免费视频淫片aa毛片_日韩高清在线亚洲专区vr_日韩大片免费观看视频播放_亚洲欧美国产精品完整版

大青龍湯即麻黃湯與越婢湯的合方,也可以認(rèn)為是麻黃湯加入生姜、大棗和生石膏而成。因大青龍湯條文記載“若脈微弱,汗出惡風(fēng)者,不可服之。服之則厥逆,筋惕肉,此為逆也”,故該方一直被譽(yù)為發(fā)汗重劑,如成無(wú)己曰:“大青龍湯,發(fā)汗之重劑也,非桂枝湯之所同,用之稍過(guò),則又有亡陽(yáng)之失。” 正是因?yàn)榇笄帻垳蛔u(yù)為發(fā)汗重劑,致使其臨床的應(yīng)用受到了限制。本文對(duì)大青龍湯方證進(jìn)行探討,旨在明確其臨床應(yīng)用指征。

1.表里雙解法

太陽(yáng)陽(yáng)明合病,治當(dāng)表里雙解,而大青龍湯為太陽(yáng)陽(yáng)明合病以表里雙解的代表方,方中麻黃、桂枝、杏仁、甘草、生姜、大棗解表,石膏清解里熱。

中氣足則病在陽(yáng)明,中氣虛則病在太陰。臨床發(fā)現(xiàn),平素中氣足,偏于內(nèi)熱體質(zhì)者,感受外邪后邪易入里化熱,多表現(xiàn)為表里合病的大青龍湯證;反之,平素中氣不足或脾胃虛寒者,感邪后邪易入里寒化,多表現(xiàn)為表里合病的小青龍湯證;而單純的麻黃湯證,較之大小青龍湯證來(lái)說(shuō)相對(duì)較少。

對(duì)于太陽(yáng)陽(yáng)明合病的大青龍湯證,若不表里雙解,而是采用先解表后清里的辦法,則表解的同時(shí)會(huì)加重里熱,不如表里雙解妥當(dāng),故仲景制大青龍湯專(zhuān)門(mén)治此。

2.解表用麻黃且增大麻黃的用量

《醫(yī)宗金鑒》稱(chēng)麻黃湯為“仲景開(kāi)表逐邪發(fā)汗第一峻藥也”。大青龍湯主治證中之“脈浮緊,發(fā)熱惡寒,身疼痛,不汗出”,為太陽(yáng)表實(shí)證,施方當(dāng)用麻黃湯,而“煩躁”則為陽(yáng)明證,治當(dāng)清解里熱,總屬太陽(yáng)陽(yáng)明合病,治宜表里雙解,方用大青龍湯,即在麻黃湯的基礎(chǔ)上加入生姜、石膏。明知麻黃湯為發(fā)汗峻劑,那么為何大青龍湯還要將麻黃用量由三兩增至六兩以增強(qiáng)其解表發(fā)汗的力度?原因可能是該方系表里雙解,麻黃辛溫解表發(fā)汗,石膏寒涼清解里熱,一表一里,一升一降,一散一收,石膏在一定程度上牽制了麻黃升發(fā)解表發(fā)汗的力度,故需要相對(duì)增加麻黃用量,以達(dá)到表里雙解的目的。

因此,我們?cè)谂R床上運(yùn)用大青龍湯、小青龍湯時(shí),應(yīng)適當(dāng)增大麻黃的用量,否則就不易達(dá)到汗出的目的。

3.清里熱用石膏而不用芩連

“煩躁”為陽(yáng)明里熱的表現(xiàn),故大青龍湯中用石膏清解里熱。石膏,《神農(nóng)本草經(jīng)》認(rèn)為其味辛性微寒,對(duì)于太陽(yáng)陽(yáng)明同病,在清陽(yáng)明里熱時(shí)仲景多用石膏而非芩連,何也?蓋因石膏雖為礦物類(lèi)藥物,味辛,在清解里熱的同時(shí)還能透邪外達(dá),故多用石膏配伍麻黃以表里雙解,而不用芩連是因其苦寒有郁遏邪氣之弊,此正如《得配本草》曰:“生石膏味辛而散,使邪氣外達(dá)于肌膚,若誤用芩、連,苦燥而降,反令火邪內(nèi)結(jié),漸成不治之癥?！眳侨笋x亦言:“發(fā)散表邪,以石膏同用者,蓋石膏其性寒,寒能勝熱,其味薄,薄能走表;非若芩、連之輩,性寒味苦而厚,不能升達(dá)也。” 

石膏配伍麻黃,不似芩、連能明顯影響麻黃的走表、解表作用,故《傷寒論》中,表里雙解的多用石膏來(lái)配伍麻黃,如大青龍湯等。

4.重視生姜的解表作用

生姜的運(yùn)用在《傷寒論》和《金匱要略》中曾多次出現(xiàn),常用來(lái)解表、和胃散飲、止嘔等。但由于后世醫(yī)家受到生姜為“嘔家圣藥”的影響,故臨床上多有醫(yī)者僅重視生姜和胃止嘔的作用,卻忽略了生姜獨(dú)特的解表作用。

《神農(nóng)本草經(jīng)》言生姜“氣味辛、微溫,無(wú)毒”,《名醫(yī)別錄》謂其“歸五臟,除風(fēng)邪寒熱,傷寒頭痛鼻塞,咳逆上氣,止嘔吐,去痰下氣”,陳世鐸曰“生姜性散,能散風(fēng)邪,傷風(fēng)小癢,何必用桂枝”?由此可見(jiàn),歷代醫(yī)家對(duì)生姜的解表作用認(rèn)識(shí)是非常明確的。而大青龍湯中之所以用生姜,其用意也是用來(lái)解表的,一方面生姜的辛溫發(fā)散之性可助麻黃以增強(qiáng)發(fā)汗,同時(shí)生姜配合大棗還可溫胃、益胃、鼓舞胃氣。臨床體會(huì),運(yùn)用大青龍湯時(shí)若不加入生姜,則不易見(jiàn)汗,從而影響治療效果。

5.大青龍湯為辛涼解表法之祖劑

大青龍湯為治療太陽(yáng)陽(yáng)明合病的表里雙解劑。金元四大家之一劉河間所創(chuàng)制的雙解散、防風(fēng)通圣散等,將解表藥與寒涼清熱藥配合使用,從而被譽(yù)為“寒涼派”的鼻祖,也因而有了“傷寒宗仲景,熱病主河間”之說(shuō)法。實(shí)際上,雙解散、防風(fēng)通圣散的辛溫解表配合寒涼清熱的治法,究其根底,實(shí)來(lái)源于仲景的大青龍湯法。

大青龍湯中,麻黃、桂枝、生姜辛溫解表,配合生石膏辛寒清熱,其中辛寒清熱佐制了辛溫之性,使解表而不助熱,清熱而不礙解表,合之則為辛涼解表法,以達(dá)到表里雙解的目的?！夺t(yī)宗金鑒》曰:“熱者以辛涼發(fā)其汗,大青龍湯;寒者以辛溫發(fā)其汗,小青龍湯。”顯而易見(jiàn),《醫(yī)宗金鑒》已認(rèn)識(shí)到了大青龍湯其實(shí)是辛涼解表劑。

至于溫病學(xué)派創(chuàng)立的以銀翹散為代表的辛涼解表法,也可以認(rèn)為是出自本法。溫病學(xué)派雖創(chuàng)立了辛涼解表法的名稱(chēng),但其實(shí)辛涼解表法的運(yùn)用卻早已見(jiàn)于《傷寒論》的大青龍湯法和《金匱要略》的越婢湯法之中。溫病辛涼解表法的代表方銀翹散中,荊芥、豆豉辛溫解表,銀花、連翹、竹葉等清里熱,藥雖不同,但法理則一。

6.得汗止后服原則

大青龍湯可表里雙解,表解的標(biāo)志是汗出。汗出說(shuō)明邪氣祛除,故臨床采用解表法的時(shí)候要遵循“得汗止后服”的原則,正如大青龍湯方后注曰:“一服汗者,停后服。”若辛溫發(fā)汗太過(guò),一則助熱,一則可導(dǎo)致大汗出,而汗為津液,乃陽(yáng)氣之載體,汗多容易傷陽(yáng),故不可過(guò)汗,正如仲景所謂“不可令如水流漓,病必不除”。因此臨床上我們?cè)趹?yīng)用大青龍湯時(shí),應(yīng)注意囑患者得汗止后服,以微微見(jiàn)汗為汗出之佳兆,陳修園在《醫(yī)學(xué)三字經(jīng)》中所言“存津液是真詮” ,說(shuō)的就是這個(gè)道理。

7.小結(jié)

綜上所述,大青龍湯方證為太陽(yáng)陽(yáng)明合病,治法為表里雙解,其辛溫解表配合辛寒清熱之用,可看作是辛涼解表法的肇始。其解表是增大麻黃用量復(fù)加入生姜,清里熱用的是生石膏而非芩連,這些精妙之處,頗值得臨床體悟。臨床上凡見(jiàn)到太陽(yáng)陽(yáng)明合病而煩躁的,都可以采用大青龍湯加減治療,但應(yīng)注意以微微汗出為佳兆,汗出則止后服。