第十二章 免疫（淋巴）系統(tǒng)
淋巴系統(tǒng)是脈管系的重要組成部分，由各級淋巴管道、淋巴器官和散在的淋巴組織構(gòu)成。淋巴管道內(nèi)流動著無色的淋巴液。
因而可將淋巴系統(tǒng)視為心血管系統(tǒng)的輔助管道。
第一節(jié) 淋巴系統(tǒng)組成和結(jié)構(gòu)特點
一、淋巴管道
淋巴管道可分為毛細淋巴管、淋巴管、淋巴干和 淋巴導(dǎo)管四級。
1．毛細淋巴管 是淋巴管道的起始段，位于組織間隙內(nèi)，以膨大的盲端起始，彼此吻合成網(wǎng)。管壁非常薄, 僅由單層內(nèi)皮細胞構(gòu)成。沒有基膜和周細胞, 相鄰的內(nèi)皮細胞之間的連接間隙較大，因此毛細淋巴管比毛細血管通透性大，蛋白質(zhì)、異物和細菌等大分子物質(zhì)容易進入毛細淋巴管。
2．淋巴管
淋巴管由毛細淋巴管匯集而成，在全身各處分布廣泛，根據(jù)走行位置可分為淺淋巴管和深淋巴管。
（1）淺淋巴管行于皮下淺筋膜內(nèi)，多與淺靜脈伴行。
（2）深淋巴管行于深筋膜深面，常與深部的血管神經(jīng)束伴行。淺深淋巴管之間有豐富的吻合。淋巴管內(nèi)含有眾多的瓣膜，可防止淋巴逆流。
3．淋巴干
淋巴管在向心回流途中逐漸匯合形成較粗大的淋巴干lymphatic trunk。
全身共有9條淋巴干、它們是左、右頸干，左、右鎖骨下干，左、右支氣管縱隔干，左、右腰干和單個的腸干。
4．淋巴導(dǎo)管
全身9條淋巴干最終分別匯合成兩條淋巴導(dǎo)管：即胸導(dǎo)管和右淋巴導(dǎo)管。
（1）胸導(dǎo)管：是全身最粗大的淋巴管道，長約30~40cm。
行程：胸導(dǎo)管起始于第1腰椎前方的乳糜池，乳糜池由左、右腰干和腸干匯合而成。胸導(dǎo)管自乳糜池上行，經(jīng)膈的主動脈裂孔入胸腔，沿脊柱前方、胸主動脈與奇靜脈之間上行，至第五胸椎高度逐漸偏向左側(cè)，沿脊柱左側(cè)緣繼續(xù)上行，出胸廓上口達頸根部，然后彎向前內(nèi)下方注入左靜脈角。在注入靜脈角前，胸導(dǎo)管接收左頸干、左鎖骨下干和左支氣管縱隔干的淋巴。
收納范圍： 胸導(dǎo)管通過六條淋巴干和某些散在的淋巴管，收集了下半身和上半身左側(cè)半（全身3/4部位）的淋巴。
（2）右淋巴導(dǎo)管：
組成：由右頸干、右鎖骨下干、右支氣管縱隔干匯合而成，注入右靜脈角
收納范圍：收納上半身右側(cè)半（約占全身1/4部位）的淋巴。
二、淋巴組織
淋巴組織以網(wǎng)狀組織為支架，網(wǎng)孔內(nèi)充滿大量的淋巴細胞及其它免疫細胞。淋巴組織分為彌散淋巴組織和淋巴小結(jié)。
1.彌散淋巴組織 大量淋巴細胞及其它免疫細胞聚集在一起，沒明顯的界限，抗原刺激可使彌散淋巴組織擴大，并出現(xiàn)淋巴小結(jié)。
2.淋巴小結(jié) 淋巴小結(jié)是大量B細胞及一定量的Th細胞、巨噬細胞等聚集成的球形小體，有較明顯的界限，又稱淋巴濾泡。淋巴小結(jié)受到抗原刺激后增大，產(chǎn)生生發(fā)中心。生發(fā)中心分為暗區(qū)和明區(qū)。明區(qū)位于淋巴小結(jié)中心，主要由中等大的B細胞和部分Th細胞構(gòu)成。暗區(qū)較小位于淋巴小結(jié)一端，主要由較大而幼稚的B細胞和Th細胞組成，由于細胞嗜堿性很強，故暗區(qū)著色深。無生發(fā)中心的淋巴小結(jié)較小，稱初級淋巴小結(jié);有生發(fā)中心的稱次級淋巴小結(jié)。
三、淋巴器官
淋巴器官分為中樞淋巴器官和外周淋巴器官。
中樞淋巴器官
包括胸腺和骨髓。淋巴性造血干細胞在其特殊的微環(huán)境影響下，經(jīng)歷不同的分化發(fā)育途徑，在胸腺形成初始T細胞，在骨髓形成初始B細胞。人在出生前數(shù)周，這兩類細胞即已輸送到外周淋巴器官和淋巴組織。
（一）胸腺
（1）胸腺的結(jié)構(gòu) 胸腺分為兩葉，表面有結(jié)締組織構(gòu)成的被膜，被膜伸入胸腺內(nèi)部形成小葉間隔，將實質(zhì)分隔成許多胸腺小葉，胸腺小葉由皮質(zhì)和髓質(zhì)組成，每小葉的髓質(zhì)都互相連續(xù)。胸腺的結(jié)構(gòu)及形態(tài)隨年齡而改變，幼兒期較大，進入青春期后，逐漸退化縮小，到老年時期，胸腺大部被脂肪組織替代，僅存少量皮質(zhì)和髓質(zhì)。
皮質(zhì)：以胸腺上皮細胞為支架，間隙中含有大量的胸腺細胞和少量的基質(zhì)細胞（基質(zhì)細胞包括巨噬細胞、肥大細胞、成纖維細胞等等）。
胸腺細胞 即胸腺內(nèi)分化發(fā)育的早期T細胞，占皮質(zhì)細胞總數(shù)的85％～90％。其中的5％的胸腺細胞能分化成為初始T細胞，具有正常的免疫應(yīng)答功能。而其中的95％的細胞與機體自身抗原發(fā)生反應(yīng)而被淘汰凋亡。若這些細胞離開胸腺，將會認自身抗原為外來抗原，引發(fā)自身免疫性疾病。
髓質(zhì) 髓質(zhì)內(nèi)含大量胸腺上皮細胞，少量初始T細胞和巨噬細胞。部分胸腺上皮細胞形成胸腺小體。胸腺小體是由胸腺上皮細胞呈同心圓狀排列而成，直徑大約30～150微米，散在分布，是胸腺髓質(zhì)的特征性結(jié)構(gòu)。胸腺小體的作用還不十分明確，但是已知缺乏胸腺小體的胸腺不能培育出T細胞。
血-胸腺屏障（blood-thymus barrier）血液內(nèi)的大分子物質(zhì)不能進入胸腺皮質(zhì)，即皮質(zhì)內(nèi)的毛細血管及其周圍結(jié)構(gòu)具有屏障作用，稱為血-胸腺屏障。血-胸腺屏障的組成：
1． 連續(xù)毛細血管
2． 內(nèi)皮周圍連續(xù)的基膜
3． 血管周隙，內(nèi)含巨噬細胞
4． 上皮基膜
5． 一層連續(xù)的胸腺上皮細胞。
血液內(nèi)的抗原物質(zhì)及藥物不易透過此屏障，對保持胸腺內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，保證胸腺細胞的正常發(fā)育起重要的作用。
（2）胸腺的功能
胸腺是形成初始T細胞的場所。實驗證明，若切除新生小鼠的胸腺，則該動物缺乏T細胞，外周淋巴器官及淋巴組織中無次級淋巴小結(jié)出現(xiàn)，機體產(chǎn)生抗體的能力也明顯下降。另外，胸腺還能分泌胸腺素和胸腺生成素。
外周淋巴器官
外周淋巴器官包括淋巴結(jié)、脾、扁桃體。發(fā)生較中樞淋巴器官晚，在出生數(shù)月后才逐漸發(fā)育完善。初始淋巴細胞可在外周淋巴器官遭遇抗原或接受抗原提呈，然后在此增殖分化為效應(yīng)細胞，產(chǎn)生免疫應(yīng)答。無抗原刺激時這些淋巴器官較小，受抗原刺激后則迅速增大，結(jié)構(gòu)成分也發(fā)生變化，免疫應(yīng)答過后又逐漸復(fù)原。
（一）淋巴結(jié)
1．淋巴結(jié)的結(jié)構(gòu)
淋巴結(jié)在體內(nèi)散在分布，往往成群與淋巴管相連。淋巴結(jié)的大小和形態(tài)與機體的免疫功能狀態(tài)密切相關(guān)。淋巴結(jié)的表面有薄層致密結(jié)締組織構(gòu)成的被膜，有數(shù)條輸入淋巴管和一條輸出淋巴管。被膜伸入到淋巴結(jié)的實質(zhì)形成小梁。淋巴結(jié)的實質(zhì)分為皮質(zhì)和髓質(zhì)，二者之間無明顯的界限。
（1）皮質(zhì) 位于被膜下方，由淺層皮質(zhì)、副皮質(zhì)區(qū)和皮質(zhì)淋巴竇構(gòu)成。
淺層皮質(zhì)：由淋巴小結(jié)及彌散淋巴組織構(gòu)成，為B細胞區(qū)。
副皮質(zhì)區(qū)：由彌散淋巴組織構(gòu)成，主要由T細胞組成。如果把新生動物的胸腺切除后，就沒有副皮質(zhì)區(qū)，因而此區(qū)也稱胸腺依賴區(qū)。
皮質(zhì)淋巴竇：包括被膜下方和小梁周圍的淋巴竇，分別稱被膜下竇和小梁周竇。淋巴竇內(nèi)有呈星狀的內(nèi)皮細胞支撐竇腔，有許多巨噬細胞附著于內(nèi)皮細胞。淋巴液在竇內(nèi)緩慢流動，有利于巨噬細胞清除抗原。
（2）髓質(zhì) 由髓索和髓竇組成。
髓索是指相互連接的條索狀淋巴組織，主要有漿細胞、B細胞和巨噬細胞。
髓竇的結(jié)構(gòu)與皮質(zhì)淋巴竇相似，但竇較寬大，腔內(nèi)的巨噬細胞較多，有較強的濾過能力。
淋巴流經(jīng)一個淋巴結(jié)需要數(shù)個小時，含抗原越多則流速越慢。淋巴經(jīng)濾過后，其中的細菌抗原即被清除。淋巴組織中的細胞和產(chǎn)生的抗體等也不斷進入淋巴，因此，輸出的淋巴常較輸入的淋巴含較多的淋巴細胞和抗體。
2．淋巴結(jié)的功能
（1） 濾過淋巴 進入淋巴結(jié)的淋巴常帶有抗原物質(zhì)如細菌、病毒等，在流過淋巴結(jié)時，可被巨噬細胞清除，正常淋巴結(jié)對細菌的濾過清除率可達99。5%。
（2） 免疫應(yīng)答 抗原刺激后，淋巴結(jié)內(nèi)產(chǎn)生細胞免疫應(yīng)答和體液免疫應(yīng)答。
（二）脾
1．脾的結(jié)構(gòu)
脾的表面有被膜，被膜較厚，由致密結(jié)締組織組成，內(nèi)有平滑肌和彈性纖維。表面有一層間皮。被膜結(jié)締組織伸入實質(zhì)形成小梁，被膜內(nèi)的平滑肌收縮可調(diào)節(jié)脾的血量。實質(zhì)由白髓和紅髓組成。
（1） 白髓 散在紅髓間的灰的色點狀結(jié)構(gòu)，由動脈周圍淋巴鞘、淋巴小結(jié)和邊緣區(qū)構(gòu)成，相當于淋巴結(jié)的皮質(zhì)。
白髓的一側(cè)有中央動脈，中央動脈周圍有厚層彌散淋巴組織，由大量T細胞和少量巨噬細胞與交錯突細胞構(gòu)成，稱動脈周圍淋巴鞘。相當于淋巴結(jié)的副皮質(zhì)區(qū)。
在動脈周圍淋巴鞘的一側(cè)，有淋巴小結(jié)，由大量B細胞構(gòu)成。
在白髓與紅髓交界的狹窄區(qū)域為邊緣區(qū)，主要含有T細胞、B細胞和巨噬細胞。
（2） 紅髓 紅髓廣泛分布，除被膜、小梁和白髓之外，都是紅髓。紅髓由脾索和脾血竇組成。
脾索 由淋巴組織構(gòu)成，呈不規(guī)則的索條狀，連接成網(wǎng)，而網(wǎng)孔就是脾血竇。脾索由B細胞、漿細胞、巨噬細胞等細胞組成。脾索內(nèi)含有豐富的血細胞。
脾血竇 脾血竇形態(tài)不規(guī)則，連接成網(wǎng)。血竇壁有一層平行排列的內(nèi)皮細胞圍成，內(nèi)皮外有不完整的基膜及環(huán)行網(wǎng)狀纖維。血竇外側(cè)有較多的巨噬細胞。脾血竇匯入小梁靜脈，最后通過脾靜脈出脾。
2．脾的功能
（1）胚胎時期的造血功能
（2）濾血功能
（3）免疫功能 參與細胞免疫和體液免疫。
（三）扁桃體
扁桃體包括腭扁桃體、舌扁桃體和咽扁桃體。它們與其周圍的淋巴組織構(gòu)成咽淋巴環(huán)，是機體最前沿的重要防線。
腭扁桃體呈扁卵圓形，表面有復(fù)層扁平上皮，上皮向下陷入形成隱窩，隱窩周圍有大量淋巴小結(jié)及彌散淋巴組織，上皮內(nèi)也有淋巴細胞、漿細胞、巨噬細胞等。在上皮細胞之間有許多間隙和通道，它們互相連通開口于隱窩上皮表面的小凹陷，淋巴細胞充塞這些通道內(nèi)。這些上皮就稱淋巴上皮組織。咽扁桃體與舌扁桃體結(jié)構(gòu)與腭扁桃體相似。
當機體受到抗原刺激后，扁桃體引起免疫應(yīng)答，扁桃體自身產(chǎn)生紅腫等炎癥反應(yīng)，造成扁桃體炎。而成人的咽扁桃體和舌扁桃體多萎縮退化。
第二節(jié) 人體的淋巴引流及各部的淋巴結(jié)
一、頭頸部的淋巴管和淋巴結(jié)
（一）頭部的淋巴管和淋巴結(jié)
頭部的淋巴結(jié)多位于頭頸交界處呈環(huán)狀排列。
1． 枕淋巴結(jié) 位于枕部皮下，收納枕、項部淋巴管。
2．乳突淋巴結(jié) 在耳后皮下，收納顱頂及耳廓后面的淋巴管。
3．腮腺淋巴結(jié) 位于腮腺表面及實質(zhì)內(nèi)，收納耳廓、外耳道和腮腺及其附近的淋巴管。
4．下頜下淋巴結(jié) 位于下頜下腺附近，收納顏面和口腔的淋巴管。顏面大部分淋巴管直接或間接注入下頜下淋巴結(jié)，故顏面部炎癥常引起該淋巴結(jié)腫大。
5．頦下淋巴結(jié) 位于頦下部，收納頦部、下唇內(nèi)側(cè)面和舌尖等處的淋巴管。上述淋巴結(jié)的輸出管均注入頸外側(cè)淺淋巴結(jié)和頸外側(cè)深淋巴結(jié)。
（二） 頸部的淋巴結(jié)
1． 頸前淋巴結(jié) 位于頸部前方，收納喉、甲狀腺和氣管頸段的淋巴管，其輸出管注入頸外側(cè)深淋巴結(jié)。
2． 頸外側(cè)淋巴結(jié) 可分為淺、深兩群：
（1）頸外側(cè)淺淋巴結(jié)：沿頸外靜脈排列，在胸鎖乳突肌淺面，收納頸淺部及頭部的淋巴管，其輸出管注入頸外側(cè)深淋巴結(jié)。該淋巴結(jié)群是頸部淋巴結(jié)核的好發(fā)部位。圖8-55 頭頸部的淋巴管和淋巴結(jié)
（2）頸外側(cè)深淋巴結(jié)：沿頸內(nèi)靜脈排列，數(shù)目較多，其上端位于鼻咽部后方的稱咽后淋巴結(jié)，下端除位于頸內(nèi)靜脈下段周圍外，還有沿鎖骨下血管排列的鎖骨上淋巴結(jié)。胃癌或食管癌患者有時癌細胞經(jīng)胸導(dǎo)管由頸干逆行轉(zhuǎn)移到左鎖骨上淋巴結(jié)，可觸到腫大淋巴結(jié)。頸外側(cè)深淋巴結(jié)直接或間接接受頭頸部諸淋巴結(jié)的輸入管，以及胸壁上部等處的淋巴管，其輸出管合成頸干，左側(cè)者注入胸導(dǎo)管，右側(cè)者注入右淋巴導(dǎo)管。頸干匯入淋巴管處通常缺乏瓣膜。
二、上肢的淋巴管和淋巴結(jié)
手尺側(cè)半和前壁尺側(cè)半的淺淋巴管，沿貴要靜脈上行注入肱骨內(nèi)上髁上方的肘淋巴結(jié)，其輸出管注入腋淋巴結(jié)。手和前臂的橈側(cè)及臂部淺淋巴管，沿頭靜脈上行，注入腋淋巴結(jié)。上肢深淋巴管伴深部血管而行，注入腋淋巴結(jié)。腋淋巴結(jié) 位于腋窩內(nèi)，約為20～30個，可分為5群。
1、 外側(cè)淋巴結(jié) 沿腋靜脈排列，收納上肢淺、深淋巴管。
2、 胸肌淋巴結(jié) 沿胸外側(cè)血管排列，收納胸、臍以上腹前外側(cè)壁淺淋巴管和乳房外側(cè)的淋巴管。
3、 肩胛下淋巴結(jié) 在腋窩后壁沿肩胛下血管排列，收納項、背部淋巴管。
4、 中央淋巴結(jié) 位于腋窩中央脂肪組織內(nèi)，收納上述3群淋巴結(jié)的輸出管。
5、 腋尖淋巴結(jié) 沿腋靜脈近側(cè)段排列，收納中央淋巴結(jié)的輸出管，伴頭靜脈走行的淋巴管和乳房上部淋巴管，其輸出管組成鎖骨下干，左側(cè)者注入胸導(dǎo)管右側(cè)者注入右淋巴導(dǎo)管。
三、胸部的淋巴管和淋巴結(jié)
一）胸壁的淋巴結(jié) 胸壁的淺淋巴管注入腋淋巴結(jié)，深淋巴管分別注入胸骨旁淋巴結(jié)和肋間淋巴結(jié)。 乳房的淋巴引流：以乳頭為中心，向四周呈放射狀排列，乳房外側(cè)部的淋巴管入胸 肌淋巴結(jié)；乳房上部的淋巴管，注入腋尖淋巴結(jié)；乳房內(nèi)側(cè)部淺淋巴管與對側(cè)交通，深淋巴管注入胸骨旁淋巴結(jié)；乳房下內(nèi)側(cè)淋巴管注入膈上淋巴結(jié)（前組）。乳房感染或癌細胞轉(zhuǎn)移，可沿上述途徑擴散。胸骨旁淋巴結(jié)：沿胸廓內(nèi)血管排列。肋間淋巴結(jié)：在肋頭附近，沿肋間后動、靜脈排列。
二）胸腔器官的淋巴結(jié)
1.肺、支氣管和氣管的淋巴結(jié) 數(shù)目較多，按其淋巴引流順序分為以下諸群。在肺內(nèi)沿支氣管和肺動脈分支排列的稱肺淋巴結(jié)，接受肺的淋巴管，其輸出管注入肺門處的支氣管肺門淋巴結(jié)（肺門淋巴結(jié)）。支氣管肺門淋巴結(jié)的輸出管注入氣管杈周圍的氣管支氣管淋巴結(jié)，其輸出管注入氣管周圍的氣管旁淋巴結(jié)。氣管旁淋巴結(jié)的輸出管與縱隔前淋巴結(jié)的輸出管，組成支氣管縱隔干，左側(cè)者注入胸導(dǎo)管，右側(cè)者注入右淋巴導(dǎo)管。
2． 縱隔前淋巴結(jié) 位于大血管和心包的前方，收納胸腺、心包、心等器官的淋巴管。其輸出管參與組成支氣管縱隔干。
3． 縱隔后淋巴結(jié) 在食管及胸主動脈前方，收納食管和胸主動脈的淋巴管，其輸出管多直接注入胸導(dǎo)管。
四、下肢的淋巴管和淋巴結(jié)
下肢的淋巴管分為淺、深淋巴管，淺淋巴管伴淺靜脈行于皮下組織中，深淋巴管與深部血管束伴行，淺、深淋巴管都直接或間接的注入腹股溝淋巴結(jié)。下肢淋巴結(jié)主要有：
1．腘窩淋巴結(jié) 位于腘窩內(nèi)，收納小腿后外側(cè)部的淺淋巴管和足、小腿的深淋巴管。
2． 腹股溝淋巴結(jié) 腹股溝淋巴結(jié)位于腹股溝韌帶下方，股前面上部，以闊筋膜為界可分為腹股溝淺淋巴結(jié)和腹股溝深淋巴結(jié)。
（1）腹股溝淺淋巴結(jié)
位置：上組沿腹股溝韌帶下方排列，下組位于大隱靜脈末端排列。
收納：腹股溝淺淋巴結(jié)收納腹前壁下部、臀部、會陰、外生殖器和下肢的大部分的淺淋巴管，其輸出管注入腹股溝深淋巴結(jié)和髂外淋巴結(jié)。
（2）腹股溝深淋巴結(jié)
位置；股靜脈根部周圍
收納：腹股溝淺淋巴結(jié)的輸出管和下肢的深淋巴管，其輸出管注入髂外淋巴結(jié)。
五、盆部和下肢的淋巴管和淋巴結(jié)
（一）盆部的淋巴管和淋巴結(jié)
1． 髂外淋巴結(jié) 沿髂外動脈排列，收納腹股溝淺、深淋巴結(jié)的輸出管，以及膀胱、前列腺或子宮頸、陰道上段等處的淋巴管。其輸出管注入髂總淋巴結(jié)。
2． 髂內(nèi)淋巴結(jié) 沿髂內(nèi)動脈排列，收納盆腔臟器、會陰及臀部的淋巴管。其輸出管注入髂總淋巴結(jié)。
3． 髂總淋巴結(jié) 沿髂總動脈排列，收納髂內(nèi)、外淋巴結(jié)和骶淋巴結(jié)（骶骨前面）的輸出管，其輸出管注入腰淋巴結(jié)。
（二）下肢的淋巴管和淋巴結(jié)
1． 腘淋巴結(jié) 位于腘窩內(nèi)，收納足外側(cè)緣及小腿后外側(cè)的淺淋巴管和足與小腿的深淋巴管，其輸出管注入腹股溝深淋巴結(jié)。
2． 腹股溝淺淋巴結(jié) 分為上、下2群。上群排列于腹溝韌帶下方并與其平行，收 納會陰部、外生殖器、臀部和腹前壁下部的淺淋巴管；下群沿大隱靜脈末端縱行排列，收集足內(nèi)側(cè)部小腿前內(nèi)側(cè)以及大腿的淺淋巴管，其輸出管注入腹股溝深淋巴結(jié)。
3． 腹股溝深淋巴結(jié) 位于股靜脈根部，收納腹股溝淺淋巴結(jié)和腘淋巴結(jié)的輸出管以及大腿的深淋巴管，其輸出管注入髂外淋巴結(jié)。
六、腹部的淋巴管和淋巴結(jié)
（一）腹壁的淋巴管和淋巴結(jié) 腹前壁臍平面以上的淺、深淋巴管，分別注入腋和胸骨旁淋巴結(jié)；臍平面以下注入腹股溝淺和髂外淋巴結(jié)。腹后壁的深淋巴管注入腰淋巴結(jié)）。腰淋巴結(jié)位于腹主動脈和下腔靜脈周圍，數(shù)目較多，除收納腹后壁淋巴管外，尚接受腹腔成對器官以及髂總淋巴結(jié)的輸出管。腰淋巴結(jié)的輸出管合成左、右腰干注入乳糜池。
（二）腹腔器官的淋巴管和淋巴結(jié) 腹腔成對器官如腎、腎上腺等的淋巴管注入腰淋巴結(jié)。不成對器官，如肝、胃、腸 等的淋巴管先注入各器官附近的淋巴結(jié)，然后分別注入沿腹腔干和腸系膜上、下動脈根部排列的腹腔淋巴結(jié)，腸系膜上淋巴結(jié)和腸系膜下淋巴結(jié)。
1． 腹腔淋巴結(jié) 沿腹腔干及其分支排列），包括胃左、胃右淋巴結(jié)，胃網(wǎng)膜左、胃網(wǎng)膜右淋巴結(jié)，幽門淋巴結(jié)，肝淋巴結(jié)，胰淋巴結(jié)，脾淋巴結(jié)等。各淋巴結(jié)沿同名血管排列，收納相應(yīng)器官的淋巴管，各淋巴結(jié)的輸出管注入腹腔淋巴結(jié)。
2． 腸系膜上淋巴結(jié) 沿腸系膜上動脈及其分支排列。包括腸系膜淋巴結(jié)約有200多個，位于腸系膜兩層之間，收納空、回腸及十二指腸的淋巴，這些淋巴內(nèi)含經(jīng)小腸絨毛吸收高度乳化的脂肪微粒，呈乳白色又稱乳糜管；此外還有回結(jié)腸淋巴結(jié)，右結(jié)腸淋巴結(jié)和中結(jié)腸淋巴結(jié)，它們收納各自附近器官的淋巴管。上述各淋巴結(jié)的輸出管注入腸系膜上淋巴結(jié)。
3． 腸系膜下淋巴結(jié) 沿腸系膜下動脈及其分支排列。即有左結(jié)腸淋巴結(jié)、乙狀結(jié)腸淋巴結(jié)和直腸上淋巴結(jié)，它們收納各自附近器官的淋巴管。上述各淋巴結(jié)的輸出管注入腸系膜下淋巴結(jié)。 腹腔淋巴結(jié)和腸系膜上、下淋巴結(jié)的輸出管匯合成一條腸干，注入乳糜池。
第三節(jié)部分器官的淋巴引流
一、食管的淋巴引流
食管的淋巴引流一般可分為三段：
1．食管上1/3的淋巴管，一般向兩側(cè)注入氣管旁淋巴結(jié)和頸外側(cè)深淋巴結(jié)下群；
2．中1/3的淋巴管注入氣管支氣管上、下淋巴結(jié)和縱隔后淋巴結(jié)；
3．食管下1/3的淋巴管大部分向下至賁門周圍淋巴結(jié)、胃左淋巴結(jié)，進而至腹腔淋巴結(jié)。
4．此外，食管胸段的一些淋巴管也可直接注入胸導(dǎo)管，因此，食管癌患者有時未見明顯的局部淋巴結(jié)受累，卻已出現(xiàn)遠處轉(zhuǎn)移。
二、胃的淋巴引流
胃的淋巴管一般與胃的血管伴行，注入沿腹腔動脈各分支排列的淋巴結(jié)經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)胃的淋巴引流大致可分為四區(qū)：
1區(qū)為胃體小彎側(cè)、賁門及胃底右側(cè)部，此區(qū)的淋巴管匯入胃左淋巴結(jié)；
2區(qū)為胃體大彎側(cè)左側(cè)部及胃底左側(cè)部，此區(qū)淋巴管注入胃網(wǎng)膜左淋巴結(jié)及胰、脾淋巴結(jié)；
3區(qū)為幽門部的小彎側(cè)，淋巴管注入幽門上淋巴結(jié)；
4區(qū)為胃體大彎側(cè)右側(cè)半及幽門部大彎側(cè)，淋巴管匯入胃網(wǎng)膜右淋巴結(jié)和幽門下淋巴結(jié)。上述各淋巴結(jié)均匯入腹腔淋巴結(jié)。
三、直腸和肛管的淋巴引流
直腸和肛管的淋巴引流以齒狀線為界，齒狀線以上的淋巴管的走行大致有4個方向：
1．大部分的淋巴管沿直腸上血管上行，注入該血管附近的直腸上淋巴結(jié)，進而至腸系膜下淋巴結(jié)，直腸癌的轉(zhuǎn)移以此途徑最多見；
2．直腸下部和肛管粘膜部的淋巴管多沿直腸下動脈至髂內(nèi)淋巴結(jié)。
3．部分淋巴管向后注入骶淋巴結(jié)。
4．還有部分淋巴管穿肛提肌至坐骨直腸窩，沿肛血管和陰部內(nèi)血管注入髂內(nèi)淋巴結(jié)。
5．齒狀線以下的肛管淋巴管沿陰部外靜脈注入腹股溝淺淋巴結(jié)。但直腸和肛管的淋巴管與乙狀結(jié)腸、會陰部等處的淋巴管交通廣泛，故直腸癌可廣泛轉(zhuǎn)移。
四、子宮的淋巴引流
子宮的淋巴回流比較廣泛，淋巴管自子宮向四周分散走行。
1．子宮底和子宮體上部的淋巴管與卵巢的淋巴管匯合，沿卵巢懸韌帶上行注入腰淋巴結(jié)。部分淋巴管沿子宮圓韌帶走行，穿腹股溝管注入腹股溝淺淋巴結(jié)。
2．子宮體下部及子宮頸的淋巴管沿子宮動脈走行，向外注入髂內(nèi)淋巴結(jié)和髂外淋巴結(jié)，進而注入髂總淋巴結(jié)。髂內(nèi)、髂外淋巴結(jié)是子宮頸的主要局部淋巴結(jié)，子宮頸癌根治手術(shù)時，必須將其全部清除。
3．子宮頸的一部分淋巴管沿子宮主韌帶向外側(cè)注入閉孔淋巴結(jié)，有的沿骶子宮韌帶向后注入骶淋巴結(jié)或主動脈下淋巴結(jié)。
五、乳房的淋巴引流
乳房的淋巴回流主要有4條途徑：
1．乳房外側(cè)部及中央部的淋巴，向外上注入腋淋巴結(jié)的胸肌淋巴結(jié)和中央淋巴結(jié)，這是乳房淋巴回流的主要途徑；
2．乳房上部的淋巴管穿胸大肌向上注入腋淋巴結(jié)群的尖淋巴結(jié)，或直接入鎖骨上淋巴結(jié)；
3．乳房內(nèi)側(cè)部的淋巴管向內(nèi)穿第1-5肋間隙，注入胸骨旁淋巴；
4．乳房內(nèi)下部的淋巴管可向下通過腹壁和膈下的淋巴管與肝的淋巴管交通。
