導
讀
許某 女 7歲
主訴：眼瞼鱗屑性紅斑三個月。
三個月前左眼瞼起散在小紅點，后漸漸融合成片?？滔掳Y：無惡寒惡風，無鼻塞流涕打噴嚏，無身痛。無口苦口干、無胸脅苦滿。時有不欲食的情況，經(jīng)常有腹痛。左眼上下眼瞼可見完全變成紅斑，紅斑上覆細碎鱗屑。四肢肘、膝及腘窩可見散在鱗屑性紅斑。大小便正常，脈滑澀，舌淡苔白舌尖紅。
診斷：銀屑病
六經(jīng)：辨為少陽病伴津傷血熱證。
臨證思維：紅斑色淡紅，上覆細碎鱗屑，屬于血熱津傷的黃連阿膠湯證。黃連阿膠湯中白芍、阿膠、雞子黃滋陰養(yǎng)血，黃連、黃芩清血熱，再加清熱涼血的紫草，（患者沒有胖大舌或齒痕舌，二便正常，可以考慮沒有痰飲水濕），患者時有不欲食、腹痛，考慮為小柴胡湯證，而且眼部屬孔竅，屬于小柴胡湯（管轄區(qū)域），故用小柴胡湯引黃連阿膠湯上行至眼部。此外，白芍與甘草配伍還有芍藥甘草湯之意，加上阿膠珠可增強緩解腹部疼痛之力。（胡老有小柴胡湯加芍藥治有小柴胡證伴腹痛的經(jīng)驗）
方選：小柴胡湯合黃連阿膠湯加紫草：
柴胡12g，黃芩5g，北沙參5g，姜半夏7g，生甘草3g，黃連6g，阿膠珠10g，紫草5g，生姜5g，大棗7g
七付 水煎服
二診：皮疹顏色變淡。繼服上方。
三診：皮疹顏色繼續(xù)好轉，繼服上方。
四診：皮疹基本消退。
筆者按：胡老認為：黃連、黃芩解熱除煩，芍藥、阿膠、雞子黃和血補氣，故治心煩不能臥者。心中煩不得臥，為半表半里虛熱之候，把本方歸類于半表半里的少陽，其適應證里熱津傷已很明顯。
阿膠在本方中“主養(yǎng)血清熱”、“主養(yǎng)血潤燥”、“生津清熱藥”（馮世綸《胡希恕經(jīng)方用藥心得十講》）。
雞子黃“主養(yǎng)血、清熱、除煩、安神藥”（馮世綸《胡希恕經(jīng)方用藥心得十講》），李時珍認為雞子黃：“氣味俱厚，故能補形，昔人謂其與阿膠同功，正此意也?！?/p>
這個案例在六經(jīng)辨證的基礎上，考慮到皮疹有特殊的紅斑基礎上細碎鱗屑。在皮膚科局部皮損辨證上有皮疹鮮紅色屬血熱，皮疹有稀碎干燥鱗屑有津傷的說法。在整體辨證的同時注意到了局部皮疹的特點而加入了黃連阿膠湯，從而取得了滿意的療效。
個人體會：在臨證時不僅整體的六經(jīng)、痰飲、瘀血、食毒的辨析，局部皮疹特殊時也要據(jù)證參考。這樣才有利于臨床療效的提高。
編者按
黃連阿膠湯證原文：“少陰病，得之二三日以上，心中煩，不得臥，黃連阿膠湯主之”。胡老認為本證屬血虛里熱，熱擾心神故見心煩、不得臥。本方與梔子豉湯均可治心中煩、不得臥，不過黃連阿膠湯偏于治虛，咯血、吐血，或下利腹痛便膿血而虛煩者，用之有效。馮老認為，本方藥皆為苦寒、甘寒、清熱、養(yǎng)血、滋陰者，可見其里熱津傷明顯，尤以心中煩突出，當屬陽明里熱為主。
本方亦可用于皮膚疾病的治療，有醫(yī)家認為本方證病機屬正虛邪實，為少陰虛寒之邪化熱損傷津血，導致心火偏亢，灼傷血中津液，氣血運行不利，發(fā)于皮膚肌腠，故可見多種皮膚疾病。
本例患者舌淡苔白，脈滑澀，可見血虛之象，而舌尖紅提示心火亢盛。同時，筆者還注重局部辨證，依據(jù)皮膚紅斑色淡紅，上覆細碎鱗屑，整體與局部辨證相結合，辨為血熱津傷之證，故施以黃連阿膠湯收效。
編輯| 木易火耳
