1、患者入院后及時(shí)辦理入院手續(xù)介紹醫(yī)院及病區(qū)情況住院注意事項(xiàng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。
2、按原發(fā)疾病護(hù)理常規(guī)。
3、入院時(shí)測(cè)量生命體征、體重一次。
4、根據(jù)各類康復(fù)治療和疾病類別、特點(diǎn)、制定適合于患者的飲食。
5、加強(qiáng)心理護(hù)理幫助患者克服各種心理障礙增強(qiáng)信心配合治療促進(jìn)功能恢復(fù)。
6、評(píng)估患者殘疾狀況智力、心理、運(yùn)動(dòng)能力、臟器功能等和ADL日常生活能力制定相應(yīng)的康復(fù)護(hù)理計(jì)劃。
7、重視患者個(gè)人衛(wèi)生預(yù)防并發(fā)癥如皮膚、肺部、尿道感染等定時(shí)給患者翻身及皮膚護(hù)理并做好記錄。
8、熟悉各類康復(fù)治療及程序配合康復(fù)醫(yī)師、治療師等做好藥物治療物理治療、作業(yè)治療、語言治療。
9、觀察患者對(duì)康復(fù)治療的反應(yīng)定期評(píng)估治療效果檢查和修訂護(hù)理計(jì)劃。
10 、心血管患者必要時(shí)應(yīng)在心電監(jiān)護(hù)下進(jìn)行康復(fù)治療。
11、做好康復(fù)指導(dǎo)將康復(fù)知識(shí)和康復(fù)護(hù)理要點(diǎn)傳授給患者及其家屬指導(dǎo)家屬幫助督促患者繼續(xù)實(shí)施康復(fù)計(jì)劃鞏固治療效果。
腦卒中康復(fù)護(hù)理常規(guī)
1、按康復(fù)科一般護(hù)理常規(guī)。
2、急性期應(yīng)絕對(duì)臥床休息避免搬動(dòng)腦出血患者一般在生命體征平穩(wěn)后進(jìn)行如需搬動(dòng)應(yīng)在固定頭部情況下出血情況已控制時(shí)。取仰臥位患側(cè)肩部下墊以小枕髖部亦用枕墊起健側(cè)取舒適位上肢伸展前臂外旋患肩拉向前方患肢伸展放于枕上手指張開患膝屈曲墊枕患側(cè)癱瘓肢體保持功能位但早期應(yīng)進(jìn)行肢體的被動(dòng)訓(xùn)練：
1局部按摩和上下伸展活動(dòng)。
2患側(cè)臥位時(shí)患肩向前墊軟枕肘伸直。手指張開掌面朝上健側(cè)下肢在前患肢在后屈膝。小腿及腳掌成垂直墊以軟枕指間填以布卷或墊軟墊。
3健側(cè)臥位時(shí)患肩向前肘伸直手腕部墊一小枕患側(cè)髖前伸屈膝下肢不外旋腳掌與小腿盡力保持垂直防止關(guān)節(jié)脫位、攣縮。
3、恢復(fù)期待出血控制梗死、血栓溶栓后血壓、顱內(nèi)壓穩(wěn)定后應(yīng)做主動(dòng)訓(xùn)練先在他人幫助下然后循序漸進(jìn)地自我進(jìn)行護(hù)士應(yīng)密切觀察血壓、心率和呼吸情況指導(dǎo)上下肢活動(dòng)、翻身、逐步過渡到健側(cè)肢體的主動(dòng)翻身。根據(jù)患者情況及時(shí)調(diào)整康復(fù)計(jì)劃及時(shí)評(píng)估訓(xùn)練效果。
4、后遺癥期的康復(fù)護(hù)理。繼續(xù)做好心理護(hù)理教會(huì)患者使用各種輔助訓(xùn)練用具指導(dǎo)患者進(jìn)行日常生活功能訓(xùn)練指導(dǎo)患者以健側(cè)帶動(dòng)患側(cè)做好上下肢、站立、行走及輪椅訓(xùn)練循序漸進(jìn)指導(dǎo)患者全身運(yùn)動(dòng)。
5、語言訓(xùn)練。從發(fā)音→單字咬字→語言糾正→讀字反復(fù)進(jìn)行。
6、ADL訓(xùn)練訓(xùn)練患者生活自理參加適當(dāng)?shù)募覄?wù)勞動(dòng)有計(jì)劃地進(jìn)行肌力訓(xùn)練恢復(fù)相應(yīng)功能尤其是注重手部活動(dòng)避免手部肌肉萎縮。
脊髓損傷后康復(fù)護(hù)理常規(guī)
1、按康復(fù)科一般護(hù)理常規(guī)。
2、臥床休息臥硬板床墊以棕墊或軟枕保持脊柱平直位。
3、為脊髓損傷患者翻身時(shí)應(yīng)在固定好頸、胸、腰、雙下肢情況下進(jìn)行同步協(xié)調(diào)翻身。
4、預(yù)防壓瘡發(fā)生。保持皮膚及床單位整潔。
5、預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生注意觀察呼吸及排便情況指導(dǎo)吸氣呼氣訓(xùn)練給予高纖維飲食鼓勵(lì)多飲水和多吃水果。訓(xùn)練患者養(yǎng)成定時(shí)排大小便的習(xí)慣每日按摩腹部35次。鼓勵(lì)患者進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)攣縮循序漸進(jìn)地進(jìn)行上下肢、翻身坐起的被動(dòng)、主動(dòng)訓(xùn)練輪椅訓(xùn)練直到行走訓(xùn)練。
骨折后康復(fù)護(hù)理常規(guī)
1、按康復(fù)科一般護(hù)理常規(guī)。
2、注意被固定肢體的血液、淋巴循環(huán)。固定物不宜過緊或過松。
3、盡早鼓勵(lì)患者對(duì)患肢近端與遠(yuǎn)端未被固定的關(guān)節(jié)進(jìn)行功能鍛煉一天數(shù)次根據(jù)患者的能力逐漸從被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、助力運(yùn)動(dòng)、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)到抗阻力運(yùn)動(dòng)。
4、用微波、中、低頻電刺激、紅外線、各種透熱療法、超聲波療法、按摩、脈沖超短波等治療時(shí)護(hù)士應(yīng)按時(shí)完成治療每日1-2次每次15分鐘避免患者燙傷。
5、根據(jù)不同部位的骨折進(jìn)行相應(yīng)的康復(fù)護(hù)理：
1肘關(guān)節(jié)附近的骨折手術(shù)內(nèi)固定后應(yīng)盡早在外支具、吊帶的保護(hù)下進(jìn)行肩關(guān)節(jié)的主動(dòng)活動(dòng)幅度逐漸加大術(shù)后2-3周可以每日定時(shí)去除外固定進(jìn)行活動(dòng)。
2腕關(guān)節(jié)附近的骨折抬高患肢加強(qiáng)由遠(yuǎn)端向近端的向心性手法按摩。
3手局部的疼痛、腫脹如果是局部血液循環(huán)障礙所致可以進(jìn)行冷熱對(duì)比治療即將手浸入42℃熱水中4分鐘然后浸入20℃的冷水中1分鐘交替以改善血管的舒縮功能相當(dāng)于對(duì)血管進(jìn)行按摩。
4膝關(guān)節(jié)附近的骨折手術(shù)內(nèi)固定后應(yīng)盡早開始接受持續(xù)性被動(dòng)活動(dòng)CPM治療活動(dòng)的范圍和速度逐漸由小邊大由慢變快骨折線穿越關(guān)節(jié)面的患者應(yīng)注意減少關(guān)節(jié)的磨損。改善關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍以牽引為主肌力訓(xùn)練以靜力性肌肉收縮訓(xùn)練為主。髕骨橫行骨折作張力綱絲固定的患者可以早期進(jìn)行膝關(guān)節(jié)屈曲活動(dòng)。
5脊柱融合、固定術(shù)后臥床34周臥床期間可做床上保健操常見的有臥位活動(dòng)支撐站立活動(dòng)站立位活動(dòng)等。
6、為患者的康復(fù)創(chuàng)造一個(gè)里良好的治療環(huán)境減輕患者的精神負(fù)擔(dān)和心理壓力調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性保證康復(fù)治療計(jì)劃的順利完成。
頸椎病康復(fù)護(hù)理常規(guī)
1、按康復(fù)科一般護(hù)理常規(guī)。
2、糾正頭頸部的不良體位避免處于過度屈曲位或者長(zhǎng)期固定于同一姿勢(shì)保持正確體位。
3、指導(dǎo)患者良好的睡眠體位使頭頸部保持自然仰伸位胸部及腰部保持自然曲度上髖及雙膝略呈屈曲狀。枕頭的要求長(zhǎng)度101500px為宜高度以25400px為宜高度25375px為宜或按公式計(jì)算肩寬-頭寬÷2枕芯內(nèi)容物選擇蕎麥、蒲絨、綠豆殼等若加上適量的茶葉或薄荷則更好。
4、頸圍的護(hù)理指導(dǎo)。頸圍的作用是固定頸椎于適當(dāng)?shù)捏w位維持正常的生理曲度限制頸椎的異?；顒?dòng)減少不穩(wěn)定的因素支撐頭部重量減輕其對(duì)頸椎的壓力。頸圍的高度必須合適以保持頸椎處于中間位最好給患者定做。急性期過后頸圍應(yīng)去除長(zhǎng)期應(yīng)用頸圍會(huì)引起頸部肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬、不利于頸椎病的康復(fù)。
5、頸椎牽引的注意事項(xiàng) 牽引的方式有簡(jiǎn)易牽引、氣囊牽引、電腦自動(dòng)牽引、以及手法牽引等。牽引的姿勢(shì)可采用臥式、坐式兩種： 1牽引角度大多采用微屈曲位或垂直位不作后伸牽引。除保持15°左右的前傾角外還應(yīng)讓患者自然內(nèi)收下頜個(gè)別枕骨較平者應(yīng)在枕部墊一毛巾以避免牽引中頭后仰。 2牽引重量可按體重的1/21/8計(jì)算牽引可隨時(shí)調(diào)整以頸部無疼痛不適、頜面、耳顳部無明顯壓迫感為宜。頸牽引帶著力點(diǎn)要側(cè)重于枕部支架應(yīng)足夠?qū)挶ＷC撐開牽引帶不壓迫顳淺動(dòng)脈否則可能會(huì)發(fā)生頭暈。 3牽引治療后要詢問患者的自覺癥狀囑患者休息片刻方可離開。 4急性期疼痛劇烈者脊髓型頸椎病患者不宜牽引。
6、醫(yī)療體操注意事項(xiàng) 常用的醫(yī)療體操方法有左右旋轉(zhuǎn)、伸頸拔背、與項(xiàng)爭(zhēng)力、環(huán)繞頸項(xiàng)、擦頸按摩。1應(yīng)由醫(yī)師選擇動(dòng)作和規(guī)定運(yùn)動(dòng)量。 2脊髓型頸椎病及椎動(dòng)脈型頸椎病發(fā)作期應(yīng)當(dāng)限制運(yùn)動(dòng)。 3運(yùn)動(dòng)應(yīng)緩慢進(jìn)行幅度由小逐步增大避免快速運(yùn)動(dòng)。 4骨質(zhì)增生明顯者需慎重進(jìn)行。
7、預(yù)防措施。指導(dǎo)患者保持正確的工作體位定期改變頭頸部體位定期遠(yuǎn)視調(diào)整桌面或工作臺(tái)的高度與傾斜度堅(jiān)持工間活動(dòng)糾正生活中的不良體位。
8、體育鍛煉禁忌證 1頸椎病術(shù)后患者因恢復(fù)和愈合的基本條件之一是局部制動(dòng)故在術(shù)后3個(gè)月內(nèi)應(yīng)禁止做頸部運(yùn)動(dòng)和體操。 2體溫高于38℃以上者 3靜息狀態(tài)下脈搏100次/分鐘以上者 4舒張壓大于120mmHg或收縮壓低于100mmHg并有自覺癥狀者 5心功能不全伴有心源性哮喘、呼吸困難、心源性水腫、胸腹水者 6近期有心肌梗死史者 7嚴(yán)重心律不齊者 8在安靜時(shí)亦有心絞痛發(fā)作者9體質(zhì)特別虛弱者。
肩關(guān)節(jié)周圍炎康復(fù)護(hù)理常規(guī)
1、按康復(fù)科一般護(hù)理常規(guī)。
2、良肢位的擺放。一般取健側(cè)臥位在患者胸前放普通木棉枕將患肢放上面。患側(cè)臥位時(shí)在患側(cè)肩下放一薄枕使肩關(guān)節(jié)呈水平位如此可使肌肉、韌帶及關(guān)節(jié)獲得最大限度的放松與休息避免俯臥位因?yàn)楦┡P位既不利于保持頸、肩部的平衡及生理曲度又影響呼吸道的通暢。
3、緩解疼痛。在早期疼痛較重時(shí)可服用消炎鎮(zhèn)痛藥物或舒筋或血藥物也可外用止痛噴霧劑、紅花油等適當(dāng)物理治療可改善血循環(huán)消除肌肉痙攣防止粘連并有一定的止痛作用。
4、對(duì)功能障礙者指導(dǎo)功能鍛煉。如下垂擺動(dòng)練習(xí)、上肢無痛或輕痛范圍內(nèi)的功能練習(xí)等。
5、配合手法松動(dòng)治療護(hù)理。肩關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)可改善血液循環(huán)、減輕肌痙攣、松解關(guān)節(jié)粘連等。治療時(shí)囑咐患者全身完全放松感覺到舒適。實(shí)施者抓握和推動(dòng)關(guān)節(jié)切記手法粗暴不應(yīng)引起疼痛避免出現(xiàn)骨折、脫位等并發(fā)癥。治療結(jié)束指導(dǎo)患者立即進(jìn)行主動(dòng)活動(dòng)否則常不能收到預(yù)期的效果。
6、保護(hù)肩關(guān)節(jié)。在同一體位下避免長(zhǎng)時(shí)間患側(cè)肩關(guān)節(jié)負(fù)荷維持良好姿勢(shì)減輕對(duì)患肩的擠壓維持足夠關(guān)節(jié)活動(dòng)度范圍和肌力訓(xùn)練在疼痛時(shí)要注意局部肩關(guān)節(jié)的休息防止有過多的運(yùn)動(dòng)在疼痛減輕時(shí)要盡量使用患側(cè)進(jìn)行ADL技能的訓(xùn)練。
7、預(yù)防措施勞逸結(jié)合保護(hù)關(guān)節(jié)不受風(fēng)寒注意夏季夜晚不要露宿防止肩關(guān)節(jié)長(zhǎng)時(shí)間受冷風(fēng)吹襲。肩關(guān)節(jié)損傷后及時(shí)治療以免遺留后遺癥。老年人應(yīng)每日做各種體育鍛煉如體操、太極拳等。
8、社區(qū)康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)。如鍛煉爬墻、劃圈、拉輪、梳頭動(dòng)作及屈肘甩手、展翅站立牽拉等。
腰椎肩盤突出癥康復(fù)護(hù)理常規(guī)
1、按康復(fù)科一般護(hù)理常規(guī)。
2、臥床休息是治療腰椎間盤突出的一種傳統(tǒng)而有效的方法。要求臥硬板床或較硬的棕床。減少腰部屈曲、側(cè)屈、側(cè)轉(zhuǎn)等動(dòng)作已不致引起腰部疼痛或不適。
3、良肢位。仰臥位時(shí)床墊要平以免腰部過度后伸可在腰部另加一薄枕髖保持一定的屈曲這樣可使肌肉充分放松并使腰椎間隙壓力明顯降低減輕腰椎間盤后突。側(cè)臥位時(shí)宜右側(cè)臥位最好并在雙上肢之間放一軟枕在其后背放硬枕已穩(wěn)定脊柱的受壓同時(shí)右側(cè)臥位時(shí)不壓迫心臟不影響胃腸蠕動(dòng)功能。
4、保持正確的姿勢(shì)并進(jìn)行腰背肌的訓(xùn)練在著重鍛煉腰背肌的基礎(chǔ)上兼顧加強(qiáng)腰部和雙下肢功能運(yùn)動(dòng)調(diào)整腰椎兩側(cè)和下肢肌張力而達(dá)到緩解癥狀的功效。
5、嚴(yán)格遵醫(yī)囑佩戴腰圍。選擇腰圍的規(guī)格應(yīng)與患者體形相適應(yīng)一般上至下肋弓下至髂脊下后側(cè)不宜后分前凸前方也不宜束扎過緊應(yīng)保持良好的生理屈度。
6、預(yù)防措施。避免因日常生活不良姿勢(shì)而引起腰痛如電視機(jī)放的高度和人體視線相平選擇合適的坐具長(zhǎng)時(shí)間開會(huì)作報(bào)告時(shí)最好不要坐沙發(fā)。要注意調(diào)整身體的姿勢(shì)適當(dāng)時(shí)候站起來活動(dòng)腰部這樣可以避免腰痛。做一些腰保健體操。合理使用空調(diào)空調(diào)的風(fēng)切忌對(duì)著腰背及后背吹。開車時(shí)應(yīng)把座位適當(dāng)?shù)匾葡蚍较虮P使方向盤在不影響轉(zhuǎn)向的情況下盡量靠近胸前同時(shí)靠背后傾角度以100°為宜不要使后傾角度太大并調(diào)整座位與方向盤之間的高度。
全髖關(guān)節(jié)臵換術(shù)的康復(fù)護(hù)理
一.心理康復(fù)指導(dǎo) 我們認(rèn)為應(yīng)把心理康復(fù)作為機(jī)能康復(fù)的樞紐以心理康復(fù)促進(jìn)和推動(dòng)機(jī)能康復(fù)調(diào)動(dòng)積極的心理因素使其主觀能動(dòng)地參與機(jī)能康復(fù)的訓(xùn)練。本組病例患者均飽受疾病的折磨有較強(qiáng)的恢復(fù)肢體功能的欲望且希望“刀到病除”故手術(shù)前后較多出現(xiàn)兩種情況一是急于求成鍛煉進(jìn)度盲目超前并隨意活動(dòng)二是過于謹(jǐn)慎擔(dān)心活動(dòng)后致手術(shù)失敗。故手術(shù)前后應(yīng)注意詳細(xì)了解患者的心態(tài)反應(yīng)一方面鼓勵(lì)患者增強(qiáng)康復(fù)的信心另一方面介紹康復(fù)訓(xùn)練的目的、方法及注意事項(xiàng)。對(duì)急于求成者指導(dǎo)其掌握合適的鍛煉方法循序漸進(jìn)量力而行對(duì)過于謹(jǐn)慎者則設(shè)法消除其疑慮鼓勵(lì)并幫助其進(jìn)行鍛煉最終使所有患者均以良好的心理狀態(tài)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。
二.術(shù)前康復(fù)訓(xùn)練 目的是使患者預(yù)先掌握功能鍛煉的方法并明確注意事項(xiàng)。 1.體位指導(dǎo) 向患者說明術(shù)后為防假體脫位應(yīng)采取正確的體位?？善脚P或半臥位但患髖屈曲45°不側(cè)臥患肢外展30°并保持中立兩腿間放外展架或厚枕必要時(shí)準(zhǔn)備合適的防旋鞋將患者安排至有床上拉手的病床。 2.訓(xùn)練引體向上運(yùn)動(dòng) 平臥或半臥患肢外展中立健側(cè)下肢屈膝支撐于床面雙手吊住拉環(huán)使身體整個(gè)抬高臀部離床停頓510 s后放下。 3.訓(xùn)練床上排便 目的是防止術(shù)后因體位不習(xí)慣而致尿潴留及便秘。注意放便盆時(shí)臀部抬起足夠高度并避免患肢的外旋及內(nèi)收動(dòng)作。給女患者使用特制的女式尿壺以避免過多使用便盆增加髖部運(yùn)動(dòng)。 4.指導(dǎo)下肢肌鍛煉方法 等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練踝關(guān)節(jié)背屈繃緊腿部肌肉10 s后放松再繃緊→放松以此循環(huán)。等張收縮訓(xùn)練做直腿抬高、小范圍的屈膝屈髖活動(dòng)、小腿下垂床邊的踢腿練習(xí)。直腿抬高時(shí)要求足跟離床20 cm、空中停頓510 s后放松。 5.關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練 指導(dǎo)其健肢、患肢的足趾及踝關(guān)節(jié)充分活動(dòng)患肢屈膝屈髖時(shí)髖關(guān)節(jié)屈曲度lt45°并避免患髖內(nèi)收、內(nèi)旋。 6.指導(dǎo)正確使用拐杖 準(zhǔn)備合適的雙杖使拐杖的高度及中部把手與患者的身高臂長(zhǎng)相適宜拐杖底端配橡膠裝防滑拐杖的頂端用軟墊包裹減少對(duì)腋窩的直接壓力對(duì)術(shù)前能行走者訓(xùn)練其掌握使用方法練習(xí)利用雙杖和健腿的支撐站立以及在患肢不負(fù)重狀態(tài)下的行走。
三.術(shù)后康復(fù)護(hù)
1.床上功能鍛煉 手術(shù)當(dāng)天避免過多活動(dòng)搬動(dòng)時(shí)小心抬起臀部注意合適體位防假體脫位及傷口出血。給予臀部墊氣圈或海綿墊、水墊等。每2 h 1次幫助抬臀、按摩以防褥瘡發(fā)生。需要注意的是務(wù)必把術(shù)后注意事項(xiàng)向患者家屬詳細(xì)交待以取得合作曾有1例手術(shù)后當(dāng)晚因家屬隨意移動(dòng)患者致假體脫位而再次手術(shù)。術(shù)后第1天因術(shù)后疼痛或畏痛多數(shù)患者對(duì)患肢活動(dòng)有恐懼感在給予患者有效的藥物止痛后可幫助其被動(dòng)活動(dòng)如腿部肌肉的按摩、踝關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)、上身及臀部做引體向上運(yùn)動(dòng)等12次/h。同時(shí)指導(dǎo)進(jìn)行深呼吸、有效咳嗽和排痰給予叩背510次/h。指導(dǎo)進(jìn)行腿部肌肉的等長(zhǎng)收縮練習(xí)上、下午各510 min。術(shù)后第2天開始繼續(xù)每天多次深呼吸、叩背并加強(qiáng)腿部肌肉的等長(zhǎng)和等張收縮訓(xùn)練及關(guān)節(jié)活動(dòng)上下午及睡前各鍛煉2030 min引體向上運(yùn)動(dòng)34次/h并盡量獨(dú)立完成。注意運(yùn)動(dòng)量由小到大活動(dòng)時(shí)間由短到長(zhǎng)所有的床上活動(dòng)均在患肢外展中立位的狀態(tài)下進(jìn)行。
2.離床功能鍛煉 于術(shù)后45 d病情平穩(wěn)后開始進(jìn)行在此之前逐漸延長(zhǎng)半臥位時(shí)間為離床做準(zhǔn)備。下床方法患者先移至健側(cè)床邊健側(cè)腿先離床并使腳著地患肢外展、屈髖lt 45°由他人協(xié)助抬起上身使患側(cè)腿離床并使腳著地再拄雙杖站起。上床時(shí)按相反方向進(jìn)行即患肢先上床。離床活動(dòng)第一天上、下午各床旁拄雙杖站立 510 min視各人體力情況而定無不適時(shí)在床周行走數(shù)步。護(hù)士在旁扶持觀察有無虛脫情況發(fā)生曾有4例于第1次下床時(shí)發(fā)生虛脫經(jīng)立即返床休息后緩解。第2天開始拄雙杖在病室內(nèi)行走步行距離逐漸延長(zhǎng)時(shí)間逐漸增加但每次不超過30 min上、下午以及睡前各1次。行走時(shí)患肢始終保持外展30°左右并不負(fù)重護(hù)士或家屬在旁守護(hù)以防意外。
3.自理能力訓(xùn)練 鼓勵(lì)患者在床上進(jìn)行力所能及的自理活動(dòng)如洗臉、梳頭、更衣、進(jìn)食等。離床活動(dòng)后即訓(xùn)練站立狀態(tài)下的活動(dòng)以增進(jìn)食欲改善自理質(zhì)量增強(qiáng)自信促進(jìn)機(jī)能康復(fù)。
4.出院指導(dǎo) 本組患者均于術(shù)后1215 d出院。因術(shù)后恢復(fù)期較長(zhǎng)故出院后的自行康復(fù)護(hù)理至關(guān)重要應(yīng)給予詳細(xì)指導(dǎo)。 1.自行上、下床指導(dǎo) 出院前2 d指導(dǎo)患者在家屬的協(xié)助下進(jìn)行離床活動(dòng)并作動(dòng)作演示指導(dǎo)患者利用雙上肢及健側(cè)下肢的支撐自行上、下床的方法以便出院后自理。 2.體位指導(dǎo) 臥位時(shí)仍平臥或半臥3個(gè)月內(nèi)避免側(cè)臥坐位時(shí)盡量靠坐有扶手之椅子3周內(nèi)屈髖lt45°以后逐漸增加屈髖度但避免gt90°不可將患肢架在另一條腿上或盤腿站立時(shí)患肢外展6個(gè)月內(nèi)患肢避免內(nèi)收及內(nèi)旋動(dòng)作。 3.肌肉和關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練及負(fù)重指導(dǎo) 按出院前訓(xùn)練方法在床上或站立時(shí)進(jìn)行逐漸增加訓(xùn)練時(shí)間及強(qiáng)度?；贾回?fù)重拄雙杖行走術(shù)后3個(gè)月患肢可逐漸負(fù)重由雙杖→單杖→棄杖但必須避免屈患髖下蹲。 4.日?；顒?dòng)指導(dǎo) 指導(dǎo)患者正確更衣如穿褲時(shí)先患側(cè)后健側(cè)、穿襪伸髖屈膝進(jìn)行、穿鞋穿無需系鞋帶的鞋注意合理調(diào)節(jié)飲食保證營(yíng)養(yǎng)但避免體重過度增加戒煙戒酒拄拐杖時(shí)盡量不單獨(dú)活動(dòng)棄拐外出時(shí)使用手杖這一方面是自我保護(hù)另一方面也向周圍人群作暗示以防意外。進(jìn)行一切活動(dòng)時(shí)應(yīng)盡量減少患髖的負(fù)重度及各側(cè)方應(yīng)力。
腦外傷的康復(fù)護(hù)理常規(guī)
1、腦外傷病人較易發(fā)生智能障礙后遺癥。應(yīng)注意盡早開始各種機(jī)能訓(xùn)練和康復(fù)治療護(hù)理。要加強(qiáng)日常生活個(gè)人衛(wèi)生飲食睡眠等基礎(chǔ)護(hù)理和培訓(xùn)。尤其對(duì)生活不能自理者要進(jìn)行生活習(xí)慣訓(xùn)練防止精神狀態(tài)繼續(xù)衰退。病人只要不是嚴(yán)重癡呆應(yīng)定時(shí)引導(dǎo)排便養(yǎng)成規(guī)律解便的習(xí)慣。
2、肢體按摩應(yīng)從遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)開始應(yīng)按肢體正常功能方向開始先行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。一開始因疼痛病人不愿活動(dòng)此時(shí)應(yīng)安慰鼓勵(lì)并稍加強(qiáng)制。活動(dòng)從短時(shí)間小運(yùn)動(dòng)開始逐步增量。應(yīng)鼓勵(lì)盡早恢復(fù)自主活動(dòng)
3、對(duì)失語病人堅(jiān)持由易到難循序漸進(jìn)反復(fù)練習(xí)持之以恒的原則。先從病人受損最輕的言語功能著手如運(yùn)用姿勢(shì)性言語眼神手勢(shì)等進(jìn)行交流。然后再用具體物品單字單詞短句進(jìn)行訓(xùn)練。
康復(fù)科截癱病人護(hù)理常規(guī)
一. 按康復(fù)科一般護(hù)理常規(guī)。
二. 脊柱骨折患者按脊柱骨折護(hù)理常規(guī)護(hù)理 ① 病情觀察變化如生命體征及脊髓損傷癥狀有無改善等并做好記錄 ② 搬運(yùn)中須保持脊柱伸直位對(duì)腰椎損傷患者需要三人同時(shí)托住頭頸部、胸腰部和下肢保持患者軀干與伸直搬運(yùn)頸椎損傷患者應(yīng)一人用手固定頭頸部托住患者下頜略施牽引其他人抬起軀干和下肢 ③ 翻身有兩人協(xié)助床兩側(cè)各站一人一人扶病人另一人準(zhǔn)備棉墊兩人配合協(xié)助病人翻身翻身時(shí)檢查全身皮膚情況并墊好墊使病人舒服。 ④ 一般取平臥位。
三. 高熱患者按高熱護(hù)理常規(guī)護(hù)理 ① 執(zhí)行內(nèi)科一般護(hù)理常規(guī)及原發(fā)病護(hù)理常規(guī)、 ② 一級(jí)護(hù)理絕對(duì)臥床休息。 ③ 給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)食物。鼓勵(lì)病人多飲水每日不低于3000ml。不能進(jìn)食者按醫(yī)囑給予靜脈輸液或鼻飼。 ④ 每4h測(cè)1次體溫、脈搏、呼吸必要時(shí)測(cè)量肛溫。采取降溫措施30min后復(fù)測(cè)量體溫血壓不降并記錄。體溫驟退至36℃以下時(shí)停止降溫并酌情給予保暖注意觀察有無大汗、虛脫等現(xiàn)象。 ⑤ 降溫頭部或大血管分布區(qū)放冰袋或化學(xué)制冷袋溫水或酒精擦浴腸道無疾病的病人可用4℃生理鹽水50150ml低壓保留灌腸持續(xù)高熱不退者按醫(yī)囑給藥物降溫。 ⑥ 口腔護(hù)理飯前、飯后、睡前協(xié)助病人用溫水漱口。口腔有炎癥、潰瘍、出血或不能漱口每日用生理鹽水棉球清潔口腔23次潰瘍處涂以冰硼散或錫類散每日34次口唇干裂者涂以液狀石蠟。 ⑦ 高熱原因待查疑有傳染病時(shí)先行一般隔離確診后按傳染病處理。 ⑧ 對(duì)譫妄、煩躁不安、昏迷的病人應(yīng)加床擋以防墜床。 ⑨ 皮膚護(hù)理及時(shí)擦干汗液更換衣服、床單協(xié)助年老體弱及危重病人翻身并作皮膚護(hù)理以防褥瘡發(fā)生。語訓(xùn)練時(shí)發(fā)音練習(xí)要盡早開始。智能訓(xùn)練過程作業(yè)訓(xùn)練應(yīng)盡早進(jìn)行。
四. 預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理
1 預(yù)防褥瘡護(hù)理 ① 入院時(shí)檢查全身有無褥瘡并做好記錄。 ② 保持床單整潔減少對(duì)皮膚的不良刺激。 ③ 定時(shí)翻身按摩受壓部位翻身時(shí)避免拖、拉、推等動(dòng)作。 ④ 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)以提高抵抗力。 ⑤ 保持皮膚清潔。
2預(yù)防肺部并發(fā)癥 ① 注意保暖預(yù)防著涼。 ② 保持呼吸道通暢鼓勵(lì)病人有效咳嗽有意識(shí)地進(jìn)行深呼吸。 ③ 痰粘稠者可服祛痰藥或行超聲霧化吸入。 ④ 高位截癱患者不能自行咳嗽咳痰時(shí)應(yīng)立即給予吸痰。
3預(yù)防泌尿系感染 ① 鼓勵(lì)病人多飲水達(dá)到生理性沖洗。 ② 留尿管者更換引流袋時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作視病情進(jìn)行膀胱沖洗。 ③ 訓(xùn)練膀胱的反射排尿功能截癱早期保持尿管持續(xù)開放當(dāng)肌張力開始恢復(fù)時(shí)反射 出現(xiàn)一般為24小時(shí)開放一次防止膀胱縮小或過度膨脹傷后4周可拔出尿管可行手法按壓排尿。
4大便失禁、便秘護(hù)理 ①大便失禁者做好肛周皮膚護(hù)理。 ②便秘事故例患者進(jìn)食易消化及含豐富現(xiàn)為實(shí)物新鮮水果給予定時(shí)沿結(jié)腸走向按摩腹部促使腸蠕動(dòng)必要時(shí)予緩瀉劑或灌腸。
5預(yù)防肌肉萎縮及關(guān)節(jié)畸形 ① 鼓勵(lì)和指導(dǎo)病人進(jìn)行上肢、下肢的主動(dòng)活動(dòng)如引體向上徒手操。 ② 用軟枕墊雙足使足背伸于功能位給予肌肉按摩下肢功能康復(fù)鍛煉等。
康復(fù)科偏癱護(hù)理常規(guī) 一 預(yù)防褥瘡 ① 入院時(shí)檢查全身有無褥瘡并做好記錄。 ② 保持床單整潔減少對(duì)皮膚的不良刺激。 ③ 定時(shí)翻身按摩受壓部位翻身時(shí)避免拖、拉、推等動(dòng)作。 ④ 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)提高免疫力。保持皮膚清潔。
整理：全球康復(fù)資訊
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