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中國(guó)臨床營(yíng)養(yǎng)網(wǎng)（lcyycc）

作者介紹

劉遂謙

北京和睦家醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科

悉尼大學(xué)臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)碩士研究生/澳洲D(zhuǎn)AA認(rèn)證執(zhí)業(yè)營(yíng)養(yǎng)師

擅長(zhǎng)：嬰幼兒及兒童喂養(yǎng)、飲食教育及營(yíng)養(yǎng)發(fā)育指導(dǎo)，孕產(chǎn)婦營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)及健康管理，急慢性疾病及肥胖營(yíng)養(yǎng)治療，以及腸外內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。

參與第35版《馬丁代爾大藥典》、《營(yíng)養(yǎng)評(píng)估與營(yíng)養(yǎng)治療手冊(cè)》、《Krause營(yíng)養(yǎng)治療學(xué)》中重要章節(jié)的譯校編審及《中國(guó)臨床營(yíng)養(yǎng)培訓(xùn)網(wǎng)絡(luò)授課教材》部分章節(jié)的審核命題。多家媒體營(yíng)養(yǎng)專(zhuān)欄的簽約專(zhuān)家顧問(wèn)，并擔(dān)任過(guò)數(shù)本母嬰類(lèi)圖書(shū)主編。

孕媽媽超量補(bǔ)充葉酸反可能對(duì)孩子有危害！

文章來(lái)源：隧謙的營(yíng)養(yǎng)小屋

已授權(quán)《中國(guó)臨床營(yíng)養(yǎng)網(wǎng)》轉(zhuǎn)載

周末參加了一個(gè)孕產(chǎn)婦沙龍，給各位準(zhǔn)媽媽新媽媽做科普，于是毫無(wú)例外地被問(wèn)到孕產(chǎn)期的各種補(bǔ)充劑和“補(bǔ)品”，其中就有葉酸。

而其中一個(gè)媽媽的問(wèn)題是：醫(yī)生讓我吃葉酸片，我還在服用孕期復(fù)合維生素，里面含有800微克葉酸，加在一起就是1200微克了，會(huì)不會(huì)太多？

這個(gè)問(wèn)題問(wèn)得太好了！也太有普遍性了！

備孕及孕早期要補(bǔ)充葉酸，大多數(shù)女性朋友們應(yīng)該對(duì)這條知識(shí)不陌生（如果你正準(zhǔn)備要寶寶??，卻還不知道要補(bǔ)充葉酸，那你更需要認(rèn)真讀讀這篇文章了）。

不過(guò)，很多媽媽?zhuān)恢酪a(bǔ)，并不知道要補(bǔ)多少；或者，知道要補(bǔ)多少，卻沒(méi)把劑量當(dāng)回事兒、不知道再有用的營(yíng)養(yǎng)素補(bǔ)過(guò)量了也會(huì)有害的——對(duì)寶寶的潛在危害不是短期內(nèi)能夠體現(xiàn)出來(lái)的。

如何算是超量？風(fēng)險(xiǎn)是什么？對(duì)葉酸有基本了解的朋友可以忽略前半段，直接跳至文末。

葉酸是何方神圣？

這位小主，是人體必需的水溶性B族維生素之一，因最早從菠菜葉子中提取而得，故命名為“葉酸”。

葉酸的生理功能？

人體內(nèi)的許多生理功能和活動(dòng)都需要這位小主的參與（諸如：核酸的嘧啶和嘌呤的合成，氨基酸之間的相互轉(zhuǎn)化，血紅蛋白、腎上腺素、膽堿等的合成等），因此，葉酸與細(xì)胞增殖、組織生長(zhǎng)及機(jī)體發(fā)育密切相關(guān)。孕媽媽自身紅細(xì)胞的生成、胎寶寶和胎盤(pán)生長(zhǎng)所必需的DNA的合成都需要葉酸的參與。

葉酸從哪里獲得？

食物來(lái)源：葉酸廣泛存在于各種動(dòng)植物食品中，豐富來(lái)源包括肝、腎、雞蛋、豆類(lèi)、酵母、綠葉蔬菜、水果、堅(jiān)果及強(qiáng)化谷類(lèi)等。不過(guò)，葉酸對(duì)熱、光線和酸性溶液不穩(wěn)定，易被迅速氧化而破壞，因此，孕媽媽們需要注意食物的烹飪方法，避免長(zhǎng)時(shí)間高溫炒、煮或油炸。

補(bǔ)充制劑：葉酸片、或者含有葉酸的復(fù)合維生素補(bǔ)充劑等。

孕媽為何補(bǔ)葉酸？

懷孕早期，是胎寶寶的中樞神經(jīng)生長(zhǎng)發(fā)育期，他們?cè)趮寢尪亲永镄枰罅康娜~酸，以促使神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育。如果孕媽媽缺乏葉酸，對(duì)胎寶寶的大腦及神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育將造成不利的影響。

國(guó)內(nèi)外近30年的病例對(duì)照研究發(fā)現(xiàn)：妊娠期母體游離葉酸水平與胎兒神經(jīng)管缺陷呈負(fù)相關(guān)，即葉酸缺乏的女性分娩出神經(jīng)管畸形胎兒的可能性更大；并且，即使是營(yíng)養(yǎng)良好的女性，孕期血清和紅細(xì)胞葉酸含量均隨妊娠進(jìn)程逐漸降低。

神經(jīng)管畸形是指胚胎在母體中發(fā)育至第3－4周時(shí)神經(jīng)管未能閉合所造成的先天缺陷，其發(fā)生率在人類(lèi)各種出生缺陷中占居前列。包括：脊柱裂、無(wú)腦畸形和腦膨出等中樞神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育異常。無(wú)腦和嚴(yán)重腦膨出常引起死胎、死產(chǎn)，少數(shù)雖可活產(chǎn)，但存活時(shí)間很短；脊柱裂和輕度腦膨出的寶寶雖然可以存活，但無(wú)法治愈，常導(dǎo)致終身殘疾，表現(xiàn)為下肢癱瘓、大小便失禁、智力低下等?；技怪训暮⒆舆€容易并發(fā)腦積水，大多過(guò)早夭折。 

除此之外，孕媽媽自身如果缺乏葉酸，容易出現(xiàn)巨幼紅細(xì)胞性貧血，并增加?jì)寢屜日鬃影B、胎盤(pán)早剝的發(fā)生率；還容易出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、早產(chǎn)及新生兒低出生體重等。

孕媽怎么補(bǔ)葉酸？

中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)頒布的《中國(guó)居民膳食指南（2016）》，以及中國(guó)圍受孕期增補(bǔ)葉酸預(yù)防神經(jīng)管缺陷指南工作組今年頒布的《圍受孕期增補(bǔ)葉酸預(yù)防神經(jīng)管缺陷指南（2017）》，對(duì)于沒(méi)有高危因素的女性，均建議：從可能懷孕或孕前至少3個(gè)月開(kāi)始，每日增補(bǔ) 0.4毫克（即: 400 微克）或0.8毫克（即: 800微克）的葉酸，直至妊娠滿3個(gè)月。

美國(guó)疾病預(yù)防控制中心（CDC）及美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院（IOM）的推薦是：所有15-45周歲的育齡女性每天補(bǔ)充 400微克（即: 0.4毫克）的葉酸補(bǔ)充劑。

補(bǔ)多少算“超量”？

對(duì)于沒(méi)有高危風(fēng)險(xiǎn)的孕媽媽?zhuān)?strong>1000微克（即: 1毫克），是葉酸的可耐受最高攝入量，也就是說(shuō)：一般情況下，建議每天補(bǔ)充400微克的葉酸，但是如果因?yàn)榉N種原因補(bǔ)多了，只要每天補(bǔ)充量不超過(guò)1000微克，還是可以容許的，也是相對(duì)安全的。

哪些孕媽媽屬于“有高危風(fēng)險(xiǎn)”呢？

超量補(bǔ)充的危害/隱患？

2017年9月，發(fā)表在《Am Journal of Clinical Nutriton》上的一篇來(lái)自西班牙研究者的前瞻性出生隊(duì)列兒童與環(huán)境（INMA）研究提出：圍孕期補(bǔ)充高劑量葉酸（≥1000微克/天），與兒童4-5歲時(shí)的神經(jīng)認(rèn)知發(fā)育呈負(fù)相關(guān)——也就是說(shuō)：圍孕期葉酸增補(bǔ)劑量超出1000微克時(shí)，會(huì)導(dǎo)致孩子在四五歲時(shí)的神經(jīng)認(rèn)知發(fā)育水平下降，這里的神經(jīng)認(rèn)知發(fā)育包括了：總體語(yǔ)言、言語(yǔ)記憶、大腦后皮質(zhì)和左后皮質(zhì)認(rèn)知功能。

因此，研究者建議：應(yīng)當(dāng)監(jiān)測(cè)妊娠期葉酸增補(bǔ)劑量，避免過(guò)量（即：避免≥1000微克/天），除非醫(yī)生處方確認(rèn)可以補(bǔ)充這個(gè)量、或更高的量。

這項(xiàng)納入了西班牙2003~2008年間1682對(duì)母子（從孕期到孩子出生后5歲）的研究，雖然尚有一定的局限性，且有待更多相關(guān)研究來(lái)佐證，但至少提示我們：觀察葉酸補(bǔ)充量的安全性，不僅僅要著眼于孕期和新生兒期，還應(yīng)當(dāng)包括遠(yuǎn)期影響。

其實(shí)，上限值1000微克的設(shè)定，不是沒(méi)有歷史原因的：

超量補(bǔ)充葉酸有可能掩蓋維生素B12缺乏 ——由于維生素B12缺乏和葉酸缺乏均可引起巨幼紅細(xì)胞貧血，增補(bǔ)葉酸可能使因維生素B12缺乏而導(dǎo)致的巨幼紅細(xì)胞貧血血常規(guī)得以改善，掩蓋維生素B12缺乏的癥狀，使得這些患者不能得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療，從而使因維生素B12缺乏而導(dǎo)致的神經(jīng)損害進(jìn)行性發(fā)展，甚至加重。

超量補(bǔ)充葉酸的一些其它危害，一直在爭(zhēng)議中，屋主這里就不列舉了。

如何避免超量補(bǔ)充？

沒(méi)有高危風(fēng)險(xiǎn)的孕媽媽——不論你是服用葉酸片，還是孕期復(fù)合維生素，還是葉酸片+復(fù)合維生素，還是葉酸片+孕婦奶粉，還是孕期復(fù)合維生素+孕婦奶粉，任何單種或兩兩組合的總量不要超過(guò)1000微克（即：1毫克）。

屋主把所有你通過(guò)增補(bǔ)方式可能超量的情況都羅列出來(lái)了，再搞不明白，就自己打屁股！

有高危風(fēng)險(xiǎn)的媽媽、或者搞不明白自己增補(bǔ)超量與否的孕媽媽?zhuān)?qǐng)：咨詢(xún)你的醫(yī)生或臨床營(yíng)養(yǎng)師或臨床藥師！

怎么知道補(bǔ)多了沒(méi)有？

如上圖，所有的復(fù)合維生素或孕期奶粉的外包裝上，都有這么一個(gè)營(yíng)養(yǎng)成分表/補(bǔ)充成分說(shuō)明，被屋主畫(huà)了紅圈的Folic Acid是葉酸的英文，后面的400 mcg就是400微克的意思（這是英文縮寫(xiě)），把自己經(jīng)由這些補(bǔ)劑攝入的葉酸量加起來(lái)，超過(guò)1000微克的話，最好去咨詢(xún)一下醫(yī)生或臨床營(yíng)養(yǎng)師：保留哪種舍棄哪種……