課程導(dǎo)讀
冠狀動(dòng)脈造影是診斷冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。┑囊环N常用而且有效的方法，是一種較為安全可靠的有創(chuàng)診斷技術(shù)，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于臨床，被認(rèn)為是診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”。冠狀動(dòng)脈造影術(shù)主要可用于評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈病變的有無、嚴(yán)重程度和病變范圍，冠狀動(dòng)脈功能性的改變以及冠狀動(dòng)脈的痙攣和側(cè)支循環(huán)的有無。在此基礎(chǔ)上，還可根據(jù)冠狀動(dòng)脈病變程度和范圍進(jìn)行介入治療，評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)和介入治療后的效果，并可進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪和預(yù)后評(píng)價(jià)。
本次課程中復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院黃東主任將結(jié)合多年臨床經(jīng)驗(yàn)，為我們?cè)敿?xì)講解冠狀動(dòng)脈造影診斷基礎(chǔ)。
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課程知識(shí)點(diǎn)
冠狀動(dòng)脈局部解剖
冠狀動(dòng)脈開口于主動(dòng)脈根部的冠狀動(dòng)脈竇，冠狀動(dòng)脈竇分為左冠竇、右冠竇和無冠竇。
冠狀動(dòng)脈的正面觀：
冠狀動(dòng)脈的后面觀：
冠脈造影流程
（一）冠脈造影機(jī)的組成
冠脈造影機(jī)主要由手術(shù)床、X線發(fā)生器、影像接收器等幾大部分組成。其原理是利用手術(shù)床下的X線穿過病人到達(dá)病人上方的接收器，最終通過影響增強(qiáng)器獲得影像。
（二）造影劑
造影劑是一種診斷用藥，最主要的成分是碘，碘的特點(diǎn)是不透X線，目前有兩種類型：
離子型：副反應(yīng)發(fā)生率高，耐受性差，如泛影葡胺、碘他拉葡胺、碘克沙酸等。
非離子型：水溶性好，彌散力強(qiáng)，具有低滲透壓、低化學(xué)毒性、低粘度和吸收快等優(yōu)點(diǎn)，所以耐受性強(qiáng)，很少發(fā)生嚴(yán)重副反應(yīng)，如威視派克、歐乃派克，優(yōu)維顯，碘必樂等。
因此，現(xiàn)在用的比較多的是非離子型造影劑。
（三）冠脈造影的常用投照體位
1、正位 (AP)： 增強(qiáng)器直接對(duì)著胸骨；
2、左、右側(cè)位 (Lateral)：增強(qiáng)器分別位于受檢者左側(cè)或右側(cè)，其X線與正位垂直；
3、左、右前斜位 (LAO、RAO)：增強(qiáng)器分別位于受檢者左側(cè)或右側(cè)且斜向觀測(cè)心臟；
4、頭、足位 (Cranial、Caudal)：增強(qiáng)器分別位于受檢者的頭部或足部；
5、左前斜+足位（脾位、蜘蛛位，LAO+CAU）：從受檢者脾區(qū)觀測(cè)心臟；
6、右前斜+足位（肝位，RAO+CAU）：從受檢者肝區(qū)觀測(cè)心臟；
7、左前斜+頭位（左肩位，LAO+CRA）：從受檢者左肩觀測(cè)心臟；
8、右前斜+頭位（右肩位，RAO+CRA）：從受檢者右肩觀測(cè)心臟。
冠脈造影影像評(píng)估
（一）狹窄
向心性狹窄：
相對(duì)少見，主要表現(xiàn)為冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊以管腔中心線為中心均勻向中心縮窄，不同投照角度狹窄程度相同。
偏心性狹窄：
冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊以管腔中心線為中心不均勻向中心縮窄，或在中心線一側(cè)縮窄，不同投照角度狹窄程度不相同，合理選擇投照角度、以最重狹窄為準(zhǔn)。已證明的偏心病變IVUS中僅63%顯示為偏心性斑塊，IVUS和造影評(píng)價(jià)病變偏心性的一致性僅為53%。
局限性狹窄：
局限性狹窄最為常見，是長(zhǎng)度＜10毫米的狹窄。
（二）冠脈內(nèi)血栓
管腔內(nèi)一個(gè)或數(shù)個(gè)造影劑包裹的橢圓形、條索狀、不規(guī)則低密度影象或充盈缺損，交叉體位投照時(shí)均顯示管腔模糊，有造影劑殘留，急性心梗4小時(shí)87%、12-24小時(shí)57%存在。
（三）冠脈痙攣
通常由器械誘發(fā)所致，表現(xiàn)為表面光滑的狹窄節(jié)段，且遠(yuǎn)段冠脈節(jié)段無病變。
（四）心肌橋
心肌覆蓋冠脈所致，僅在收縮期出現(xiàn)某一節(jié)段冠狀動(dòng)脈狹窄，舒張期則恢復(fù)正常。提示該冠狀動(dòng)脈節(jié)段受心肌壓迫。
此外，還可結(jié)合冠脈血流TIMI分級(jí)、冠狀動(dòng)脈病變分型或SYNTAX積分來評(píng)估冠狀動(dòng)脈病變情況。
本次課程中黃東醫(yī)生給我們?cè)敿?xì)講解了冠狀動(dòng)脈造影診斷基礎(chǔ)知識(shí)，其中著重講解了冠狀動(dòng)脈局部解剖特點(diǎn)、冠脈造影投照角度的辨認(rèn)、不同冠脈造影技巧，以通過及冠脈造影評(píng)估各種冠脈病變的方法。趕緊掃碼觀看免費(fèi)視頻，學(xué)習(xí)完整課程內(nèi)容。
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