核算辦法，比如說門診手術(shù)這些診療項(xiàng)目，所得的一些績效，可以在分配的過程中，按照一定的比例直接分配到個人，這樣就直接有激勵性。那么針對有一些科室，大家共同做的團(tuán)隊(duì)的一些項(xiàng)目，需要協(xié)作的項(xiàng)目。病房的這種診療項(xiàng)目，就分配到科室，有科室二次分配，這種做法既體現(xiàn)了我們鼓勵多勞多得，同時又兼顧這個科室團(tuán)隊(duì)，兼顧我們項(xiàng)目之間的一些合作。說到這個合作，還有一些比如說手術(shù)費(fèi)，實(shí)際上往往有好幾個醫(yī)生，手術(shù)醫(yī)生要參與的，針對不同的手術(shù)醫(yī)生，參與的角色不同，在對手術(shù)需要分配的時候，要根據(jù)他的角色的不一樣的差異，進(jìn)行一個適當(dāng)?shù)谋壤殖伞１热缯f這個手術(shù)由主刀和一名主助手來參與，一般制定的分配比例為6:4，就是主刀能占到60%，助手占到40%。那假如說這個手術(shù)有指導(dǎo)者，還有主刀還有助手，助手可能還有兩個。我們設(shè)定這個比例的時候，指導(dǎo)者主刀和助手，比例可以設(shè)定為3:3:2。那么設(shè)定這個指導(dǎo)者手術(shù)的時候，指導(dǎo)者與主刀這個分配比例，我們在設(shè)定分配比例的時候一般是趨同的，為什么趨同呢？這樣體現(xiàn)了一個帶教醫(yī)師的責(zé)任風(fēng)險的問題。通過這種比例的傾向，也可以鼓勵技術(shù)培養(yǎng)，促進(jìn)人才梯隊(duì)的建設(shè)。
剛才說的是醫(yī)療層面的。那么護(hù)理層面，在核算護(hù)理績效的時候，也是按照工作量，績效分配的思路來設(shè)計(jì)。大家都知道護(hù)理工作量，包括直接的護(hù)理和間接的護(hù)理一些項(xiàng)目，直接護(hù)理項(xiàng)目往往能通過這個物價收費(fèi)系統(tǒng)，或者是不同的級別護(hù)理，或者是一些治療性注射性，比如說注射或者吸氧這些醫(yī)療項(xiàng)目，通過對這些項(xiàng)目根據(jù)它這個風(fēng)險或者技術(shù)含量的多少，我們來確定不同的相對價值點(diǎn)數(shù)來合算的。
而對于那些不易量化評估的非直接效益的護(hù)理勞動，就是間接護(hù)理項(xiàng)目。比如說一些基礎(chǔ)護(hù)理辦理出入院這些手續(xù)，往往我們根據(jù)占床日，根據(jù)入出院人數(shù)來核算的。給大家貼的一個護(hù)理的具體的核算公式。因?yàn)闀r間的關(guān)系，我一看時間已經(jīng)快到了。給大家看一看，后期我可以再把相應(yīng)的一些資料發(fā)給咱們這個小助手，后期我們再進(jìn)行一個相關(guān)的交流。這里面護(hù)理核算考慮到治療的項(xiàng)目，還要考慮到與護(hù)理有關(guān)的與核算，比如說對照顧患者的過程中，這個護(hù)理難易程度涉及到護(hù)理時數(shù)的問題，護(hù)理時數(shù)就是根據(jù)我們照顧不同的患者，花費(fèi)的時間多少，最初的意義是這樣。但是在考核過程中，可以借用這個護(hù)理時數(shù)這個概念來反映不同護(hù)理單元。在照顧不同的病種或者病種治療的過程中，它的難易程度操作的這個難易技術(shù)要求等等以及風(fēng)險情況，那么護(hù)理時數(shù)的評估還是要需要我們護(hù)理團(tuán)隊(duì)各個醫(yī)院的護(hù)理團(tuán)隊(duì)來進(jìn)行一個客觀的評估的。那么評估因素參照了工作負(fù)荷，技術(shù)復(fù)雜性，工作環(huán)境、病種的風(fēng)險程度，自身風(fēng)險程度等等。
另外一個就是醫(yī)技類的核算。醫(yī)技類的核算，基本上按照醫(yī)技類項(xiàng)目的這個情況，結(jié)合項(xiàng)目簡述，同樣在扣除科室成本，這個方法基本上和醫(yī)師這個層面差不多的。那么除了這些醫(yī)療這個崗位或者醫(yī)療科室之外，還有一些醫(yī)技類的項(xiàng)目，比如說收費(fèi)是我們的藥房，那么原來按照經(jīng)濟(jì)收入的時候都是按藥品收入來算，現(xiàn)在藥品零加成之后，沒有收入的，從原來的效益科室變成成本科室，我們再按照那樣算的話，他就算不出來獎金。但是有辛苦程度的，所以說同樣也可以借鑒工作量這個方式，進(jìn)行納入到我們的核算，比如說藥品，可以按他的處方數(shù)，這個收費(fèi)科室按照他的收費(fèi)的單數(shù)，我們的醫(yī)保登記，結(jié)算等等退費(fèi)這些項(xiàng)目就可以提取工作量，按工作量進(jìn)行核算。當(dāng)然這個項(xiàng)目簡單的給大家做一個說明，因?yàn)闀r間的問題沒法深入的展開。項(xiàng)目非常細(xì)化，涉及的面非常多，那么要真正的實(shí)現(xiàn)核算迅捷的話，借助一個系統(tǒng)。我們?yōu)榇碎_發(fā)了一套自動核算的系統(tǒng)，立足于醫(yī)院的信息系統(tǒng)，所有的數(shù)據(jù)都是按照我們的設(shè)計(jì)方案，從信息系統(tǒng)來進(jìn)行抓取的。
另外在核算過程中需要注意的事項(xiàng)，注意的原則，一個是在工作方案設(shè)計(jì)過程中要堅(jiān)持獨(dú)立核算的原則，就是根據(jù)不同的醫(yī)療依據(jù)，甚至不同的行政職能來進(jìn)行分別的核算。另外要考慮到我們工作量項(xiàng)目的細(xì)化，考慮到我們精準(zhǔn)核算單元，比如說核算單元要到病房，必要的時候可以到這個醫(yī)療組，甚至到個人，護(hù)理可以實(shí)行一個護(hù)理垂直管理，按護(hù)理組護(hù)理單元來進(jìn)行核算。
另外設(shè)計(jì)方案的過程中還要關(guān)注到一些重要的一些參數(shù)，還要顧及到醫(yī)院的一些收入情況，成本情況，人員的狀況，甚至我們預(yù)算總額的管控，我們的服務(wù)的項(xiàng)目數(shù)量，點(diǎn)數(shù)值等等，還要考慮到醫(yī)院內(nèi)部成本的管控等等。那么同時還要考慮到科室的不同的發(fā)展階段，通過這種工作量項(xiàng)目，最后給大家要說的就是對醫(yī)院能夠帶來的一些貢獻(xiàn)。
第一個貢獻(xiàn)，表現(xiàn)的是對我們醫(yī)改政策的支持。我們的醫(yī)改政策就是按照工作量要控費(fèi)，能起到這樣一個效果。
第二個是醫(yī)院的管理精細(xì)化，因?yàn)檫@種核算是按照非常細(xì)的項(xiàng)目，一個個的項(xiàng)目來核算的。項(xiàng)目非常多，體現(xiàn)了不同的價值，不同的風(fēng)險系數(shù)。所以說這種管控對醫(yī)院的整體管理是非常有益的。
第三個方面是可以建立科學(xué)的分配制度，激發(fā)全體人員的動力。我們對一些高技術(shù)風(fēng)險多的這個項(xiàng)目，我們有給予強(qiáng)激勵的，而且我們對可控成本的控制，因?yàn)橹苯雍退莫劷鸢俜种俚耐耆倪@種關(guān)聯(lián)，所以也可以提高他這個工作意愿，提高我們對成本管控的能動性。
第四個積極意義就在于我們的員工的積極性和創(chuàng)造性得到提升。我們一些新的項(xiàng)目，新的技術(shù)用到臨床之后，我們在設(shè)計(jì)的過程中，我們要有針對性的，我們有一些傾向，對一些創(chuàng)新我們要采取一些鼓勵的措施。
第五，我們的工作效率也會提升，因?yàn)槲覀儾捎昧丝冃畔⑾到y(tǒng)，這種信息系統(tǒng)的數(shù)據(jù)來源于我們的HIS系統(tǒng), 操作非常簡單，非常便利，而且結(jié)果非常透明。
第六個方面我覺得這個對我們加大成本管控非常有有意義的。
最后一個我覺得最關(guān)鍵的就是促進(jìn)我們的醫(yī)院管理升級。實(shí)際上按照工作量績效核算，實(shí)質(zhì)上也是建立一個績效的約束機(jī)制，促使醫(yī)院加強(qiáng)內(nèi)部管理，在保證醫(yī)療服務(wù)的前提下，控制醫(yī)療服務(wù)成本，合理利用資源。那么控制醫(yī)療費(fèi)用，最終實(shí)現(xiàn)醫(yī)院患者社會以及醫(yī)保多方面的共贏。那么這種信息化系統(tǒng)呢實(shí)際上也來源于，它需要一定的信息化的支撐。對規(guī)范我們醫(yī)院的管理，我們的各種收費(fèi)系統(tǒng)，庫管系統(tǒng)，病案管理系統(tǒng)也是非常有要求的。能夠促進(jìn)我們醫(yī)院管理升級。
那么到此為止，簡單的利用這么一個小時的時間，與各位同仁各位朋友交流以工作量為導(dǎo)向的績效核算就結(jié)束了，最后我要說的是為了應(yīng)對這種新的形勢或者新的要求，要深化醫(yī)院內(nèi)部管理變革，績效分配進(jìn)行改革，覺得勢在必行的。但是由于績效分配這種敏感性，因?yàn)樯婕暗矫姹容^廣，涉及到各個方面的利益，科室的個人的改革肯定也會遇到一定的困難。所以說作為醫(yī)院管理者，我們要想進(jìn)行績效改革，一定要做好充分的規(guī)劃，不要急于求成，也不能期望通過績效改革來解決醫(yī)院所有的問題。
改革過程肯定要堅(jiān)持攻堅(jiān)克難，要做好充分的調(diào)研，同時要加強(qiáng)內(nèi)部的溝通，正確的引導(dǎo)。必要時可以借助一些外腦引入第三方公司。實(shí)際上在員工的認(rèn)知中，無利益的第三方相對來說更客觀，他們的信任度可能會高一些。實(shí)踐證明，引入第三方往往起到事半功倍的效果。
