下面我講一下歐老師的學(xué)術(shù)思想，臨床驗(yàn)案以及自己運(yùn)用的一些臨床心得。
我先談一些歐老師的皮膚病辯證吧，因?yàn)檗q證是我們臨床的核心，有時(shí)候我們特別是新手，剛出來(lái)不久可能會(huì)覺(jué)得無(wú)證可辨，歐老師的辯證他首先是從病因入手，就是病因辨證，審因論治。病因的話在皮膚科來(lái)說(shuō)不外乎是風(fēng)邪、熱邪、濕邪、蟲(chóng)邪、毒邪，還有血瘀痰凝、血虛風(fēng)燥、肝腎不足這幾個(gè)方面。急性期的皮膚病主要是營(yíng)衛(wèi)不和、腠理不固、蘊(yùn)結(jié)肌膚發(fā)病。慢性皮膚病歐老師主要認(rèn)為與虛、毒、瘀有關(guān)。湖南的氣候非常的炎熱，還有多食辛辣食物有關(guān)。臨床上辯證從病因入手，強(qiáng)調(diào)辨病與辨證相結(jié)合。
從病因辯證上歐老師主要從風(fēng)熱、濕熱、熱毒為主。治療主要是清熱解毒，清熱養(yǎng)血，清熱祛濕為主。他用的方子一般也是以寒涼的藥物為主，比如說(shuō)黃連解毒湯較多，犀角地黃湯這類(lèi)的，我認(rèn)為他是屬于寒涼派。他說(shuō)首先明理就是診斷為先，辯證論治要突出中醫(yī)的特色，辨與治相結(jié)合，但是總的以療效為出發(fā)點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)藥效。在診病方面，我覺(jué)得歐老師四診合參主要以脈診為主，看病很少問(wèn)診，主要是診脈和望舌，我覺(jué)得中醫(yī)把脈還是非常重要。作為中醫(yī)人我們不要忘記把脈，有時(shí)候我們臨床上有病人反映說(shuō)某某醫(yī)生給我開(kāi)藥的時(shí)候沒(méi)有把脈就開(kāi)藥了。前不久還有一個(gè)山西來(lái)的患者，他是我的一個(gè)網(wǎng)絡(luò)患者，是一個(gè)掌跖膿皰病的患者，從山西趕過(guò)來(lái)確實(shí)也不容易，然后我給他看病的時(shí)候呢就是把了右手沒(méi)有把左手的脈。他在網(wǎng)上就留言罵我說(shuō)我看病不負(fù)責(zé)任，從這一點(diǎn)上說(shuō)看病一定要把脈，關(guān)鍵是要把準(zhǔn)脈。歐老師把脈的話我總結(jié)一下，跟他坐診還有就是從他的一些醫(yī)案里面，能顯出來(lái)。他把脈大部分是寫(xiě)的脈弦細(xì)。我根據(jù)這個(gè)理論認(rèn)為弦細(xì)脈是跟中醫(yī)這個(gè)皮膚病相關(guān)聯(lián)的，因?yàn)檫@個(gè)皮膚病的話，很多的皮膚病是非常的頑固，反復(fù)遷延難愈，久病必虛，病久了人在某些方面比如氣血方面就出現(xiàn)這個(gè)虛證。
歐老師他臨床辨治皮膚病的特點(diǎn)我總結(jié)了五點(diǎn)。
①審查內(nèi)外，整體查病。注重整體觀，是我們中醫(yī)基礎(chǔ)里面講的?？床〔皇钦f(shuō)看的皮膚表面。這是一個(gè)整體的辯證，因?yàn)槠つw病發(fā)生在人體的表面，影響人的美觀，所以就影響心情，引起疲倦。
②四診合參辯治結(jié)合。
③辯證求因，審因論治。
④扶正祛邪、中西互參。中西醫(yī)不要互相的詆毀，不管白貓還是黑貓，抓到老鼠就是好貓。我們看的就是療效。我們老師用的是比類(lèi)取象法。
下面我講一下我們老師治療皮膚病的特色五大療法。
①以色治色法。歐老師治療白癜風(fēng)在養(yǎng)肝腎的治療原則下，多選用黑色紫色以藥物之色，返其皮損之色，（部分音頻缺失）紫桐消白片，治療白癜風(fēng)在臨床上取得了非常顯著的臨床療效。囑咐病人多食用黑色食品，打一個(gè)方子，每次開(kāi)完紫桐消白片后，他會(huì)開(kāi)一個(gè)食療方。黑豆、黑芝麻、核頭、紅棗、路路通。煮食每日一小碗。
食療方里面還有一個(gè)小故事，歐老回老家，遇到一個(gè)白癜風(fēng)的老鄉(xiāng)，家庭經(jīng)濟(jì)條件又不好，歐老師就教他吃黑豆、黑芝麻、核頭、紅棗每天煮一小碗吃。到第二天（小編：可能是“年”之誤）回去的時(shí)候那個(gè)白癜風(fēng)的病人白斑竟然全部的消退了，然后這個(gè)病人還告訴我的老師，他說(shuō)他自己加了路路通。（部分音頻缺失）
②以形治形法。這個(gè)方法就是以皮損外觀的形態(tài)，選用與皮損形態(tài)酷似的藥物來(lái)治療的方法。后來(lái)我想患者選用路路通還是有道理的。實(shí)際上是他采用了一個(gè)取類(lèi)比象法。路路通它有很多個(gè)小孔，都是互相相通的。關(guān)節(jié)型的銀屑病病，比如松枝節(jié)呀、它有很好的通絡(luò)止痛的功效。
③以皮治皮法。方法就是取皮部治療某些皮膚病。。比如他在治療銀屑病的時(shí)候，皮損厚如松樹(shù)皮，他就會(huì)在辯證施治同時(shí)，加松樹(shù)皮或者沙樹(shù)皮，這類(lèi)的藥物。我在臨床上用的也是最多的用諸皮治療玫瑰糠疹。多皮飲主要包括茯苓皮、陳皮、生姜皮、大腹皮、桑白皮、牡丹皮、然后再加一些蟬蛻、蛇皮。臨床上基本上用這些藥物都有效果，后面我們也結(jié)合光療可以縮短療程。
④以搔治瘙法。皮膚病這個(gè)最常見(jiàn)的自覺(jué)癥狀就是瘙癢，瘙癢難忍，寢食難安非常影響患者的生活質(zhì)量。（音頻缺失）治療這一類(lèi)的皮膚病的時(shí)候，在外形上會(huì)選用比如這個(gè)爪子一樣的藥物。帶刺的藥物來(lái)治療瘙癢?？梢栽鰪?qiáng)這個(gè)止癢的效果。
⑤以毒攻毒法。他認(rèn)為這個(gè)頑固性的皮膚病，它的病因與毒是分不開(kāi)的。所以他在臨床上會(huì)選用一些有毒的藥物來(lái)治療。佛手、吊腳刺還有鉤藤。祛風(fēng)換肌，搜風(fēng)止癢，養(yǎng)血潤(rùn)燥這個(gè)方法。慢性頑固性濕疹、結(jié)節(jié)性癢疹，他就重用蟲(chóng)類(lèi)藥物。象蜈蚣蝎子。治療神經(jīng)性皮炎，皮膚淀粉樣變，他還用發(fā)寶，狼毒之類(lèi)。它是一個(gè)經(jīng)驗(yàn)的外用方，就是密陀僧、黃芩、黃連研成粉末用凡士林調(diào)搽。來(lái)治療尋常性的銀屑病、和慢性濕疹，效果是非常顯著。歐老師治療皮膚病的特色療法就介紹到這里。有什么問(wèn)題的話可以提出來(lái)。
下面我來(lái)講一下歐老師的臨床驗(yàn)案，首先來(lái)講一下歐老師治療銀屑病的治療特色。銀屑病是臨床上最常見(jiàn)的皮膚病之一，治療尋常銀屑病的他主要從銀屑病的病機(jī)特點(diǎn)，血熱，肝郁，瘀毒，血虛風(fēng)燥來(lái)論治。
辯證最常見(jiàn)的一型就是血熱耗陰證，他治療的法則就是清熱解毒，益氣養(yǎng)陰。根據(jù)這個(gè)臨床特點(diǎn)擬定了一個(gè)竹黃湯，竹黃談后又轉(zhuǎn)化成了竹黃顆粒。
第二個(gè)證型是血熱蘊(yùn)育證，銀屑病這個(gè)長(zhǎng)期的皮疹。一直用的效果挺好，這個(gè)方子主要是由黃連解毒湯和竹葉石膏湯組成，其中黃連、竹葉、石膏清熱解毒，清火除煩的。是這個(gè)氣分熱為這個(gè)方子的君藥。黨參、麥冬益氣養(yǎng)陰生津?yàn)槌妓?。黃芩、梔子、黃柏清理三焦的余熱。水牛角清血分熱為主藥。加上三七、漏蘆、活血解毒。主要是其一清熱解毒，重氣分的毒熱，其二的話是益氣養(yǎng)陰重在氣津液的滋生和護(hù)養(yǎng)，生津的治療非常重要。很多的女性病人我們?cè)谂R床上情志非常的重要。所以歐老師在原方的基礎(chǔ)上，就是竹黃湯的基礎(chǔ)上加上疏肝解郁的藥，成為竹黃湯二號(hào)，竹黃顆粒二號(hào)，在臨床上應(yīng)用效果也是非常的好。他通常喜歡用仙方活命飲加減。
第三個(gè)證型就是瘀毒證，瘀毒證是到了后期，那種栗殼狀的丘疹，還是以清熱解毒為主。或活血法來(lái)應(yīng)用。尤其是用于頭皮很厚的那種皮疹效果非常的好。
第四個(gè)證型就是血虛風(fēng)燥兼肝腎虧虛，喜歡用當(dāng)歸飲子合六味地黃湯善后。方里面金銀花，他還加了漏蘆。這兩種為君藥清熱解毒。乳香沒(méi)藥當(dāng)歸赤芍活血散瘀為臣藥，天花粉浙貝母清熱散結(jié)。穿山甲，皂角刺通行經(jīng)絡(luò)。甘草和中化毒共共為佐藥。防風(fēng)白芷陳皮疏散外邪行氣走表引藥直達(dá)病所為使藥?？偟膩?lái)說(shuō)就起到了清熱解、消患毒散、活血結(jié)通絡(luò)的效果。尋常性銀屑病的治法跟諸位大家的治法差不多，就是在選方用藥上有些區(qū)別。他最擅長(zhǎng)的是治療膿包型銀屑病。我們都知道膿皰性銀屑病的治療屬于少見(jiàn)的，但是在我們科每年也有二十多例的膿皰型銀屑病的患者來(lái)住院治療。在這類(lèi)皮膚病治療中慢慢積累了一些經(jīng)驗(yàn)，五幾年的時(shí)候，應(yīng)該是歐陽(yáng)老師剛參加工作不久吧就接到一個(gè)非常嚴(yán)重的膿皰型的銀屑病的患者，在西醫(yī)院都用了一些大量的激素。然后激素的所有副作用都出現(xiàn)在了患者的身上發(fā)生了。后面這個(gè)病人就沒(méi)有辦法，經(jīng)人介紹到省中醫(yī)院找歐陽(yáng)恒看看，那個(gè)病人就是說(shuō)反正都是很?chē)?yán)重了，在西醫(yī)院都叫她回去準(zhǔn)備后事了，那是一個(gè)十九歲的大學(xué)生，很年輕的女孩子。他經(jīng)常給我們講這個(gè)病例，那個(gè)時(shí)候醫(yī)療條件也不好，但是他對(duì)這樣的病人非常的關(guān)注，基本上是二十四小時(shí)在病房里觀察患者，后面經(jīng)過(guò)精心的治療以后，病人痊愈了，后來(lái)還得了獎(jiǎng)勵(lì)。后他又治療了很多膿皰型的患者，我們現(xiàn)在接診的患者都是按照歐老師的這套方案。
歐老師說(shuō)對(duì)于這種膿皰型的銀屑病不要害怕，要膽大但是心要細(xì)。膿皰型的銀屑病西醫(yī)治療無(wú)效，而且有胃潰瘍胃出血關(guān)節(jié)骨質(zhì)疏松，全身水腫。所有的激素副作用都在這個(gè)病人身上出現(xiàn)，歐老師也是非常的有壓力。而且之前沒(méi)有這方面的經(jīng)驗(yàn)。
膿皰型銀屑病的主要是病情反復(fù)，病程長(zhǎng)，臨床表現(xiàn)發(fā)熱紅斑膿皰脫屑。這個(gè)病反復(fù)發(fā)作的話就會(huì)引起陰血耗傷，無(wú)論是在進(jìn)行期還是在退性期都要注意顧護(hù)陰液，也就是說(shuō)留得一份陰液就多一份生機(jī)。歐老師認(rèn)為這個(gè)病的病因是熱毒濕毒，濕熱毒邪熏蒸肌膚，毒邪是這個(gè)病的主要矛盾。（劉建磊整理）
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