今天我和大家分享的題目是《黃連阿膠湯屬于哪一經(jīng)》黃連阿膠湯見于《傷寒論》第303條：“少陰病，得之二三日以上，心中煩，不得臥，黃連阿膠湯主之?！?span style="box-sizing: border-box; margin: 0px; padding: 0px; font-weight: bolder;">該方的藥物組成：黃連、黃芩、芍藥、阿膠、雞子黃?，F(xiàn)行的教材中多認(rèn)為該方的病機(jī)為陰虛火旺、心腎不交，火多認(rèn)為是“虛火”，是因血虛所致。
黃連阿膠湯適合臨床哪類病證？
這里有一點(diǎn)值得商榷：既然是血虛所致的“虛火”，直接用芍藥、阿膠、雞子黃滋陰血不就能清“虛火”嗎？為何還要用黃連、黃芩這兩味苦寒清實(shí)熱的藥物清熱，假如是“虛火”，用苦寒藥是否會(huì)加重血虛而使“虛火”更旺？所以談到黃連阿膠湯也是不可避免的要提到上一講的實(shí)熱和虛熱的區(qū)別，也是為了讓大家更清晰的理解實(shí)熱與虛熱的差別。
此方是由于里血虛導(dǎo)致虛熱上擾，日久郁積呈實(shí)熱，實(shí)熱上擾心胸，可見煩躁、失眠、口干咽燥；血虛可見舌紅少苔、脈沉細(xì)數(shù)。因此，從病機(jī)上分析，應(yīng)該為：里實(shí)熱+里血虛（虛熱），從藥物組成可以看出，方中包含清里實(shí)熱藥（黃連、黃芩）與血虛藥（芍藥、阿膠、雞子黃）。
因此，我們在臨床上看到有病人表現(xiàn)為舌紅少苔、口干苦、口渴欲飲水、煩躁失眠、苔黃、脈數(shù)等所謂的“陰虛火旺”的表現(xiàn)，可能很多人都看到了陰虛和虛熱的一面，單用一些生地、麥冬，滋陰清熱，結(jié)果病人越用越口干、煩躁、大便干。
劉渡舟老師的一則醫(yī)案
對于這些患者，雖然有陰虛及虛熱的一面，但這種虛熱狀態(tài)已經(jīng)郁積日久轉(zhuǎn)化為實(shí)熱了，這時(shí)須以清實(shí)熱為主，兼以益氣、生津、退虛熱。為了更好地讓大家理解實(shí)熱、虛熱以及陰虛火旺的概念，筆者另附了劉渡舟老師的一則醫(yī)案：
不寐案：李某，男，49歲，編輯。患失眠兩年，西醫(yī)按神經(jīng)衰弱治療，曾服多種鎮(zhèn)靜安眠藥物，收效不顯。自訴：入夜則心煩神亂，輾轉(zhuǎn)反側(cè)，不能成寐。煩甚時(shí)必須立即跑到空曠無人之地大聲喊叫，方覺舒暢。詢其病由，素喜深夜工作，疲勞至極時(shí)，為提神醒腦起見，常飲濃厚咖啡，習(xí)慣成自然，致入夜則精神興奮不能成寐，晝則頭目昏沉，萎靡不振。
視其舌光紅無苔，舌尖宛如草莓之狀紅艷，格外醒目，切其脈弦細(xì)而數(shù)，脈證合參，此乃火旺水虧，心腎不交所致。治法當(dāng)以下滋腎水，上清心火，令其坎離交濟(jì)，心腎交通。處方是：黃連12克，黃芩6克，阿膠10克(烊化)，白芍12克，雞子黃2枚。
此方服至三劑，便能安然入睡，心神煩亂不發(fā)，續(xù)服三劑，不寐之疾，從此而愈。
劉老的分析
失眠，《內(nèi)經(jīng)》謂之“不寐”、“不得臥”。成因有痰火上擾者；有營衛(wèi)陰陽不調(diào)者；有心脾氣血兩虛者；有心腎水火不交者。本案至夜則心神煩亂，難以入寐，乃心火不下交于腎而獨(dú)炎于上。
陳士鐸《辨證錄》云：“夜不能寐者，乃心不交于腎也……心原屬火，過于熱則火炎于上而不能下交于腎?！彼紤]過度，暗耗心陰，致使心火翕然而動(dòng)，不能下交于腎，陽用過極，則腎水難以上濟(jì)于心，又飲咖啡，助火傷陰，使火愈亢，陰愈虧。觀其舌尖赤如草莓，舌光紅無苔，脈細(xì)而數(shù)，一派火盛水虧之象，辨為心腎不交之證。
治當(dāng)滋其腎水，降其心火，選用《傷寒論》黃連阿膠湯。方用黃連、黃芩上清心火；阿膠、雞子黃滋養(yǎng)陰血。至于芍藥一味，既能上協(xié)芩連酸苦為陰以清火，又能酸甘化陰以助陰血，且下通于腎，使水生木也；上通于心，而木生火也。諸藥配伍，以奏滋陰降火，交通心腎之效，又體現(xiàn)了《難經(jīng)》“瀉南補(bǔ)北”的精神。
使用本方注意事項(xiàng)
使用本方需要注意兩點(diǎn)：1．舌脈特點(diǎn)：本證是舌質(zhì)紅絳，或光絳無苔，甚則舌尖赤如楊梅，脈多細(xì)數(shù)或弦細(xì)數(shù)；2.注意煎服方法：方中阿膠、雞子黃兩味，俱不能與它藥混煎，阿膠烊化后兌入藥汁中，待去渣之藥汁稍冷后再加入雞子黃，攪拌均勻后服用。
這則醫(yī)案劉老介紹了黃連阿膠湯的一些運(yùn)用的特征、方法。我也主要參考劉老的應(yīng)用方法，非常有參考價(jià)值。
