手足指端疼痛表現(xiàn)為遇冷則脹痛，發(fā)涼，紅紫，關(guān)節(jié)僵硬，活動不便為主癥?；顒雍蠡蚣訙匕Y狀可緩解，筆者近年來，運用當歸四逆湯加味治療手足指端疼痛，凡屬血虛、陽氣不足、寒邪阻滯、經(jīng)絡氣血運行不暢而致的：“失榮則不用”、“不榮則痛”、“不通則痛”諸癥，符合陽虛血弱之證手足指端疼痛20例，取得滿意療效，現(xiàn)報告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料
本組20例均為門診病人，男8例，女12例，年齡35～70歲；病程最短半月，最長2年。
1.2 治療方法
內(nèi)服當歸四逆湯加減。
藥物組成：當歸12g，桂枝10g，赤白芍各10g，通草8克，灸黃芪10克，炮附子10克（先煎1小時），王不留行30克。
加減：寒邪痹阻證見疼痛，夜間及陰雨天或受涼加劇，舌苔薄白，脈細弦，加炙川、草烏各10g（先煎1小時），威靈仙15g；
痰瘀痹阻證見疼痛不劇，關(guān)節(jié)僵硬，活動受限，舌紫苔白，脈細澀，加全蝎6g，烏蛸蛇15g；
經(jīng)絡血瘀證見有外傷或久痛不愈者，舌暗紅或瘀斑，苔薄白，脈細弦，加紅花5g，川芎10g，桃仁10g，丹參15g。
疼痛明顯者加元胡15克，全蟲3克（研面沖服），丹參15克。
用法：每日1劑，文火煎煮2次，分服。藥渣裝袋，扎口放藥鍋內(nèi)再煎煮30min，先熱熏患處，待藥溫適宜后，用藥汁擦洗局部至潮紅，再把藥袋放置患處熱敷，邊敷邊活動患側(cè)。連用10天1療程。無效者停藥，有效者繼續(xù)用藥2～3療程，鞏固療效。
1.3 療效標準
痊愈：疼痛消失，手足指端功能活動恢復正常；顯效：疼痛基本消失，手足指端功能明顯改善；好轉(zhuǎn)：疼痛明顯減輕，手足指端功能活動有所改善；未愈：病情無改善。
1.4 治療結(jié)果
經(jīng)1～3療程治療，20例中痊愈10例，顯效5例，好轉(zhuǎn)3例，無效2例。
2 病案舉例
患者，女，38歲，2005年10月12日初診。患者自1月份初兩手指第2-5指，遇冷則脹痛，發(fā)涼，紅紫，活動不便，舌質(zhì)略淡，脈弦細，按之不足。證屬陽虛血弱，血行凝泣。治以：養(yǎng)血通陽。方藥如下：當歸12g，桂枝10g，赤白芍各10g，通草8克，灸黃芪10克，炮附子10克（先煎1小時），王不留行30克，雞血藤18克，巴戟天10克，淫羊藿15克，全蟲10克。每日1劑，水煎2次飯后分服。并囑藥渣復煎熏洗熱敷患處，活動關(guān)節(jié)，以上方加減連用20劑癥狀明顯減輕，再用20劑癥狀消失而停藥，1年后隨訪未再復發(fā)。
3 討論
手足指端遇冷則脹痛，發(fā)涼，紅紫 。
（1）好發(fā)于50歲左右的中老年人，遇冷或情志刺激后加重，屬中醫(yī)學痹證范疇，乃因中老年肝腎不足，氣血虛弱，衛(wèi)外功能低下，風寒濕邪乘虛侵襲或肌肉筋骨失養(yǎng)，不耐外傷和勞損，致筋脈痹阻，氣血凝滯，痰瘀膠結(jié)，筋腱肌肉間膠結(jié)粘連活動受限。正如《傷寒論》第351條述：“手足厥寒，脈細欲絕者，當歸四逆湯主之。”
（2）本病以女性患者為多，肝為風木之臟，性喜條達、惡抑郁，主藏血、主疏泄，“女子以肝為先天，以血為本?！眲⒑娱g云：“天癸既行，皆從厥陰論之”，由于社會的壓力增大，女性肝失條達，抑郁日久，藏血不足，則血虛，又感經(jīng)脈受寒，寒邪凝滯，血行不利，陽氣不能達于四肢末端，營血不能充盈血脈，遂呈手足指端疼痛。
這與本方擅治陽虛血弱證頗符。擬當歸四逆湯加味治療，方中：黃芪、當歸補益氣血；桂枝、通草、炮附子、白芍溫陽通絡止痛；赤芍、雞血藤活血通絡止痛；巴戟天、淫羊藿加強溫陽兼益精血。共奏益氣血，通陽氣，溫經(jīng)散寒，通絡止痛之功。 取藥渣復煎熏洗熱敷患處。乃可共助藥力刺激和皮膚滲透作用，促使皮下組織血管擴張，改善局部血液循環(huán)，加速炎癥消退，并有止痛作用。并囑患者每天堅持局部關(guān)節(jié)的活動，能促進療效。
參考文獻
[1] 薛振聲，《十年一劍全息湯》，中國中醫(yī)出版社，2004.1。
[2] 李士懋，田淑霄《臨床經(jīng)驗集》，人民軍醫(yī)出版社，2005.8。
[3] 顏日陽 《當歸四逆湯合四妙勇安湯治療糖尿病周圍神經(jīng)病變療效觀察》2009.11。 1
