枕神經(jīng)痛
我們有一種痛，叫神經(jīng)痛，特點有四：
●陣發(fā)性的、短暫的（≤幾分鐘的）電擊痛
●在受累神經(jīng)的分布區(qū)內(nèi)，無神經(jīng)病學(xué)損害
●疼痛發(fā)作，可被刺激觸發(fā)。
●發(fā)作之后有不應(yīng)期。
這類疼痛，和癲癇發(fā)作類似。最著名的當(dāng)屬三叉神經(jīng)痛，其次是枕神經(jīng)痛。因為它們具有相同的機(jī)理，所以，這三個毛病，都能用抗癲癇藥物來治療。
今天我們要說的是枕神經(jīng)痛。
枕神經(jīng)痛，就是枕部區(qū)域的頭痛。
特征為枕大神經(jīng)、枕小神經(jīng)、和/或第3枕神經(jīng)分布區(qū)域的、刺戳樣疼痛。
大部分是自發(fā)產(chǎn)生的，并不常見。
這種疼痛也是突然發(fā)作，曾被描述為：刺戳樣、電擊樣、觸痛、銳痛、或槍擊樣痛。起源于后腦勺，能立即傳播到頭頂。
發(fā)作間期，在枕部區(qū)域可出現(xiàn)模糊的不適感。
查體，可有局部的壓痛和/或感覺減退。
對這種患者，都有必要對上頸椎和后顱窩的MRI檢查。
中度～重度的疼痛、或有衰弱癥狀的患者，局部枕神經(jīng)阻滯有明顯的效果，建議嘗試，大部分疼痛的緩解是迅速的，這種緩解可能持續(xù)幾周甚至幾個月。
枕神經(jīng)阻滯的操作通常是安全的，如果疼痛復(fù)發(fā)，則可以重復(fù)阻滯。
對于枕神經(jīng)阻滯不能完全有效控制疼痛的患者，可能受益于藥物治療，例如，加巴噴丁、普瑞巴林、巴氯芬或卡馬西平。
對保守治療無效的患者，可以考慮替代治療方案，例如，枕神經(jīng)減壓或刺激。
專業(yè)版在這里
Occipital neuralgia
神經(jīng)痛的定義
神經(jīng)痛，是指一種神經(jīng)源性疼痛，具體特點如下：
●發(fā)作性的、短暫的（幾秒鐘~幾分鐘）、沿著顱神經(jīng)或周圍神經(jīng)走行的、電擊痛或閃電樣疼痛；發(fā)作時，疼痛可以擴(kuò)散到周圍區(qū)域。
●按照定義，在受累神經(jīng)的分布區(qū)內(nèi)，不存在客觀的神經(jīng)病學(xué)損害。
●疼痛發(fā)作，可由觸發(fā)點或觸發(fā)區(qū)域內(nèi)的非疼痛刺激而激發(fā)。
●疼痛發(fā)作之后是不應(yīng)期；隨著疾病的進(jìn)展，不應(yīng)期會越來越短。
枕神經(jīng)痛
●枕神經(jīng)痛，是枕部區(qū)域的頭痛的一個病因。特征為枕大神經(jīng)、枕小神經(jīng)、和/或第3枕神經(jīng)分布區(qū)域的、發(fā)作性刺戳樣疼痛。
就大部分病例而言，枕神經(jīng)痛是自發(fā)產(chǎn)生的。
●枕神經(jīng)痛，在臨床實踐中并不常見，實際的發(fā)病率和患病率均未知。
●枕神經(jīng)痛的疼痛發(fā)作是突然性的，被描述為：刺戳樣、電擊樣、觸痛、銳痛、或槍擊樣痛。
起源于頸項區(qū)，能立即傳播到頭頂。
疼痛發(fā)作可以是自發(fā)的，或可由特定的動作而誘發(fā)。
發(fā)作間期在枕部區(qū)域可出現(xiàn)模糊的不適感。
查體，可在受累神經(jīng)區(qū)域可發(fā)現(xiàn)局部的壓痛和/或感覺減退。叩擊可能引起沿受影響神經(jīng)分布的感覺異常。
●當(dāng)?shù)湫偷呐R床表現(xiàn)具備時，就需要考慮枕神經(jīng)痛的診斷。當(dāng)局部的枕神經(jīng)阻滯，能使得疼痛出現(xiàn)短暫緩解后，則更加能明確診斷。
●枕神經(jīng)痛，必須和原發(fā)于寰樞關(guān)節(jié)、或上部關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)、頸部肌肉壓痛觸發(fā)點、或由上三個頸神經(jīng)支配區(qū)域內(nèi)的其它結(jié)構(gòu)病變導(dǎo)致的、牽涉到枕部的疼痛相鑒別。
●需要對疑似枕神經(jīng)痛的患者，進(jìn)行上頸椎和后顱窩的必要的仔細(xì)檢查。
針對于新近診斷的枕神經(jīng)痛患者，我們建議對頭部和頸椎進(jìn)行MRI檢查，以排除結(jié)構(gòu)性或侵潤性的病變；
我們還建議，對疼痛不典型的、或有神經(jīng)病學(xué)異常的患者也要進(jìn)行影像學(xué)檢查。
●對于有中度～重度疼痛的、或有衰弱癥狀的枕神經(jīng)痛患者，我們建議采用局部枕神經(jīng)阻滯而不是其他療法(Grade2C)。
如果疼痛的緩解通常是迅速的，則可以支持診斷，這種緩解可能持續(xù)幾周甚至幾個月。
枕神經(jīng)阻滯的操作通常是安全的，如果疼痛復(fù)發(fā)，則可以重復(fù)阻滯。
如果枕神經(jīng)阻滯失敗，應(yīng)探討神經(jīng)痛樣疼痛的其他原因。
●枕神經(jīng)阻滯不能完全有效控制疼痛的患者，可能受益于藥物治療，例如，加巴噴丁、普瑞巴林、巴氯芬或卡馬西平。
●對保守治療無效的患者，應(yīng)在疼痛中心進(jìn)行評估，以考慮替代治療方案，例如，A型肉毒桿菌毒素注射、脈沖射頻、枕神經(jīng)減壓或刺激。
索引
神經(jīng)痛Neuralgia； 枕神經(jīng)痛Occipitalneuralgia
發(fā)作性刺戳樣paroxysmaljabbing；感覺異常paresthesias
神經(jīng)痛樣疼痛neuralgiform pain；不應(yīng)期：refractory period
