勝利油田長期醫(yī)療護理保險已于4月1日正式啟動，這將極大的緩解這部分職工的經(jīng)濟壓力，這一政策也被譽為油田職工“五險一金”之外的“第六險”。
油田這一政策是根據(jù)東營市《關(guān)于建立東營市長期醫(yī)療護理保險制度有關(guān)問題的通知》執(zhí)行的。長期醫(yī)療護理指的是給予常年臥床、生活無法自理的人員進行老年護理、家庭病床及醫(yī)療專護。
不用多交錢，凡油田參保職工均可享受
近年來，隨著人口老齡化的不斷加快，失能、半失能老人的醫(yī)療護理問題也在日益突出。在2017年油田平等協(xié)商會議上提出的8項議題，其中一項就是“對長期醫(yī)療護理職工產(chǎn)生的相關(guān)費用納入醫(yī)療保險統(tǒng)籌”。
為回應(yīng)民生訴求，切實解決職工所難、所盼的問題，社保中心秉承民生為重、服務(wù)為先的宗旨，將開展長期醫(yī)療護理保險工作作為2017年度的重要工作。經(jīng)過前期一系列的準(zhǔn)備工作，3月30日，油田社保中心與油城四家醫(yī)療、養(yǎng)老機構(gòu)簽署了服務(wù)協(xié)議，全面實施這項惠民政策。
油田所有符合規(guī)定條件的參保職工均可享受這一政策，不需要再次參保，也不需要再次多交一分錢。
社保中心工作人員介紹，長期醫(yī)療護理分為老年護理、家庭病床及醫(yī)療專護三種類型，符合條件的參保人員可根據(jù)自身情況申請享受有針對性的長期醫(yī)療護理待遇。
老年護理指的是因年老、疾病、傷殘等導(dǎo)致人身體某些功能全部或部分喪失，長年臥床，生活無法自理，需要臨床醫(yī)療護理的參保人員，可以申請在有醫(yī)療資質(zhì)的養(yǎng)老機構(gòu)接受醫(yī)療護理的老年護理。
家庭病床指的是因年老、疾病、傷殘等導(dǎo)致人身體某些功能全部或部分喪失，長年臥床，生活無法自理，病情發(fā)生變化，需要醫(yī)護人員上門提供醫(yī)療護理服務(wù)的參保人員，可以申請居家接受醫(yī)療護理的家庭病床。
而醫(yī)療專護包括以下幾種情況，一是因病情需長期保留胃管、氣管套管、膽道外引流管、造瘺管、深靜脈置換管等各種管道的；二是需要長期依靠呼吸機等醫(yī)療設(shè)備維持生命體征的；三是因各種原因?qū)е禄杳浴⒅参锶藸顟B(tài)等短期住院治療不能好轉(zhuǎn)的；四是患各種嚴(yán)重慢性病且全身癱瘓、偏癱、截癱并且生活不能自理的；五是其他術(shù)后仍需長期住院維持支持治療的；六是經(jīng)社保經(jīng)辦機構(gòu)認(rèn)定的其他符合享受長期醫(yī)療護理的情況。
具備以上情況的參保人員可以申請在二級以上定點醫(yī)療機構(gòu)接受護理治療的醫(yī)療專護。
不需繁瑣程序，油城四家醫(yī)院具有資格
對于符合這一條件的油田職工來說，該如何申請長期醫(yī)療護理？社保中心工作人員介紹，程序并不繁瑣，符合條件的職工僅需要填寫一張申請表。主要步驟是個人申請—服務(wù)機構(gòu)審核—社保中心審批—服務(wù)機構(gòu)建床。
第一步，參保人員需辦理長期醫(yī)療護理的，由本人或其家屬攜帶相關(guān)病歷材料、社會保障卡或身份證到定點服務(wù)機構(gòu)提出申請，并填寫《東營市城鎮(zhèn)職工長期醫(yī)療護理申請表》。
第二步，定點護理服務(wù)機構(gòu)接到申請后，按規(guī)定安排醫(yī)師對申請人的病情及自理情況進行現(xiàn)場審核，并按照《日常生活能力評定量表》的評定標(biāo)準(zhǔn)進行初步評定。
第三步，醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)自收到定點護理服務(wù)機構(gòu)的申報后5個工作日內(nèi)，提出審核意見；需現(xiàn)場審核的，自收到申報后10個工作日內(nèi)，提出審核意見。經(jīng)審核符合條件的，審核通過日期即為核準(zhǔn)建床的起始日期，有效期為一年。
第四步，定點護理服務(wù)機構(gòu)應(yīng)在審核通過5日內(nèi)為申請人建床，并辦理聯(lián)網(wǎng)登記手續(xù)，提供在院或居家的醫(yī)療、護理服務(wù)。
需要注意的是，參保人員因病或其他原因需暫?；蚪Y(jié)束長期醫(yī)療護理的，可隨時辦理撤床手續(xù)，定點護理服務(wù)機構(gòu)應(yīng)當(dāng)按規(guī)定及時為其辦理出院聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。參保人員在核準(zhǔn)的有效期內(nèi)需再次進行長期醫(yī)療護理的，可直接到定點護理服務(wù)機構(gòu)辦理建床手續(xù)；有效期滿的，應(yīng)按上述流程重新提出申請。
目前，經(jīng)過油田社保中心審核，油城一共有4家醫(yī)院具備長期醫(yī)療護理資格。這四家醫(yī)院分別是：東營市中醫(yī)醫(yī)院、墾利康復(fù)醫(yī)院、東營老年樂園、東營勝利中醫(yī)院。
不設(shè)起付線，最高報銷95% 費用
很多人也在關(guān)心，這一政策到底能解決職工多大負(fù)擔(dān)？社保中心工作人員介紹，長期醫(yī)療護理的老年護理、家庭病床、醫(yī)療專護的待遇有所差別。
其中，老年護理、家庭病床待遇標(biāo)準(zhǔn)及結(jié)算辦法是，參保人員在養(yǎng)老機構(gòu)或居家發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療、護理費用，不設(shè)起付線，統(tǒng)籌范圍內(nèi)個人自負(fù)5%，統(tǒng)籌基金支付95%。
而醫(yī)療專護待遇標(biāo)準(zhǔn)及結(jié)算辦法是，參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療、護理費用，不設(shè)起付線，按實際發(fā)生額承擔(dān)個人自負(fù)部分。其中，二級醫(yī)療機構(gòu)個人自負(fù)10%，統(tǒng)籌基金支付90%；三級醫(yī)療機構(gòu)個人自負(fù)15%，統(tǒng)籌基金支付85%。
社保中心提醒，參保入員在享受長期醫(yī)療護理待遇期間，不得重復(fù)享受普通住院、門診大病等應(yīng)由統(tǒng)籌基金支付的相關(guān)待遇。因突發(fā)疾病確需轉(zhuǎn)往其他定點醫(yī)療機構(gòu)住院治療的，可隨時辦理撤床及出院聯(lián)網(wǎng)結(jié)算手續(xù)。
同時，參保人員在院或居家接受治療期間，定點護理服務(wù)機構(gòu)應(yīng)使用目錄內(nèi)的藥品、診療項目及服務(wù)設(shè)施，因病情確需使用目錄外的項目，須經(jīng)參保人員或其家屬簽字同意。未經(jīng)參保人員或其家屬簽字認(rèn)可的，所發(fā)生的費用由定點護理服務(wù)機構(gòu)承擔(dān)。
編輯：翟劍飛 孔令晨|編審：于善軍|審核：閔燕
