至數(shù)分鐘不等，亦有持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)者。晨起時(shí)可發(fā)生頸項(xiàng)或后枕部疼痛。部分患者可出現(xiàn)頸神經(jīng)根壓迫癥狀，即手臂發(fā)麻、無(wú)力，持物不自主墜落。半數(shù)以上可伴有耳鳴，62-84%患者有頭痛，多局限在頂枕部，常呈發(fā)作性跳痛。

　　4．眼源性眩暈：非運(yùn)動(dòng)錯(cuò)覺(jué)性眩暈，主要表現(xiàn)為不穩(wěn)感，用眼過(guò)度時(shí)加重，閉眼休息后減輕。眩暈持續(xù)時(shí)間較短，睜眼看外界運(yùn)動(dòng)的物體時(shí)加重，閉眼后緩解或消失。常伴有視力模糊、視力減退或復(fù)視。視力、眼底、眼肌功能檢查常有異常，神經(jīng)系統(tǒng)無(wú)異常表現(xiàn)。

　　5．心血管性眩暈：高血壓病引起的眩暈通過(guò)血壓測(cè)定可以明確診斷。頸動(dòng)脈竇綜合癥可以導(dǎo)致發(fā)作性眩暈或暈厥。發(fā)病誘因大多是突然引起頸動(dòng)脈受壓的因素，如急劇轉(zhuǎn)頸、低頭、衣領(lǐng)過(guò)緊等。

　　6．內(nèi)分泌性眩暈：低血糖性眩暈常在饑餓或進(jìn)食前發(fā)作，持續(xù)數(shù)十分鐘至1小時(shí)，進(jìn)食后癥狀緩解或消失，常伴有疲勞感，發(fā)作時(shí)檢查血糖可發(fā)現(xiàn)有低血糖存在。甲狀腺功能紊亂也可以導(dǎo)致眩暈，臨床以平衡障礙為主，對(duì)甲狀腺功能的相關(guān)檢查可以確診。

　　7．血液病導(dǎo)致的眩暈：白血病、惡性貧血、血液高凝疾病等均可引起眩暈，通過(guò)血液系統(tǒng)檢查可以確診。

　　8．神經(jīng)官能性眩暈：病人癥狀表現(xiàn)為多樣性，頭暈多系假性眩暈，常伴有頭痛、頭脹、沉重感，或有失眠、心悸、耳鳴、焦慮、多夢(mèng)、注意力不集中、記憶力減退等多種神經(jīng)官能癥表現(xiàn)，無(wú)外物旋轉(zhuǎn)或自身旋轉(zhuǎn)、晃動(dòng)感。對(duì)于45歲以上的婦女，還應(yīng)注意與更年期綜合癥鑒別。

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