專家提醒，出現(xiàn)耳鳴不應(yīng)消極等待，須及時(shí)就醫(yī)；對(duì)于日益加重、伴有聽力下降的耳鳴更應(yīng)積極治療
漫畫/何朝霞
三湘名醫(yī)在線 盡享健康福利！
彭放 楊芳
指導(dǎo)專家 李湘勝 長(zhǎng)沙市第四醫(yī)院耳鼻喉科主任、主任醫(yī)師
生活中，不少人有過(guò)耳鳴的經(jīng)歷，嗡嗡聲、咔嗒聲、蟬鳴聲、搏動(dòng)聲等等，有的單耳、有的雙耳，有的間歇性出現(xiàn)、有的持續(xù)不斷……當(dāng)出現(xiàn)這種情況時(shí)，有人惶惶不安，有人滿不在乎。
近段時(shí)間，長(zhǎng)沙市第四醫(yī)院耳鼻喉科門診接診了30余例因耳鳴而發(fā)現(xiàn)聽神經(jīng)受損的患者。該院耳鼻喉科主任李湘勝主任醫(yī)師提醒，生活中引起耳鳴的原因很多，如長(zhǎng)時(shí)間接觸噪聲、使用耳毒性藥物、過(guò)度疲勞、睡眠不足、情緒緊張、吸煙飲酒、耳部疾病等。耳鳴還可能是植物神經(jīng)紊亂、腦供血缺乏、高血壓、營(yíng)養(yǎng)不良等全身性疾病發(fā)出的警報(bào)。耳鳴雖有一定自愈性，但不應(yīng)消極等待，須及時(shí)就醫(yī)；對(duì)于日益加重、伴有聽力下降的耳鳴更應(yīng)引起高度重視，積極治療。
A
典型病例
經(jīng)常戴耳機(jī)入睡致神經(jīng)性耳鳴
52歲的王先生從去年下半年就斷斷續(xù)續(xù)出現(xiàn)耳鳴，沒有引起重視。最近家人多次提醒他嗓門越來(lái)越大了，他也感覺自己聽力在下降，才來(lái)到長(zhǎng)沙市第四醫(yī)院耳鼻喉科就診。醫(yī)生檢查發(fā)現(xiàn)，王先生的右耳聽力有所下降，被診斷為神經(jīng)性耳鳴、耳聾。追問(wèn)病史得知，他有戴著耳機(jī)聽音樂入睡的習(xí)慣，經(jīng)常聽著聽著便睡著了，第二天早上醒來(lái)才拿掉耳機(jī)。醫(yī)生囑咐王先生停止使用耳機(jī)，服用營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、改善血液循環(huán)的藥物，定期來(lái)復(fù)診。
大學(xué)生張怡（化名）連續(xù)一周戴耳機(jī)追劇后，突然感覺雙耳嗡嗡作響，開始以為是上火引起的，休息一兩天就能好，沒想到耳鳴越來(lái)越嚴(yán)重，來(lái)到長(zhǎng)沙市第四醫(yī)院就診。聽力檢測(cè)結(jié)果顯示，張怡雙耳聽力下降，同樣被診斷為神經(jīng)性耳聾、耳鳴。
健康提醒
使用耳機(jī)注意控制音量和時(shí)間
“和長(zhǎng)期用眼一樣，長(zhǎng)期用耳也會(huì)導(dǎo)致器官疲勞?！崩钕鎰俳榻B，很多人喜歡戴耳機(jī)聽歌、打游戲，而且習(xí)慣于把音量調(diào)得很大。這是因?yàn)槿硕鷮?duì)低頻不夠敏感，調(diào)高音量能讓各頻率段的聲音都充分展示，聽感更豐富。事實(shí)上，當(dāng)人覺得低頻聽著舒服時(shí)，同步上升的中高頻音量已經(jīng)過(guò)大，很容易損傷聽力。特別是長(zhǎng)期聽耳機(jī)，或戴著耳機(jī)睡覺，對(duì)聽力的影響更大。
李湘勝提醒，使用耳機(jī)一定要注意控制音量和時(shí)間，最好每隔30分鐘左右取下耳機(jī)，讓耳朵休息一下，避免內(nèi)耳神經(jīng)細(xì)胞疲勞受損。盡量不要在嘈雜環(huán)境中使用耳機(jī)，最好購(gòu)買帶有低頻提升效果的耳機(jī)，能夠在較低的音量下有更好的聽感。一旦發(fā)生耳鳴、聽力下降等不適，應(yīng)高度重視，盡快到耳鼻喉科做詳細(xì)檢查、早期干預(yù)，以求取得較好的恢復(fù)效果，內(nèi)耳毛細(xì)胞如果長(zhǎng)期受到損傷，往往不可恢復(fù)。
B
典型病例
隨手掏耳朵造成外耳道感染
25歲的劉先生左耳突然出現(xiàn)耳鳴，聲如蟬叫，持續(xù)一天后到長(zhǎng)沙市第四醫(yī)院耳鼻喉科就診。經(jīng)檢查，屬于外耳道損傷、感染引起的耳鳴。醫(yī)生詢問(wèn)了解到，劉先生有經(jīng)常掏耳朵的習(xí)慣，有時(shí)用挖耳勺，有時(shí)隨手拿起牙簽、回形針掏。
健康提醒
耵聹可自行排出，一般不需掏耳
李湘勝介紹，人的外耳道皮膚很嬌嫩，和軟骨膜連接緊密，皮下組織少，掏耳朵時(shí)用力不當(dāng)容易引起外耳道損傷、感染，引發(fā)耳鳴，影響聽力。有的人掏耳工具五花八門，使用未經(jīng)過(guò)消毒的物品掏耳朵，容易把細(xì)菌帶進(jìn)耳內(nèi)，掏耳過(guò)深則可能導(dǎo)致鼓膜破損。
李湘勝提醒，市民俗稱的耳屎，醫(yī)學(xué)上稱為耵聹，可以通過(guò)日常的咀嚼、走路、說(shuō)話等自行排出，耳道里的耵聹會(huì)在外耳道表面形成一層保護(hù)膜，還可以防止細(xì)菌、真菌感染，因此日常一般不需要掏耳。部分人群耵聹分泌旺盛，耳道口比較小或者耳道出現(xiàn)炎癥，可能出現(xiàn)耵聹排出障礙，形成耵聹栓塞，影響聽力，建議這部分人群請(qǐng)醫(yī)生幫忙解決。
C
典型病例
連服5天抗生素引起藥物性耳鳴
最近天氣忽冷忽熱，孟女士的支氣管炎復(fù)發(fā)了，她沒有到醫(yī)院就診，而是自己在藥店買了兩種抗生素。連服5天后，孟女士突然出現(xiàn)持續(xù)的耳鳴。在長(zhǎng)沙市第四醫(yī)院耳鼻喉科，孟女士被診斷為藥物性耳鳴。
李湘勝在臨床中經(jīng)常遇到濫服抗生素等藥物對(duì)耳朵造成傷害的患者，最多的一天接診了10例藥物性耳聾患者。
健康提醒
處方藥一定要在醫(yī)生指導(dǎo)下服用
李湘勝表示，很多藥物或藥物的相互作用會(huì)引起耳鳴，如阿司匹林、非甾體類抗炎藥、奎寧等，這種耳鳴通常是暫時(shí)的，但是也可能是持續(xù)性的，尤其是氨基甙類抗生素和化療藥順鉑等。還有一部分治療精神科疾病或睡眠疾病的藥物也可誘發(fā)或加重耳鳴。
耳朵分為外耳、中耳、內(nèi)耳，內(nèi)耳又分為耳蝸、前庭等部位。通常來(lái)說(shuō)，因吃藥造成耳蝸中毒，會(huì)出現(xiàn)高調(diào)耳鳴、聽力下降，并且逐漸加重，甚至全聾；前庭中毒會(huì)出現(xiàn)眩暈、惡心嘔吐，走路不穩(wěn)出現(xiàn)平衡失調(diào)。因此，處方藥特別是抗生素等藥物一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用，特別是本身有耳病的人，就醫(yī)時(shí)要和醫(yī)生說(shuō)明病史，提醒醫(yī)生在開藥時(shí)加以注意，以防加重病情。女性懷孕期間更要避免服用耳毒性藥物。
D
典型病例
耳鳴伴聽力下降竟是聽神經(jīng)瘤惹禍
近一個(gè)月，47歲的肖先生接電話時(shí)聽不清對(duì)方講話，右耳總發(fā)出嗡嗡的聲音。起初他沒太在意，以為是工作勞累、精神緊張?jiān)斐傻?，注意休息就能好轉(zhuǎn)。最近幾天，他感覺耳鳴越來(lái)越厲害，還出現(xiàn)了聽力下降、失眠等癥狀，在長(zhǎng)沙市第四醫(yī)院做了聽力檢查，發(fā)現(xiàn)為神經(jīng)性耳聾，醫(yī)生建議住院治療。醫(yī)生為其進(jìn)行頭部核磁共振增強(qiáng)掃描后發(fā)現(xiàn)，肖先生患上了聽神經(jīng)瘤。
健康提醒
聽神經(jīng)瘤越早手術(shù)越好
李湘勝介紹，聽神經(jīng)瘤是一種發(fā)源于聽神經(jīng)的顱內(nèi)良性腫瘤，多見于30歲至60歲的成人。該病最為典型的癥狀就是長(zhǎng)期耳鳴，時(shí)間長(zhǎng)了還會(huì)出現(xiàn)聽力下降甚至喪失聽力的情況。聽神經(jīng)瘤的臨床表現(xiàn)除了早期的耳鳴、聽力下降外，還有眩暈、惡心、嘔吐。當(dāng)腫瘤繼續(xù)增大后，可出現(xiàn)面肌抽搐、面部麻木、觸覺減退、面癱等。當(dāng)腫瘤體積更大，壓迫腦干、小腦和后組顱神經(jīng)時(shí)，可有步態(tài)不穩(wěn)、發(fā)音困難、吞咽困難、飲食嗆咳等癥狀。
由于影像學(xué)的進(jìn)步，聽神經(jīng)瘤可以得到早期發(fā)現(xiàn)。中小型聽神經(jīng)瘤的手術(shù)療效與手術(shù)難度和大型聽神經(jīng)瘤有很大區(qū)別，前者可以獲得更高的全切率和面神經(jīng)保護(hù)率，甚至可以保留部分聽力；而后者手術(shù)難度大，全切率明顯下降，更重要的是術(shù)后極易發(fā)生面癱和腦干損傷，造成面容的改變甚至肢體的癱瘓。因此，聽神經(jīng)瘤越早手術(shù)越好，加上術(shù)中的神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)，可以讓醫(yī)生及時(shí)發(fā)現(xiàn)被腫瘤擠壓變形的面神經(jīng)，使面神經(jīng)得到充分減壓并保留功能。
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日常生活5項(xiàng)注意防耳鳴
由于耳鳴的發(fā)病機(jī)制、病因有部分尚未弄清楚，因此耳鳴的治療依然是難題。雖然耳鳴的病因有很多，但有些耳鳴完全是可以預(yù)防的。
1.長(zhǎng)時(shí)間暴露在噪聲環(huán)境里，會(huì)產(chǎn)生聽力下降、耳鳴，要注意防護(hù)。長(zhǎng)期處在噪聲環(huán)境下的職業(yè)人群，應(yīng)盡可能減少噪聲源，佩戴防護(hù)耳罩、耳塞等；非職業(yè)人員不要長(zhǎng)時(shí)間身處噪聲環(huán)境，更不要在這樣的環(huán)境中使用耳機(jī)聽音樂等。
2.長(zhǎng)期處于精神高度緊張、身體疲勞狀態(tài)時(shí)，易出現(xiàn)或加重耳鳴。這時(shí)應(yīng)調(diào)整工作節(jié)奏，放松情緒，轉(zhuǎn)移對(duì)耳鳴的注意力。
3.咖啡因和酒精可加重耳鳴。吸煙使血氧下降，內(nèi)耳毛細(xì)胞是對(duì)氧極其敏感的細(xì)胞，缺氧會(huì)對(duì)毛細(xì)胞造成損害，因此要改變抽煙和過(guò)量喝咖啡、喝酒等不良習(xí)慣。
4.盡量避免使用具有耳毒性的氨基苷類抗生素藥物。
5.避免身體過(guò)度疲勞、睡眠不足、情緒過(guò)于緊張。
耳鳴治療分兩步走
對(duì)于病因清楚、病程較短的耳鳴，通過(guò)治療大多數(shù)能夠痊愈。耳鳴治療要分兩步走：
第一步，在醫(yī)院進(jìn)行綜合治療。治療方法包括藥物、高壓氧、理療、針灸、穴位注射、按摩等。通過(guò)綜合治療，部分患者耳鳴癥狀能夠痊愈，部分患者可能達(dá)不到痊愈，但是會(huì)有不同程度減輕。
第二步，經(jīng)過(guò)3個(gè)月以上的系統(tǒng)治療，耳鳴癥狀仍無(wú)改善者，可以進(jìn)行適應(yīng)性訓(xùn)練：
1.轉(zhuǎn)移注意力：盡量避免在過(guò)于安靜的環(huán)境中獨(dú)處，充實(shí)自己的生活，專注地做自己喜歡的事情，如郊游、做家務(wù)、與親友多交流等；
2.放松訓(xùn)練：把自己從家庭瑣事（婚姻、子女、家庭矛盾等）中解放出來(lái)，約好友一起打太極拳、健身、練瑜伽、逛街、散步等；
3.心理治療：對(duì)于長(zhǎng)期抑郁、焦慮、恐懼、緊張、勞累、多疑、煩躁的患者，需進(jìn)行必要的心理咨詢和精神藥物治療；
4.掩蔽治療：使用低強(qiáng)度的、與耳鳴聲類似的音樂遮蓋住耳鳴的聲音，如助聽器、收音機(jī)、電視、MP3等都能起到這種作用；
5.積極治療全身性疾病。
