主持人續(xù)續(xù)：大家好！歡迎收看《名醫(yī)堂》。膀胱癌是泌尿系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤，近年來膀胱癌的發(fā)病率也是不斷呈上升的趨勢，這跟人們?nèi)粘＞o張的生活習(xí)慣和工作壓力越來越大有關(guān)系。本期《名醫(yī)堂》我們請到的是北京協(xié)和醫(yī)院泌尿外科的副主任醫(yī)師張學(xué)斌教授，來給大家講解關(guān)于膀胱癌預(yù)防和治療的一些知識，張老師，您好！歡迎您來到《名醫(yī)堂》節(jié)目。
張學(xué)斌：您好，很高興來到這個節(jié)目，各位網(wǎng)友，大家好！
主持人續(xù)續(xù)：張老師，我想先問您，膀胱癌是什么樣的一種疾病，它本身有什么樣的特點呢？
張學(xué)斌：膀胱癌是發(fā)生于膀胱粘膜的惡性腫瘤，按細(xì)胞來源，病理上可以分為尿路上皮癌、鱗狀細(xì)胞癌、腺癌和其它一些少見的腫瘤。其中尿路上皮癌最多見占90%，鱗癌約3-7%，腺癌約2%。通常我們所說的膀胱癌通常是膀胱尿路上皮癌。膀胱粘膜是尿路上皮組成的，實際上腎盂與輸尿管、膀胱、部分后尿道等都是尿路上皮覆蓋的，所以說從廣義上來說，尿路上皮存在的地方都有可能發(fā)生癌癥，腎盂癌、輸尿管癌、膀胱癌和后尿道的一些腫瘤都是同源性的，都叫尿路上皮癌，但是在這些部位當(dāng)中，膀胱尿路上皮癌是最多見的。膀胱癌是男性泌尿生殖系統(tǒng)惡性腫瘤發(fā)病率是最高的，排名第一位的一個惡性腫瘤。
但是從全球范圍來說，像您剛才介紹的，從全球范圍來說，膀胱癌的發(fā)病率在全球范圍排名是第七位的，惡性腫瘤就是十大腫瘤之一，但是在我們中國的男性來說，它也是排在第七位，女性是排在第十位以后，它的發(fā)病率也是很高的。在全世界范圍內(nèi)，只是歐美國家的比例比較高，大概是16.6/100000，而我們國家相對比較低一點，但也不是最低的，相對中等的，它是6.61/100000，而且它發(fā)病有一個特點，男性多于女性，城市高于農(nóng)村，男性是女性的3到4倍，城市大概是農(nóng)村的3倍左右。它的死亡率也是一樣的，男性高于女性，城市高于農(nóng)村這樣一個發(fā)病比例。所以說它的死亡率是在2.6/100000左右，我們國家2012年的統(tǒng)計數(shù)據(jù)。它的發(fā)病率是6.61的話，差不多相當(dāng)于三分之一的可能會導(dǎo)致死亡，所以說它的危害是極大的，所以要引起我們廣大的朋友的重視。
主持人續(xù)續(xù)：要重視。我覺得您剛才說的這段話里，我有幾個可能存在的誤區(qū)。第一個我認(rèn)為膀胱癌是只在膀胱部位發(fā)生的惡性腫瘤，但其實不是的是吧？
張學(xué)斌：尿路上皮癌不是的。
主持人續(xù)續(xù)：凡是覆蓋尿路上皮部位…
張學(xué)斌：覆蓋尿路上皮部位，都有可能產(chǎn)生尿路上皮癌。
主持人續(xù)續(xù)：那膀胱癌其實就是…
張學(xué)斌：膀胱癌是尿路上皮癌的一部分，膀胱癌里邊當(dāng)然還有其他的類型，等一下我會詳細(xì)說，有很多病理類型，但是尿路上皮癌是最多見的，90%是尿路上皮癌，大家通俗稱的膀胱癌就是膀胱尿路上皮癌。
張學(xué)斌：病理上，膀胱癌分這樣幾種類型，除了我們尿路上皮癌以外，膀胱腫瘤有幾種細(xì)胞形態(tài)，來源不同，剛才說來源于尿路上皮的腫瘤叫膀胱的尿路上皮癌，尿路上皮癌在膀胱癌占大多數(shù)，90%是尿路上皮癌，但是還有少見的一些類型，我剛才說的鱗癌，比如說跟血液相關(guān)的，或者是慢性炎癥或者是結(jié)石導(dǎo)致的鱗癌，鱗癌的發(fā)生率占膀胱癌的3%到7%。還有腺癌，腺癌就更少了，大概占1%到2%，腺癌是來源于腺細(xì)胞的。
主持人續(xù)續(xù)：膀胱癌的發(fā)病原因是不是久坐、憋尿這些容易引起發(fā)病的？
張學(xué)斌：還不一定是，可能有一點關(guān)系，但是不是的。膀胱癌的發(fā)病原因，當(dāng)然是世界范圍內(nèi)惡性腫瘤的病因還不是十分清楚，但是有幾點是比較明確的，膀胱癌相關(guān)的問題肯定有現(xiàn)在這樣四到五點是比較明確的，第一點首先是，惡性腫瘤它是通過內(nèi)因和外因相互作用導(dǎo)致的，可能內(nèi)因是主因，外因是輔助的，外因通過內(nèi)因起作用，這是哲學(xué)的觀點，但是用在腫瘤上也是合適的。膀胱癌就是，膀胱癌當(dāng)然內(nèi)因可能是跟我們的遺傳體質(zhì)是有關(guān)系的，基因的突變。我們在研究，病因主要是側(cè)重在基因突變還有沒有一些遺傳相關(guān)的一些因素在做研究?，F(xiàn)在發(fā)現(xiàn)了很多腫瘤都有遺傳的印記，比如說跟遺傳相關(guān)的基因突變，當(dāng)然不同的突變類型它的腫瘤的臨床表現(xiàn)，它的病理類型也是不一樣的，惡性程度也是不一樣的，它的愈后也是不一樣的，內(nèi)因是根本因素。
還有就是外部因素，外部因素有這樣幾點，第一點最最明確的就是吸煙，吸煙是外因最主要的因素，大概我們膀胱癌里邊大概30%到50%的膀胱癌是跟吸煙有關(guān)系的，非常明確的。
主持人續(xù)續(xù)：是不是剛才您說的男性高于女性也是因為男性吸煙的人比女性要多。
張學(xué)斌：它是有一些關(guān)系的，但是它不能完全解釋這件事情，可能還有其他的因素。但是吸煙跟吸煙的長短和數(shù)量成正比的，比如說數(shù)量越多吸的，時間越長，那么它發(fā)生癌變的機(jī)率就越大。
主持人續(xù)續(xù)：可是我覺得吸煙是直接跟肺有關(guān)系的，為什么會影響到膀胱呢？
張學(xué)斌：吸煙會產(chǎn)生一些物質(zhì)，比如說芳香烴、芳香胺類的這些物質(zhì)，它是致癌物，尼古丁這一類的物質(zhì)，它會進(jìn)入肺里邊，然后經(jīng)過血液系統(tǒng)，循環(huán)到我們各個臟器，然后它會導(dǎo)致疾病的產(chǎn)生，導(dǎo)致癌病的發(fā)生。
主持人續(xù)續(xù)：吸煙的危害太大了。
張學(xué)斌：還是要戒煙很重要。第二個因素也是非常明確的原因就是跟職業(yè)暴露有些關(guān)系，比如說芳香胺類，苯類的或者是聯(lián)苯類的一些物質(zhì)，還有重金屬相關(guān)的一些物質(zhì)，它會導(dǎo)致膀胱癌的發(fā)生率增高，大概10%到20%的膀胱癌跟職業(yè)暴露有關(guān)系。比如說哪些職業(yè)呢？比如說做染料工業(yè)的，紡織工業(yè)的，油漆工業(yè)的還有做橡膠產(chǎn)品工業(yè)類的，還有鋼材加工的這些企業(yè)可能會涉及到這些物質(zhì)，這些物質(zhì)就會導(dǎo)致膀胱癌的發(fā)生率增加。
主持人續(xù)續(xù)：直接跟有毒氣體接觸的時候。
張學(xué)斌：非常明確。
主持人續(xù)續(xù)：那像我們家里面的裝修留下的氣體會不會？
張學(xué)斌：裝修的氣體肯定是這樣的，它也會增加相關(guān)疾病的發(fā)生率，所以說裝修之后還是要放一段時間再入住，讓它慢慢的消散以后再好一點。不然的話住進(jìn)去，有些買了新車，車不通風(fēng)，那么里邊就有一些有毒氣體。還有新房子裝修完了就住進(jìn)去，有可能會產(chǎn)生一些惡性腫瘤，比如說血液病，急性的就是血液病。像膀胱癌是慢性的過程，若干年之后它才體現(xiàn)出來。
主持人續(xù)續(xù)：所以說日常生活中大家還是要注意的。
張學(xué)斌：現(xiàn)在研究表明，現(xiàn)在環(huán)境污染的一些氣體里面也有一些重金屬的物質(zhì)，有些重金屬的物質(zhì)也有可能導(dǎo)致惡性腫瘤增加，當(dāng)然將來可能會有一個數(shù)據(jù)出來，是不是有關(guān)系。現(xiàn)在已經(jīng)明確了一些重金屬跟癌癥是有關(guān)系的，如果空氣里有一些重金屬或者是污染物里邊可能會有關(guān)系。比如說城市為什么高于農(nóng)村，可能是跟環(huán)境污染，跟氣體這些是有一些關(guān)系的。
主持人續(xù)續(xù)：跟有毒氣體接觸的機(jī)會比較大。
張學(xué)斌：對，有關(guān)系。還有第三個方面就是感染性的因素，比如說一些慢性的炎癥，你剛才所說的憋尿會不會產(chǎn)生膀胱癌，我說有一定的關(guān)系，但是比例比較低。在什么樣的條件下呢？比如說你長期憋尿又合并了泌尿器感染了，反復(fù)的泌尿器感染，比如說一些特殊的感染，血吸蟲病，在長江沿岸或者是埃及有的地方，它的血吸蟲的發(fā)病率比較高，接觸這些地方的人，容易感染血吸蟲的人他也容易得膀胱癌，但膀胱癌的病的理類型不一樣，是以鱗狀細(xì)胞癌為主。比如說像在埃及，它的膀胱癌的75%都是鱗狀細(xì)胞癌，它跟血吸蟲感染有關(guān)系。還有一些感染比如說像HPV的，宮頸癌的，它也會產(chǎn)生膀胱癌。如果感染了它也會產(chǎn)生膀胱癌。
主持人續(xù)續(xù)：這個也是屬于一種分型是嗎？
張學(xué)斌：是一種致病因素。第四種就是跟一些，我剛才說的一些遺傳，基因突變，還有飲酒，當(dāng)然飲酒是多方面的因素，有的人說飲酒不會導(dǎo)致膀胱癌，有的人說可能會。但是酗酒可能會增加，有一些文獻(xiàn)報道，酗酒可能會增加膀胱癌的風(fēng)險兩到四倍，風(fēng)險會增加的。總的來說，它的因素現(xiàn)在會有這些因素，但是這些因素通過內(nèi)因起作用的，比如說同樣在一個家庭或者是某一個環(huán)境里，有的人得，有的人不得，那么就等于他的內(nèi)在因素不容易導(dǎo)致膀胱易感，像得了的人他就在膀胱癌的易感性再加上外界因素的作用下導(dǎo)致他容易出現(xiàn)這種病癥的發(fā)生。
主持人續(xù)續(xù)：那這個膀胱癌是不是年紀(jì)大的人才會得呢？
張學(xué)斌：是，您說的很正確。它是隨著年齡的增加，基本上所有的惡性腫瘤都是隨著年齡的增加發(fā)病率增加了。比如說少見的血液病或者是淋巴瘤這一類的年輕人會多一些，特別是血液病相關(guān)的腫瘤年輕人會多一點，但是其他的腫瘤都是隨著年齡的增加，它的發(fā)病率也是在逐漸增加的。比如說膀胱癌的發(fā)病率是在45歲以前是相當(dāng)于一個低水平的，45歲以后在慢慢逐漸逐漸攀升，一直到高峰到80歲達(dá)到一個高峰，死亡率也是這樣的，死亡率是推遲一點，到65歲開始往上走，也是到80多歲達(dá)到一個高峰期。
主持人續(xù)續(xù)：那我剛才聽您講了很多發(fā)病原因，我覺得它跟前列腺癌也有一些地方的發(fā)病原因是有重復(fù)的。那前列腺癌跟膀胱癌它會不會合并發(fā)生？或者是有什么相關(guān)性？
張學(xué)斌：您這個問題問的還真是非常專業(yè)的，為什么說非常專業(yè)呢？理論上說，它們在相同的區(qū)域有一定的共性，當(dāng)然前列腺癌發(fā)病也有一些內(nèi)因，它有一些遺傳因素，還有一些方面的因素有關(guān)系，和激素水平有關(guān)系，還有人種有關(guān)系，比如說在歐美國家前列腺癌的發(fā)病率就很高，第一位。在我們國家是相對比較低，排在十大癌變以后了。為什么剛才我說它倆會共存呢？臨床當(dāng)中我們也觀察到一些現(xiàn)象，我們在做了膀胱癌，比如說等一下我要說的，膀胱的尿路上皮癌，我們給他做了膀胱全切，全切的時候要把前列腺、精囊腺一塊兒切下來，我們在做病理活檢的時候，就發(fā)現(xiàn)膀胱癌的同時有相當(dāng)?shù)谋壤瑫r也合并前列腺癌。
主持人續(xù)續(xù)：是很大的比例？
張學(xué)斌：有一定的比例一起存在。但是這種比例，這個問題比較專業(yè)了，像這一部分前列腺癌是不是就會導(dǎo)致威脅他的生命呢？可能不一定。因為像偶發(fā)的有一些腫瘤評分級別不高的，也沒有癥狀，他的分級也不是很高的前列腺癌，是不是它就會威脅他的生命，現(xiàn)在學(xué)術(shù)上還是有討論的。有一些前列腺癌的發(fā)病率雖然有，只不過是它不威脅生命。比如說有的90歲以上的人，他們說大概80%到90%你要做活檢都會有前列腺癌，但是它不影響他的生命，也不影響他的壽命，像這一批可能就不需要治療的。您剛才說的問題又回過來了，膀胱癌同時合并前列腺癌的，可能膀胱癌是致它的致命因素，合并前列腺癌的話可能不一定是它的致命的因素。因為它的PSA也不高，我們?nèi)绻綍r不去查的話，查不出來，不是這樣去切掉，是查不出來的。
主持人續(xù)續(xù)：那這個膀胱癌是不是惡性程度非常過的腫瘤呢？
張學(xué)斌：膀胱癌的惡性程度是這樣的，它分成兩種類型。
主持人續(xù)續(xù)：兩大類型。
張學(xué)斌：兩大類型，我們叫低級別的尿路上皮癌和高級別的尿路上皮癌，低級別的尿路上皮癌，它的內(nèi)因可能有遺傳和基因突變導(dǎo)致了它的這種類型的劃分是不同的，它不同的劃分它的惡性程度也是不一樣的，比如說低級的尿路上皮癌它的惡性程度相對來講比較低，它不太容易出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，但是它容易復(fù)發(fā)，膀胱癌都容易復(fù)發(fā)。比如說我們有些病人，有的病人我們曾經(jīng)碰到一些病人都30、40年了，手術(shù)之后反復(fù)復(fù)發(fā)，他是低級別的尿路上皮癌，每年還是回家養(yǎng)豬，到了年底把豬賣了就到北京來看病，他平時也不復(fù)查，他一查就會有癌，來他就做手術(shù)，做完手術(shù)他回家又養(yǎng)豬。這樣一個過程說明一個什么問題呢？30、40年，手術(shù)做了30、40次，還沒有轉(zhuǎn)移，這說明膀胱癌有一部分類型是低級別的尿路上皮癌惡性程度相對是比較低的，雖然它復(fù)發(fā)，有一些人復(fù)發(fā)沒有進(jìn)展沒有轉(zhuǎn)移，它的愈后就相對比較好，只不過我們老得治療它，但是如果我們不管它，可能它就會進(jìn)展成另一回事了。
還有高級別的，我剛才說低級別的就不出現(xiàn)轉(zhuǎn)移了，大概有5%的比例，它會有5%的病例會隨著復(fù)發(fā)的次數(shù)增加以后，它的進(jìn)展到高級別的尿路上皮癌。當(dāng)然高級別的，剛才說第二種類型是高級別的尿路上皮癌，它的惡性程度比較高，容易出現(xiàn)復(fù)發(fā)，也容易出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，它的愈后也不好。
主持人續(xù)續(xù)：那這個低高級別是根據(jù)他感染的病毒來分的嗎？
張學(xué)斌：低級別和高級別在病理上是根據(jù)病理的形態(tài)，病理形態(tài)學(xué)，細(xì)胞的表現(xiàn)和組織結(jié)構(gòu)之間的關(guān)系，還有我們比較顯微鏡下的變化來確定。當(dāng)然了我剛才說了，它這種腫瘤組織里面，除了病理學(xué)的表現(xiàn)以外，有基因的突變，以前不知道，以前就這么分了，后來才發(fā)現(xiàn)這種分也是有依據(jù)的，因為基因突變的類型是不一樣的，那可能本質(zhì)上基因突變的類型不一樣，導(dǎo)致腫瘤的外表形式也是不一樣，那么它的愈后也是不一樣。
主持人續(xù)續(xù)：那一般常見形式是低級別的患者多還是高級別的患者多？
張學(xué)斌：相對來講低級別的患者多。
主持人續(xù)續(xù)：我聽人家說，膀胱癌還是一個惡性程度不太高的一個腫瘤，而且很多人說，早期如果發(fā)現(xiàn)這個尿血的這種情況，早期的發(fā)現(xiàn)率挺高的是嗎？
張學(xué)斌：這個就是我們膀胱癌有一個優(yōu)勢，有一個特點，它有一個特點，因為我們膀胱是往外排尿的，它跟我們外面的器官是相通的，不像胰腺癌它的位置很深，也不容易發(fā)現(xiàn)，不到晚期它沒有什么表現(xiàn)，一發(fā)現(xiàn)它比較晚了。而膀胱里面長腫瘤的話，因為跟尿路是相通的，每天排尿就會表現(xiàn)，腫瘤達(dá)到一定程度的時候就會出現(xiàn)一定的信號，比如說尿血或者是其它的一些癥狀。
主持人續(xù)續(xù)：除了尿血還有啥癥狀？我只記得尿血。
張學(xué)斌：是這樣的，膀胱癌有這樣幾組癥狀，應(yīng)該有五組癥狀，其中最常見的臨床表現(xiàn)就是無痛性的全程的肉眼血尿，這是經(jīng)典的教科書式的癥狀，但是有很多病人是表現(xiàn)于這些癥狀。看到血的顏色，血的顏色是淡紅色的或者有的病人描述洗肉水一樣的，或者是暗紅色或者是茶的顏色，這種顏色是尿的肉眼血尿，這是第一個特點。
它的尿血還有一個特點就是不疼，除非有血塊太多了，血塊堵在尿道他會疼，一般是不疼的。第三是間歇性，尿了可能一次兩次，或者是這一天兩天尿完了以后，等幾天就好了，不是病好了，而是自動停止了。再過若干時間之后，也許是幾天，也許是幾周，也許是幾個月以后又出現(xiàn)了，是間歇性的。這樣有的時候給病人造成誤區(qū)，他覺得自己吃點消炎藥，一吃尿路感染，吃完藥好了，實際上它是偶然跟它重合了，它自己就會好，血就會停止。它是間歇性的一個特點，容易給我們造成一種誤解，導(dǎo)致延誤診斷的可能性的發(fā)生。
第二個血尿的特點，有的不是表現(xiàn)肉眼血尿，是表現(xiàn)鏡下血尿，是顯微鏡下才能看見的，表面上看起來是正常的，但是我們查體和驗?zāi)虺Ｒ?guī)的時候發(fā)現(xiàn)，鏡下有紅細(xì)胞，這樣的話，叫鏡下血尿。如果一旦出現(xiàn)肉眼血尿，它診斷膀胱癌的機(jī)率大概是10.5%到30%左右，而鏡下血尿一般發(fā)生率可能得膀胱癌的機(jī)率大概是0.5%到10%左右。
主持人續(xù)續(xù)：它的機(jī)率很低。
張學(xué)斌：相對比較低一點，因為鏡下血尿相對只有大夫可以看。當(dāng)然了，血尿的鑒別還有其他很多種原因，但是最主要的我們首先要考慮到惡性病變的問題，要把它排除掉，不然的話就會延誤病人的診斷，導(dǎo)致其它難以預(yù)測的一些后果。
主持人續(xù)續(xù)：所以血尿是它最主要的一個特點。
張學(xué)斌：對。第二組癥狀就是尿路刺激癥狀，所謂尿路刺激癥狀就是尿頻、尿急、尿痛，老想上廁所，又疼又急的，這是尿路刺激癥狀。刺激癥狀在膀胱癌出現(xiàn)的比例相對少一點，但是它往往出現(xiàn)相對比較特殊的情況，除非腫瘤合并感染了會出現(xiàn)尿路刺激，不然的話大多數(shù)常見的腫瘤不會出現(xiàn)尿路刺激，出現(xiàn)尿路刺激表現(xiàn)為兩種形態(tài)，第一腫瘤數(shù)量太多了，膀胱里面的容量太小了，裝尿的地方太小了，這樣就導(dǎo)致他排尿的次數(shù)增加。還有一種類型是沿位癌，就是膀胱腫瘤就沿著膀胱粘膜表面長，把整個膀胱一圈好像都長滿了似的，像一個椰子殼一樣的，這樣膀胱的容量就變小了。那會出現(xiàn)尿頻、尿急、尿統(tǒng)這種刺激癥狀，一旦出現(xiàn)刺激癥狀，往往它的結(jié)果不是特別好，可能就會惡性程度很高，要么他的愈后程度不是很好。這有一個提示，當(dāng)然不是絕對的，有的人正好合并感染了，它也會出現(xiàn)這種癥狀?；蛘哒f它有前列腺增生的相關(guān)性癥狀，也可能會出現(xiàn)這種問題，但是它是一種表現(xiàn)形式。
第三種類型就是我總結(jié)一下，就是腫瘤的一些并發(fā)癥的癥狀。比如說膀胱腫瘤，它正好長在膀胱出口的位置，長在前列腺和膀胱交界那個位置，正好堵在尿道口了，或者是腫瘤位置比較大，把尿道口那個地方堵塞了，我們叫梗阻了，那么它就會引起排尿困難。還有的腫瘤侵犯了輸尿管口了，膀胱里正好長在輸尿管口的部位了，輸尿管侵犯以后會引起腎積水，有的會出現(xiàn)腰疼，如果雙側(cè)都腎積水的話就會導(dǎo)致尿毒癥。我們曾經(jīng)有這樣的病人。
主持人續(xù)續(xù)：長在這個位置太巧了。
張學(xué)斌：不是太巧了，是這個病人他不重視。他是我們北京郊區(qū)的一個病人，他60多歲，他尿血尿了5、6年。
主持人續(xù)續(xù)：尿了5、6年都沒發(fā)現(xiàn)嗎？
張學(xué)斌：他不看，他家里面人管不了他，他要出去干什么，他就到某個地方一出血他就跑到一個人煙稀少的地方他就靜坐，意思是他就不看醫(yī)生，不相信大夫，不看醫(yī)生，過一段他覺得好了他就回來了，實際上他不是真的好了。他是間歇性的，過一段就停止了，他認(rèn)為他自己練功練好了，然后過了6年，再來以后，他不是尿血來看病，他是因為尿毒癥的癥狀，他惡心、嘔吐、尿少，他是這種狀態(tài)看病的。我們來一看雙腎積水，肌酐也高，1000多，然后我們當(dāng)時來了以后，手術(shù)肯定是不能做了，首先給他做腎造瘺，把腎里面的水引出去，讓他的腎功能慢慢降下來，然后才給他做手術(shù)。我剛才說的那個問題，他沒重視導(dǎo)致了我們的結(jié)果，他是腫瘤侵犯了輸尿管口，最后導(dǎo)致我們剛才說的癥狀。
還有一些腫瘤侵犯周圍組織會引起，像腸梗阻的癥狀，在相關(guān)的問題，這是第三組癥狀，它的一些并發(fā)癥。
第四組癥狀是轉(zhuǎn)移灶癥狀引起的一些癥狀，膀胱癌轉(zhuǎn)移了，病變又轉(zhuǎn)移了，比如說轉(zhuǎn)移到局部淋巴結(jié)，膀胱癌特別容易轉(zhuǎn)到淋巴結(jié)，淋巴結(jié)以后會轉(zhuǎn)到閉孔淋巴結(jié)那個地方，腫瘤長大了侵犯神經(jīng)，它會引起嚴(yán)重的疼痛。膀胱癌早期是不疼的。
主持人續(xù)續(xù)：這叫淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌。
張學(xué)斌：引起淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌以后它會壓迫神經(jīng)，最后引起疼痛，比如下肢疼痛，有的淋巴結(jié)障礙，下肢水腫，這是后期比較嚴(yán)重的癥狀，當(dāng)然有的人轉(zhuǎn)到肺里邊會引起咳嗽，肝里邊會引起肝臟的腫大，肝功能受損甚至大出血，都是有可能性的。這是第四組癥狀轉(zhuǎn)移灶癥狀。
還有第五組癥狀是全身癥狀，這是特別晚期的病人，全身的惡液質(zhì)狀態(tài)，比如說全身消瘦、乏力、發(fā)熱，全身的衰竭。我剛才說的這五組癥狀是從前到后程度一點一點，這樣五組癥狀，病情也在一步一步發(fā)展。如果我們不管它的話，有些病人就會越走越遠(yuǎn)，剛才我說那個腎積水的病人一樣的，如果后來他還不治的話，他就會越來越嚴(yán)重，最后喪失生命。
主持人續(xù)續(xù)：一定要相信科學(xué)，相信醫(yī)生。
張學(xué)斌：一定要相信科學(xué)
主持人續(xù)續(xù)：那是不是膀胱癌的早期發(fā)現(xiàn)率非常高呢？
張學(xué)斌：應(yīng)該說是比較高的，因為早期膀胱癌在很小的時候，有的0.5、0.3這樣厘米大小的腫瘤就會有血尿，就會表現(xiàn)出來。
主持人續(xù)續(xù)：絕大多數(shù)的患者都會來醫(yī)院看。
張學(xué)斌：一尿血大多數(shù)人還會重視，他會害怕的，他覺得不正常就到醫(yī)院來看，我們做一個檢查就發(fā)現(xiàn)他病灶的問題。
主持人續(xù)續(xù)：那是不是小的這種腫瘤都是低級別的呢？惡性程度不高的。
張學(xué)斌：相對來說腫瘤在小的時候，低級別的可能性大一些。但是有的腫瘤，我剛才說了，它的生長方式不一樣，有的很小，但是它沿著膀胱黏膜的面生長的話，它的惡性度也非常高的，也有高級別的，高級別也有小的腫瘤，也是從小長到大的，不一定，看它腫瘤的形態(tài)有沒有T樣，腫瘤的大小有沒有T，生長的狀態(tài)，有的生長的像一個水草一樣的，一般是低級別的。如果就生成一個團(tuán)塊一樣，像一個乒乓球或者是半球形的，一看就是高級別的。它的形態(tài)不一樣。
主持人續(xù)續(xù)：所以每個人的進(jìn)展情況也是不一樣的。
張學(xué)斌：每個人的進(jìn)展情況也是不一樣的。
主持人續(xù)續(xù)：那在臨床上我們醫(yī)生去做診斷的話，患者本身是有血尿的情況，那么我們醫(yī)生在去做診斷的時候，除了血尿以外，還要再去做哪些判斷來確診這個膀胱癌呢？
張學(xué)斌：檢查的過程是這樣的，我們來了血尿的病人，原則上我們在診斷的過程當(dāng)中，我們遵循幾個原則，首先看他有沒有血尿，有的人他吃了某些藥了，或者是吃了一些飲食，他就會尿的顏色會加深，他就會想著可能會。首先我們看是不是，那我們做什么檢查呢？驗一個尿常規(guī)或者是尿沉渣，有的血尿，因為有的人是內(nèi)科來源的，比如說我們做尿沉渣的時候，紅細(xì)胞的形態(tài)發(fā)生變化了，變性紅細(xì)胞多了，那么可能是來自于腎小球、腎炎這一類病導(dǎo)致的。如果是正常形態(tài)的話，那就是我們泌尿外科相當(dāng)于炎癥、結(jié)石、腫瘤，它會導(dǎo)致形態(tài)正常的紅細(xì)胞出現(xiàn)，那么我們就要詳細(xì)的查。查了有這樣幾個原則，我們先簡單后復(fù)雜，先無創(chuàng)后有創(chuàng)的簡單程序。我們先給病人查一個尿常規(guī)，查尿。查完以后，如果有可疑，我們會進(jìn)一步再查，比如說要是老年人，我們很慎重，他來了是血尿，我們首先考慮腫瘤的可能性。除了查尿常規(guī)，我們還會查一些腫瘤的標(biāo)志物，比如說膀胱癌相關(guān)的腫瘤標(biāo)志物，NMP22，或者是尿找瘤細(xì)胞，尿里面看有沒有腫瘤細(xì)胞，做一些尿相關(guān)的檢查。有一些特殊的難以診斷的可能做Fish相關(guān)的一些特別檢查。這是尿相關(guān)的檢查。
第二我們做一些影像學(xué)的，影像學(xué)我們最常見的是做彩色超聲檢查，看腎、輸尿管、膀胱有沒有病變，當(dāng)然超聲是一個初篩的過程，有些其他的部位小的超聲不一定能看見，還有和膀胱黏膜是平的，超聲不一定能看見。當(dāng)然80%左右的腫瘤是可以看見的，如果有可疑或者說搞不清楚，血尿還持續(xù)存在，我們會做一個CT的檢查，做CT尿的造影，我們叫CTU。CT尿的造影有幾個好處，一個是我們看膀胱里邊的腫瘤，一個是存在不存在，第二個是腫瘤如果存在，它的腫瘤有沒有往膀胱外面長，如果往膀胱外面長了，那我們的治療方案都是不一樣的。
第三點，我們可以了解整個尿路的情況，比如說腎盂、輸尿管、膀胱，整個尿路的情況我們可以了解其他部位有沒有腫瘤的情況。
還有最后一個最重要的檢查確診了膀胱鏡，膀胱鏡的檢查就是有創(chuàng)的了，有創(chuàng)的檢查放在最后，前面都搞不清楚，我們最后看膀胱鏡。
主持人續(xù)續(xù)：相當(dāng)于一個小微創(chuàng)手術(shù)。
張學(xué)斌：從尿道里面進(jìn)一個鏡子進(jìn)去，能直接看到腫瘤的形態(tài)、大小、部位、數(shù)量，還有惡性程度上我們通過它的形態(tài)有一個初步的判斷。同時我們可以夾取組織，送病理檢查，達(dá)到確診的目的。
主持人續(xù)續(xù)：膀胱癌的誤診、錯診的機(jī)率還是挺小的是吧？
張學(xué)斌：如果說我們重視的話，我們醫(yī)生診斷的策略也是正確的話，錯過的機(jī)會比較小。但是就怕有的時候病人也不重視，有些大夫如果也不重視的話，思路上出問題，就會延誤診斷。
主持人續(xù)續(xù)：會不會他有一些癥狀跟其它的癌癥比較相像，會容易造成混淆？
張學(xué)斌：會有一些混淆的。比如說我們剛才所說，為什么我說有時候醫(yī)生不重視或者是沒有引起足夠的重視呢？他會導(dǎo)致延誤他，我剛才說的尿路刺激癥狀，尿頻、尿急、尿痛這些癥狀，他不明顯。
主持人續(xù)續(xù)：血尿還可以看到，尿急、尿頻、尿痛，什么叫尿急，什么叫尿頻，它很難有界線界定？
張學(xué)斌：它是有指標(biāo)的，每天排尿量超過多少次我們是會有量的，但是病人就跟平時比。
主持人續(xù)續(xù)：我多喝點水就尿的多一點。
張學(xué)斌：是。他是這樣的，如果他跟平時自己比的話，小便除了剛才上廁所多以外，會疼，有燒灼感，廁所也多，小便也疼，上了廁所還想要上廁所，有的晚上上幾十次廁所。當(dāng)然幾十次的比較少了，大多數(shù)可能晚上七、八次、十來次是很常見的，他會有這些癥狀，但是這些癥狀有的時候會跟我們說的尿路感染會相似，會有變化的。
主持人續(xù)續(xù)：尿路感染。
張學(xué)斌：尿路感染，他就覺得你來了，尿頻、尿急又疼，可能你可能就是尿路感染了，有的人就給他開藥，給他吃抗生素或者是病人自己覺得是尿路感染，他就自己買點藥就吃了，這樣就會延誤。
但有些病人，有些病以尿頻、尿急、為主的一些病，比如說間質(zhì)性膀胱炎或者叫腺性膀胱炎這樣一些炎癥性的病變，它會導(dǎo)致膀胱的容量縮小，整個膀胱的裝水裝的少了體積小了，上廁所次數(shù)就多了。這樣他也會覺得自己尿頻尿急會導(dǎo)致跟這個膀胱癌做混淆了。我們有一些病人，別的病覺得自己是間質(zhì)性膀胱炎，實際上最后我們發(fā)現(xiàn)他不是間質(zhì)性膀胱炎，就是我們所說的高級別的尿路上皮癌，它是一個原位癌，它把膀胱整個殼變成了整個硬殼了，椰子殼一樣的，容量小了，就是尿頻、尿急、尿痛，表現(xiàn)的一些癥狀。
當(dāng)然有些人表現(xiàn)排尿困難，沒有明顯的血尿，就長在膀胱出口那個位置，把它堵了，他覺得自己是前列腺增生，可能也會導(dǎo)致延誤。還有他的血尿不明顯，如果他直接長在輸尿管口那個位置侵犯了，導(dǎo)致腎積水，會表現(xiàn)為腎積水。
主持人續(xù)續(xù)：那長在哪個部位最不容易被發(fā)現(xiàn)呢？或者說最兇狠？
張學(xué)斌：都還可以，只要我們重視到了它，理論上說，我們集中檢查手段都是可以達(dá)到檢查的目的的。但是有一種比較特別的類型就是我們說的膀胱原位癌，原位癌跟其他的腫瘤的原位癌不一樣，比如說皮膚的原位癌是惡性腫瘤很低的一種腫瘤，但是在膀胱里邊這種原位癌有特殊的定義。它也是跟我們總體定義原位癌的定義是一樣的，但是它的病理類型很特別，首先它是高級別的尿路上皮癌，惡性度比較高的。第二它不是沿著長出一個腫塊出來，它是沿著膀胱黏膜的平面長，把整個膀胱變成一個籃球一樣的硬殼，這種如果膀胱鏡進(jìn)去看，看上去也沒有腫塊，看起來基本上是正常的，就是有點發(fā)黃，它是平的。
主持人續(xù)續(xù)：確實是。
張學(xué)斌：它會導(dǎo)致我們延誤診斷，如果我們不取活檢，不重視的話，它就會延誤。
主持人續(xù)續(xù)：所以說大夫的經(jīng)驗也是非常非常重要的。
張學(xué)斌：一個是經(jīng)驗，還要細(xì)心，還要認(rèn)真。所以我們大夫都有這種基本的特質(zhì)。
主持人續(xù)續(xù)：我就聽有人說，患者可能去一個經(jīng)驗不太豐富的醫(yī)院去查可能就沒有腫瘤，然后去一些經(jīng)驗比較深厚的學(xué)科，在這個學(xué)科發(fā)展比較好的這種科室，這個大夫一看懷疑是腫瘤，這種誤診的情況還是挺多的。
張學(xué)斌：反過來就說了，一個是大夫的臨床經(jīng)驗，還有大夫的臨床思路，你要在的醫(yī)院經(jīng)過培訓(xùn)，他要有這種思路，要有這種鑒別意識，他就會想到這種問題。
主持人續(xù)續(xù)：在臨床上治療膀胱癌的流程和思路是怎么樣的呢？
張學(xué)斌：膀胱癌首先是早期發(fā)現(xiàn)，早期手術(shù)是一個根本，根據(jù)病理結(jié)果來決定我們要不要做化療，要不要做放療。比如說低級別的尿路上皮癌，又分為按膀胱侵入的深度又分為，說的專業(yè)一點，肌層非侵潤性尿路上皮癌和肌層侵潤性的尿路上皮癌，如果是肌層非侵潤性尿路上皮癌，說的比較通俗一點就是長的比較淺，不往里邊長的，那就是表淺型的。以前叫表淺型膀胱癌，現(xiàn)在叫肌層非侵潤性尿路上皮癌。這樣的話，適用于進(jìn)腔手術(shù)為主，從尿道里邊進(jìn)一個鏡子，跟做膀胱鏡一樣，進(jìn)了鏡子里面去，我們有一個特殊的設(shè)備可以把腫瘤切掉，刮下來，從尿道里邊整個沖出來。
主持人續(xù)續(xù)：這是最簡單的是不是？
張學(xué)斌：這是最基本最簡單的。像這種適合于表淺，我們叫肌層非侵潤性膀胱癌，如果是肌層侵潤性膀胱癌，理論上應(yīng)該做一個膀胱全切了，膀胱、前列腺、精囊腺，還有周圍的淋巴結(jié)左側(cè)的根治性膀胱全切，這是第二種手術(shù)方式。
還有表淺性的膀胱癌，肌層非侵潤性的膀胱癌，如果是反復(fù)復(fù)發(fā)、多發(fā)或者說是侵入深度比較深了，雖然是低級別的，但是侵入深度比較深了，那么我們也會采取膀胱全切的方式，或者是它合并為原位癌，原位癌我們更加積極一點，做膀胱全切，這樣有利于他的長期生存。這是第二點，做手術(shù)的方式。
如果說手術(shù)以后，他如果淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移，或者說是肌層脈管有留酸或者是這一類的，我們會給他做一些輔助的化療或者是放療，或者腫瘤已經(jīng)侵犯到膀胱癌的脂肪組織了，那么我們可能會加上放療或者是化療。
而做完表淺型的，我們從尿道里面把腫瘤切完以后的那種治療方式，我們手術(shù)還有一個很重要的處理。因為膀胱腫瘤它有一個很重要的特點就是它容易復(fù)發(fā)，我剛才說了，復(fù)發(fā)率大概是70%左右，它會復(fù)發(fā)，如果時間足夠長，幾乎是100%會復(fù)發(fā)。所以說手術(shù)后的預(yù)防他復(fù)發(fā)的措施也很重要，我們現(xiàn)在預(yù)防的措施主要是通過膀胱灌注一些藥物達(dá)到預(yù)防復(fù)發(fā)的目的。比方說化療藥物，還有免疫相關(guān)的一些藥物，比如說卡介苗這一類的藥物可以增加他局部的抵抗力、免疫力，或者是局部達(dá)到殺死腫瘤細(xì)胞的目的，預(yù)防腫瘤細(xì)胞的復(fù)發(fā)或者是進(jìn)展。當(dāng)然復(fù)發(fā)是有一定限度的，有一部分是有效的，有一部分可能會無效，大部分的有效率，卡介苗，比如說像原位癌或者是高級別的尿路上皮癌，我們一般會推薦他做卡介苗，卡介苗是結(jié)合活的結(jié)核桿菌，給他灌的目的就是讓它引起局部免疫反應(yīng)，增加我們的抵抗力殺死腫瘤細(xì)胞的目的。有的可以達(dá)到60%到70%是有效的，但是也有一部分是無效的，如果是無效的話，我們還要做膀胱全切。
主持人續(xù)續(xù)：那就是說能保住這個膀胱，還是盡量要去保住的。
張學(xué)斌：看什么類型，如果是低級別的，非侵入性的，我們首先是保膀胱。
主持人續(xù)續(xù)：膀胱要切了以后，對生活影響多大?。?nbsp;
張學(xué)斌：膀胱要做全切的話就要做尿流改道，尿流改道有一種方式，第一個就是我們把輸尿管皮膚造口，把輸尿管拿出來直接做一個造口，或者是輸尿管不夠長，跟一段腸子接上，腸子拿出來造口?；蛘呶覀冇幸恍┤绻∪朔蠗l件的，有一些特殊條件的話，我們也可以給他采取做膀胱全切以后，拿一段腸子做一個人工的膀胱，跟尿道再接上，讓輸尿管跟人工膀胱再接上，這樣達(dá)到一個接近生理狀態(tài)的排尿狀態(tài)，但是他需要特殊的條件，比如說膀胱頸或者是前列腺尿道部，或者是膀胱三角區(qū)，這些部位沒有腫瘤才可以，如果這些部位有腫瘤，或者是合并原位癌的那就不太適合做這種方式，因為這種后尿道復(fù)發(fā)的機(jī)會比較高，達(dá)不到根治的目的了。
主持人續(xù)續(xù)：其實以手術(shù)為主的綜合治療，大的原則是這樣的。
張學(xué)斌：大的原則是以手術(shù)為主的綜合治療，但是根據(jù)不同的病理類型采取不同的治療方式，我剛才說的是尿路上皮癌，鱗癌或者是腺癌原則上都是以膀胱全切為主的治療方式。
主持人續(xù)續(xù)：只要是發(fā)現(xiàn)了？
張學(xué)斌：先做膀胱全切，切完以后再采取化療或者是放療的方式做治療。
主持人續(xù)續(xù)：惡性程度還是比較高。我想知道，現(xiàn)在一些新的技術(shù)和新的藥品產(chǎn)生，很多癌癥的治療都有了一些突飛猛進(jìn)的發(fā)展，在膀胱癌上，您覺得近些年有一些什么樣的一些進(jìn)展嗎？或者說我們科有一些什么樣的特點，能給大家介紹一下嗎？
張學(xué)斌：關(guān)于膀胱癌的治療有這樣幾個特點，第一個比如說關(guān)于治療，我們首先是腔鏡化，微創(chuàng)化，微創(chuàng)的過程，以前都是我們做手術(shù)，都是開刀做，比如說膀胱腫瘤有一個很重要的特點，容易復(fù)發(fā)，反復(fù)復(fù)發(fā)。
主持人續(xù)續(xù)：您說的做30、40次的。
張學(xué)斌：那個開刀做的話不可能，剛才我們說進(jìn)腔道進(jìn)尿道，膀胱腫瘤切除術(shù)，從尿道里面進(jìn)一個鏡子進(jìn)去，它就可以反復(fù)做反復(fù)做，做幾次都沒有問題，如果是開刀做，三次四次就進(jìn)不去了，因為膀胱粘得厲害，損害也大。我們進(jìn)尿道手術(shù)是表淺性的，肌層非侵潤性的膀胱腫瘤我們可以從這種方式來處理，大多數(shù)的腫瘤我們可以采取這種方式。
而我們要做全方位也好，做膀胱部分切除也好，我們以前都是開刀做，手術(shù)切口很大，很長，病人創(chuàng)傷也很大?，F(xiàn)在我們基本上采取腹腔鏡的方式，大概打四五個眼，打一個小孔，像鑰匙孔那樣的打四五個孔，我們就可以把整個膀胱的切除過程都完成了，然后做腸道的重建也在腔鏡下完成。這是做腹腔鏡的方式，當(dāng)然現(xiàn)在也有新的技術(shù)，比如說像我們院也有達(dá)芬奇機(jī)器人系統(tǒng)，我們在機(jī)器狀態(tài)下也可以完成這些步驟。這些外科的鏡子，微創(chuàng)化。
主持人續(xù)續(xù)：我們協(xié)和醫(yī)院現(xiàn)在也有達(dá)芬奇做手術(shù)是嗎？這個很貴。
張學(xué)斌：對。我們現(xiàn)在做手術(shù)比如說做這一類的手術(shù)，大部分都是做腹腔鏡的方式，微創(chuàng)的方式不再開刀去做了。
主持人續(xù)續(xù)：因為早期發(fā)現(xiàn)率很高。
張學(xué)斌：還有關(guān)于藥物治療的問題，一個是化療藥物，有些新的化療藥物出現(xiàn)，我們會給病人術(shù)前輔助化療或者是術(shù)后輔助化療。比如說腫瘤體積比較大，或者是惡性度比較高，或者說是預(yù)防，我們手術(shù)以后，它遠(yuǎn)處出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，我們可以先給他用化療藥物，給他化療以后，讓他的腫瘤變小，體積變小，或者是有一些微小的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶控制住再給他做手術(shù)，這樣可以提高他的遠(yuǎn)期生存率。新輔助化療有研究表明已經(jīng)至少能提高10%的一個提高率，遠(yuǎn)期生存率可以提高10%。但是如果說手術(shù)后的病理如果有特殊情況的話，剛才說的那幾種情況，再加上輔助的化療也可以達(dá)到提高他的生存率的效果。
第三種方面就是現(xiàn)在有一些免疫治療，最近新進(jìn)展的有一些免疫相關(guān)的一些制劑，PD1、PDL1這些藥物馬上就要上市了，在臨床前期它的效果是非常好的，也許將來隨著我們對免疫系統(tǒng)更深入的研究或者是對腫瘤期更深入的研究，也可能發(fā)現(xiàn)，當(dāng)然推測了，也許將來我們大部分都可以靠這些藥物或者是免疫制劑能達(dá)到治療膀胱癌的目的了。如果到那個時候，大部分腫瘤都可以通過這種方式，那是最好了。
主持人續(xù)續(xù)：靠自己的免疫力。
張學(xué)斌：免疫系統(tǒng)，將來也許免疫系統(tǒng)研究之后，腫瘤的治療可能會發(fā)生一些革命性的變化?，F(xiàn)在能看到一點苗頭。
主持人續(xù)續(xù)：我們期待好成績。張老師，今天由于時間關(guān)系，我們訪談最后的時候，也希望您能在膀胱癌的預(yù)防方面再給大家一些建議，我覺得這個也是很多網(wǎng)友特別希望聽到的。
張學(xué)斌：關(guān)于膀胱癌的預(yù)防，應(yīng)該說是這樣的，因為腫瘤的預(yù)防，我們預(yù)防，我們普通老百姓所說的不發(fā)生是最好，不得病最好。古人說上醫(yī)治未病，沒有病的時候你給他治那是最好的，防患于未然。但我們腫瘤的預(yù)防是有幾個原則，它有一些比較專業(yè)的術(shù)語，我們叫分成三級預(yù)防。一級預(yù)防就是根據(jù)腫瘤的病因盡量避免這些病因的出現(xiàn)來預(yù)防它出現(xiàn)。比如說避免吸煙，避免飲酒，避免我們的不健康的飲食，高脂高蛋白的飲食，還有避免一些我們的環(huán)境污染的因素。比如說工業(yè)污染或者是苯或者是橡膠產(chǎn)業(yè)類這些物質(zhì)的接觸。避免一些感染，剛才我說的HPV感染或者是長期的慢性炎癥或者是血吸蟲感染，這是一級預(yù)防，盡量不要接觸病因，這是最好的。當(dāng)然往往生活當(dāng)中不一定能夠做得到，或者是做了一部分，不能全部做到。
第二個預(yù)防我們叫退后一步，那就是早發(fā)現(xiàn)早診斷早治療，我們叫二級預(yù)防。早發(fā)現(xiàn)，病人一旦出現(xiàn)血尿或者是尿路刺激這些早期癥狀及時就醫(yī)，不要像我剛才說的有個病人老不來，老不看。還有的病人有個老人家也是有血尿了四年，他覺得自己沒事兒他就不看，最后來了以后膀胱里面都是腫瘤了。如果我們早期發(fā)現(xiàn)，早期處理的話，那么他的結(jié)果也是很好的。腫瘤早期切除以后，進(jìn)展的機(jī)會就會減少。
比如說有些肌層非侵潤性膀胱癌，如果達(dá)到了膀胱全切的指癥之后，我們給他做了全切，也沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，那么它的生存率可以達(dá)到92%。如果他已經(jīng)出現(xiàn)了淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移了，我們給他做了根治了，他的生存會大打折扣，沒有達(dá)到肌層侵犯了，但是沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，五年生存率能夠達(dá)到68%左右，如果出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移了，他的五年生存率就降到30%左右了。所以說早發(fā)現(xiàn)特別重要，愈后也會非常好，早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療。
第三級預(yù)防，也沒有早發(fā)現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)了相對比較晚了，那就是綜合治療。盡量的手術(shù)做完以后，比如說化療、放療，綜合治療的方式達(dá)到一個是最大限度的根治腫瘤，最大限度的減少并發(fā)癥，減少致殘率，最大限度的提高生活質(zhì)量，最大限度的預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，那么這就是第三次預(yù)防。
從復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移也很重要，有的病人做完手術(shù)之后就回家了，他覺得自己沒事兒了，但是不是這樣的，因為膀胱癌有它的特性，容易復(fù)發(fā)、多發(fā)，復(fù)發(fā)率特別高，所以要采取預(yù)防措施，有些藥物，還要定期復(fù)查。這是很重要的。
