六經(jīng)辨證非外感病辨證綱領(lǐng)
作者/曲夷
審定/曲夷 ⊙ 編輯/李文英
寒溫之爭在中國醫(yī)學(xué)史上歷時最長，影響最大。寒溫之爭雖然與古代醫(yī)家學(xué)術(shù)思維的局限性有關(guān)，但也極大促進了傷寒與溫病兩大學(xué)術(shù)流派的發(fā)展。近年爭論之聲漸息，統(tǒng)一之聲鵲起。寒溫能否統(tǒng)一暫且不論，我認為這里有一個誤區(qū)，即對《傷寒論》及六經(jīng)辨證體系尚缺乏一種整體性、全方位的認識。下面就幾個問題略述己見。
1.《傷寒論》論傷寒的名與實問題
《傷寒論》論述的是廣義傷寒，這一點現(xiàn)在基本達成共識。廣義傷寒就是風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火“六淫”邪氣為病。仲師既名《傷寒雜病論》，王叔和又以傷寒部分與雜病部分分類，分《傷寒論》與《金匱要略》兩部醫(yī)書，所以不論廣義也好，狹義也罷，《傷寒論》總是主論外感疾病的，六經(jīng)辨證自然也是外感病的辨證綱領(lǐng)。正因為此，全國統(tǒng)編《傷寒論》教材（四版）把《傷寒論》定位為“一部闡述多種外感熱病辨證論治的專書”，這一說法基本代表了近代傷寒研究者對《傷寒論》的一般認識。
我們?nèi)魭侀_先入為主的“傷寒”之名，會通全書，從實質(zhì)內(nèi)容上分析六經(jīng)病全論，就會發(fā)現(xiàn)，整個《傷寒論》398條，論述外感病的內(nèi)容很少。少陽主論膽病，陽明主論胃腸，太陰主論脾病，少陰主論心腎，厥陰主論肝病。以上諸經(jīng)均以論臟腑病變?yōu)橹?，只有個別條文與外感病有涉。
或曰：太陽總是主論外感病的吧？從開篇首論而言，確是如此。太陽病篇是六經(jīng)之首，傷寒、中風(fēng)兩證又是太陽病篇之首，所以，太陽病篇前60余條，基本上論述的是外感病或與外感病相關(guān)的內(nèi)容。但自61條干姜附子湯證后，論述的卻基本上是“壞病”。仲師所謂“壞病”，實質(zhì)是指太陽病變壞了。太陽病是表病，一但變“壞”，就是里病，即變成不是外感表證的證候了。太陽病篇共178段條文，其中60余條論述外感病，就條文方證數(shù)量而言僅占三分之一左右。
太陽病篇基本上分為本證、兼證、變證、類（似）證四大證，其中只有本證與兼證是外感病或與外感病相關(guān)，而大量的變證與類證均非外感病。有的亦僅以感受外邪為誘因而己。
其實，太陽病篇包括整個《傷寒論》，是以外感病而發(fā)端論“病”（廣義）之辨證論治的。太陽中風(fēng)證與太陽傷寒證在六經(jīng)辨證中起到了論病的“引子”的作用。這與中醫(yī)“百病之始，皆始于皮毛”的傳統(tǒng)發(fā)病觀有關(guān)。
2.《熱論》論六經(jīng)的源與流問題
或曰：從源而言，《傷寒論》之六經(jīng)，乃源于《素問·熱論》之六經(jīng)，而《熱論》之六經(jīng)，乃確確實實論的是外感熱病的辨證論治，那么，《傷寒論》之六經(jīng)就不應(yīng)出《熱論》之范圍。換言之，《傷寒論》之六經(jīng)就是外感熱病的辨證綱。
“今夫熱病者，皆傷寒之類也”。仲師既“撰用《素問》《九卷》”論病“傷寒”，就以《熱論》的三陰三陽（六經(jīng)）論傷寒熱病作為辨證之綱領(lǐng)而為我所用。但作為一代辨證論治的大師，并不是機械教條的借用，而是從內(nèi)容實質(zhì)豐富、發(fā)展了“六經(jīng)”的內(nèi)涵。《熱論》之六經(jīng)，只論經(jīng)絡(luò)病，而《傷寒論》之六經(jīng)則經(jīng)絡(luò)、臟腑、氣化病俱全；《熱論》之六經(jīng)，只論實證，而《傷寒論》之六經(jīng)卻陰陽表里、寒熱虛實俱全；《熱論》之六經(jīng)，只汗、泄治法，而《傷寒論》之六經(jīng)則汗、吐、下、和、溫、清、補、消八法俱全。何況仲師還博采眾方，傳承《湯液經(jīng)》《本草經(jīng)》，使《傷寒論》不但是中醫(yī)辨證論治之源，亦成為中醫(yī)方書之祖。
綜上所述，雖然《傷寒論》的六經(jīng)辨證“源”于《熱論》，但其“流”已發(fā)生了根本性的變化。所以《熱論》與《傷寒論》同論六經(jīng)，但我們卻說仲師開創(chuàng)了中醫(yī)辨證論治之先河。因此，若囿于“源”說，以《熱論》之六經(jīng)，界定《傷寒論》之六經(jīng)，進而肯定六經(jīng)辨證是外感熱病的辨證綱領(lǐng)，是對六經(jīng)辨證學(xué)說的發(fā)生發(fā)展缺乏歷史性、客觀性、動態(tài)性分析所造成的，在思維方法上有誤區(qū)。
【文章來源】
本文摘自《姜建國·傷寒一得》，由“齊魯傷寒名家姜建國工作室”微信平臺編輯分享，轉(zhuǎn)載請保留版權(quán)信息，注明作者與出處，禁止其他網(wǎng)站及個人匿名轉(zhuǎn)載。
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【病證思辨】六經(jīng)辨證與寒溫統(tǒng)一（二）
寒溫如何統(tǒng)一的問題
寒溫統(tǒng)一是傷寒與溫病的統(tǒng)一，在寒溫分爭久持不已的態(tài)勢下，在寒溫分爭的前提思維有問題的情況下，提出寒溫統(tǒng)一觀點是有益的。而且在病因?qū)W說、病機學(xué)說、病證學(xué)說發(fā)展日趨完備的當(dāng)代中醫(yī)學(xué)，也確實需要有一部較為完整、系統(tǒng)的外感病學(xué)。問題是，寒溫統(tǒng)一究竟如何“統(tǒng)”？以什么“統(tǒng)”？實質(zhì)就是如何處理……
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