兒童語言發(fā)育遲緩評(píng)價(jià)
中國康復(fù)研究中心
聽力語言科
衛(wèi)冬潔
嬰幼兒言語語言發(fā)育規(guī)律
小兒的語言發(fā)育過程：小兒語言的發(fā)展過程有普遍的規(guī)律，經(jīng)歷前語言期和語言發(fā)展期兩大階段。
一、前語言階段（0—1.5歲）
前語言發(fā)展是語音的核心敏感期，圍繞語音，幼兒發(fā)展了三方面的能力：前語言感知能力、
發(fā)音能力、交際能力。
語音包括音素、音節(jié)、（音節(jié)：zhao ；可以分解成音素：zh 和 ao）說話的語調(diào)、重音、
停頓等規(guī)則。
（一）前語言感知能力的發(fā)展
分為辨音、辨調(diào)、辨義三種水平。
1、辨音水平（0—4個(gè)月）：嬰兒能分辨言語聲音和其他聲音的區(qū)別。
2、辨調(diào)水平（4—10個(gè)月）：語調(diào)是表示情緒狀態(tài)的一種基本手段。
辨調(diào)階段幼兒開始注意一句或一段話的語調(diào)，并感知語調(diào)所蘊(yùn)涵
的情緒。
3、辨義水平（10—18個(gè)月）：幼兒能把音和義結(jié)合起來，對“燈”
作出正確反應(yīng)。
（二）前語言發(fā)音能力的發(fā)展
1、單音發(fā)聲階段（0——4個(gè)月）：
2、音節(jié)發(fā)聲階段（4——10個(gè)月）
3、前詞語發(fā)聲階段（10——18個(gè)月）
（三）前語言交際能力的發(fā)展
1、產(chǎn)生交際傾向（0—4個(gè)月）：這一階段的交際需要來自于生理需求，
如餓了，不舒服了。
2、學(xué)習(xí)交際規(guī)則（4—10個(gè)月）：學(xué)會(huì)應(yīng)答，出現(xiàn)聽說輪流傾向，開
啟新話題，學(xué)會(huì)語調(diào)運(yùn)用來表達(dá)情感。
3、擴(kuò)展交際功能（10—18個(gè)月）：逐步學(xué)會(huì)用語音、語調(diào)和動(dòng)作表情
達(dá)到交際目的。
二、語言發(fā)展（1.5—）
語言發(fā)展期幼兒語言的發(fā)展可以從語言形式、語言內(nèi)容和語言運(yùn)用
技能三方面進(jìn)行考察。
語言形式的獲得
語言形式的獲得包括對語音和語法的獲得。
1、語音發(fā)展
幼兒在語音發(fā)展的過程中，對于母語中相似的音常出錯(cuò)誤。
2-6歲幼兒語音的發(fā)展體現(xiàn)在語音辨別；發(fā)音能力發(fā)展和語音意識(shí)的產(chǎn)生。
（1）語音意識(shí)的概念及表現(xiàn)
語音意識(shí)是指幼兒自覺的辨別發(fā)音是否正確，自覺模仿正確發(fā)音，并自覺糾正錯(cuò)誤
發(fā)音的一種能力。語音意識(shí)的產(chǎn)生于2-3歲。
語音意識(shí)表現(xiàn)在：能評(píng)價(jià)別人發(fā)音的特點(diǎn)，指出和糾正別人的發(fā)音錯(cuò)誤；能有意識(shí)并
自覺的調(diào)節(jié)自己的發(fā)音。
語音意識(shí)產(chǎn)生對治療的啟示：幼兒語音意識(shí)的產(chǎn)生可以使我們在開展談話活動(dòng)中，讓
幼兒學(xué)習(xí)修補(bǔ)談話，在講述活動(dòng)中，指出別人的錯(cuò)誤，從而改正自己的發(fā)音。
2、語法的獲得
語法是組詞成句的規(guī)則。
語法獲得指幼兒對語句結(jié)構(gòu)的獲得，包括理解和產(chǎn)生不同結(jié)構(gòu)的語句。
對幼兒句子評(píng)定一是看句子長度，二是看句子結(jié)構(gòu)的完整性和復(fù)雜性。
從幼兒所講語句的完整性和復(fù)雜性來看，幼兒句法結(jié)構(gòu)的發(fā)展可分為不完整句、完整單
句和復(fù)合句三階段，三階段之間有相互重疊的部分。
（1）不完整句階段（單詞句、電報(bào)句）
單詞句（1—1.5歲）：爸爸、媽媽、球（表示：“我要球”或者“這是球球”）
單詞句的特點(diǎn)：與動(dòng)作緊密結(jié)合；意義不明確、語音不清晰；詞性不明確
（飯：名詞 飯，動(dòng)詞吃飯）。
電報(bào)句（1.5—2歲）：娃娃排排（坐）
電報(bào)句的特點(diǎn)：語句簡略，結(jié)構(gòu)不完整。句子成分常常缺漏，主要使用名詞、動(dòng)詞、
形容詞等實(shí)詞，略去連詞、介詞。
（2）完整句階段（無修飾簡單句—有修飾簡單句—復(fù)雜句）
無修飾簡單句（2歲）：娃娃睡覺。—主謂結(jié)構(gòu)；坐車車—謂賓結(jié)構(gòu)。
簡單修飾句（2—2.5歲）：娃娃玩積木?！髦^賓結(jié)構(gòu)
復(fù)雜修飾句（3歲）：阿姨給康康糖。—主謂雙賓結(jié)構(gòu)。
（3）復(fù)合句階段
復(fù)合句是由兩個(gè)或兩個(gè)以上的意思關(guān)聯(lián)較密切的單句合起來構(gòu)成的句子。
幼兒2歲開始發(fā)展復(fù)合句，4—5歲發(fā)展較快。
復(fù)合句類型：并列復(fù)句：紅紅飯飯。
因果復(fù)句：這本書壞了，不好玩。
復(fù)合句特點(diǎn)：由幾個(gè)單句并列而成，結(jié)構(gòu)松散，缺少連詞。
語言發(fā)育遲緩定義
兒童在發(fā)育過程中，其語言發(fā)育未達(dá)到與其實(shí)際年齡相應(yīng)的水平。
不包括由于聽力障礙而引起的語言發(fā)育遲緩，以及構(gòu)音障礙等其他語言障礙類型。
呈現(xiàn)語言發(fā)育遲緩的兒童，多數(shù)具有精神和對周圍人反應(yīng)的發(fā)育遲緩和異常。
阻礙語言發(fā)育的主要原因
聽覺障礙
交往障礙
智力發(fā)育遲緩
受語言學(xué)習(xí)限定的特異性障礙（發(fā)育性失語癥及獲得性失語癥）
語言環(huán)境的影響
構(gòu)音器官的異常
多重障礙
學(xué)習(xí)困難
語言發(fā)育遲緩表現(xiàn)
1.過了說話的年齡仍不會(huì)說話；
2.說話晚或很晚；
3.開始說話后，比別的正常孩子發(fā)展慢或出現(xiàn)停滯；
4.雖然會(huì)說話，語言技能較低；
5.語言應(yīng)用，詞匯和語法應(yīng)用均低于同齡兒童；
6.只會(huì)用單詞交流不會(huì)用句子表達(dá)；
7.交流技能低；
8.回答問題反應(yīng)差；
9.語言理解困難和遵循指令困難。
兒童語言發(fā)育遲緩評(píng)價(jià)目的
發(fā)現(xiàn)和確定患兒是否存在語言發(fā)育遲緩
遲緩處于哪一個(gè)類型；
與正常兒童相比處于哪一個(gè)階段；
評(píng)價(jià)結(jié)果將作為制定訓(xùn)練計(jì)劃的依據(jù)。
語言發(fā)育遲緩評(píng)價(jià)流程
1、（資料收集）病史：現(xiàn)病史、既往史、家庭史、訓(xùn)練史等相關(guān)情況：兒科、耳鼻喉科、心理、教育目前詳細(xì)的語言情況
2、（評(píng)定）臨床癥狀的掌握預(yù)后推測
3、制定計(jì)劃指導(dǎo)訓(xùn)練
語言發(fā)育遲緩評(píng)價(jià)內(nèi)容
1、病史采集：
（1）現(xiàn)病史
（2）既往史
（3）家族史
（4）康復(fù)治療以及訓(xùn)練史
2、兒童語言發(fā)育遲緩評(píng)價(jià)
語言行為三方面
語言行為的基礎(chǔ) （辨別、記憶、產(chǎn)生、范疇化等）
語言行為的構(gòu)造形式（符號(hào)形式—指示內(nèi)容關(guān)系）
語言行為的功能 （交流態(tài)度）
3、其他相關(guān)檢查
（1）聽力檢查
需要區(qū)別是聽力障礙還是注意力障礙；
根據(jù)年齡和發(fā)育情況選擇檢測方法。
聽力檢查注意事項(xiàng)：
檢查者要站在嬰兒背后或視線看不見的地方；
不讓嬰兒看到發(fā)音器（笛、哨、鈴、小喇叭等），以免分散其注意力，妨礙檢查；
不能用敲桌子、拍掌、扣門等聲音進(jìn)行聽力測驗(yàn)，因?yàn)橛姓駝?dòng)感，可影響檢查結(jié)果。
1）行為測聽（BOA）
1歲以下，最好在孩子睡眠時(shí)做，要求3000Hz、90dB，可以用一個(gè)小型的振蕩器，如
大鈴鐺或哨子，當(dāng)發(fā)聲的時(shí)候，孩子會(huì)突然睜開眼睛尋找聲源（依照正常嬰幼兒聽
力發(fā)育情況判定）。比較簡單，但可以發(fā)現(xiàn)早期聽力異常的問題。
2）條件反應(yīng)定向測聽（COR）
當(dāng)揚(yáng)聲器發(fā)出聲音時(shí)，孩子頭轉(zhuǎn)向聲音，檢查者使燈閃爍并使箱內(nèi)小動(dòng)物活動(dòng)，來
吸引孩子的注意力，反復(fù)數(shù)次建立條件反射，采用下降法，檢查出聽力值，測出的
結(jié)果是好耳的結(jié)果。此方法不適合注意力很差孩子的聽力檢查。但可以用于加強(qiáng)孩
子注意力的訓(xùn)練。
3）游戲測聽（PS）
一般用一個(gè)配有玩具和燈光的箱子，通過小窗口可以看見里面的活動(dòng)，通過喇叭給聲，
當(dāng)孩子聽到聲音的時(shí)候，立刻拿孩子的手按開關(guān)，讓他觀察小箱子內(nèi)的玩具，這些活動(dòng)
可以重復(fù)多次，建立條件反應(yīng)，以上升進(jìn)行檢測。
4）純音（PA）
類似成人的標(biāo)準(zhǔn)聽力檢查方法，只是在測聽的過程中不是利用舉手或按動(dòng)開關(guān)的方式顯
示是否聽到聲音，而是通過給玩具讓孩子擺放的方法來顯示。這種方法用于年齡較小的
孩子，使他們比較容易配合。
5）聽覺腦干誘發(fā)電位檢查（ABR）
是客觀的聽力檢查，通常使用短聲重復(fù)刺激聽覺系統(tǒng)，在頭顱表面記錄到電位變化，可
據(jù)此估算客觀聽閾及診斷聽覺系統(tǒng)病變，可用于兒童和成人。
（2）皮博迪圖片詞匯檢查（Peabody Picture Vocabulary Test,PPVT)
（3）伊利諾斯心理語言能力測驗(yàn)（ITPA)
（4）韋氏學(xué)齡兒童智力檢查修訂版（WISC-R）
（5）韋氏學(xué)齡前兒童智力量表（WPPS）
（6）構(gòu)音障礙檢查
漢語兒童語言發(fā)育遲緩評(píng)價(jià)法 一、S-S法原理 符號(hào)形式—指示內(nèi)容關(guān)系 與促進(jìn)學(xué)習(xí)相關(guān)的基礎(chǔ)性過程 交流態(tài)度 二、適應(yīng)年齡和適應(yīng)性 原則：1.5~6.5歲的語遲兒童 學(xué)齡前兒童獲得性失語癥的可參考使用 不適合因聽力障礙為阻礙原因的語言障礙 三、檢查一般要求 檢查場所：安靜、寬敞 檢查位置：桌面、地上 與兒童接觸方法：在游戲中，態(tài)度親切 檢查用具 檢查順序 記錄方法 符號(hào)介紹 四、S-S法的構(gòu)成 語言符號(hào)形式——指示內(nèi)容關(guān)系 1、階段1 事物、事物狀態(tài)理解困難的階段。 語言未獲得，概念未形成，對外界的認(rèn)識(shí)處于未分化階段。 自我刺激行為。 2、階段2 形成事物基本概念的階段，仍屬語言未獲得階段 根據(jù)常用物品的用途大致進(jìn)行操作，事物狀況能理解，開始概念化 可通過出示物品表示自己要求 （1）階段2-1——事物功能性操作 對各種事物只能進(jìn)行單一操作，尚不能進(jìn)行辨別。 分三項(xiàng)進(jìn)行：事物，配對事物，鑲嵌板 （2）階段2-2——匹配階段 同時(shí)辨別2個(gè)以上成對事物 兒童拿物品去匹配示范項(xiàng) （3）階段2-3——選擇階段 能選擇成對事物 他人出示物品作為示范項(xiàng) 3、階段3 事物的符號(hào)階段 符號(hào)形式與指示內(nèi)容關(guān)系開始分化 手勢語階段：限定性的象征性符號(hào) “視覺 運(yùn)動(dòng)”回路 （3-1階段） 語言符號(hào) 語言符號(hào)階段：幼兒語及成人語階段 “聽力 語言” （1）階段3-1：手勢符號(hào)階段（象征性符號(hào)） 運(yùn)用手勢符號(hào)來理解與表達(dá)事物 （2）階段3-2： 幼兒語（象征性符號(hào)） 成人語（任意性符號(hào)） 能將言語符號(hào)與事物相聯(lián)系 4、階段4 組句、語言規(guī)則（非可逆態(tài)）階段 能將某事物、事態(tài)用2~3個(gè)詞組連成句子表達(dá) 將兩詞句和三詞句分成兩個(gè)階段 （1）階段4-1——兩詞句階段 用2個(gè)詞組合起來表現(xiàn)事物、事態(tài)的階段。 （2）階段4-2——三詞句階段 句子多樣化 檢查中的兩種形式：主語+謂語+賓語 5、階段5 理解三詞句表現(xiàn)的事態(tài) 所表現(xiàn)的情況為可逆和不可逆 （1）階段5-1 主動(dòng)語態(tài) （2）階段5-2 被動(dòng)語態(tài) 此階段要求能理解事情與語法規(guī)則的關(guān)系 操作性課題 1、投入小球 方法：將小盒子或杯子放到兒童面前，檢查者將彩色玻璃球一一給予，令其根據(jù)檢查者 的指令，將小球放進(jìn)小盒子里。 標(biāo)準(zhǔn)：將小球從小盒子上的洞口一一放入或可以模仿，均為達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)。 2、延遲反應(yīng)： 用具：小毛巾、帶響小玩具(小塑料動(dòng)物玩具) 方法：將小玩具出示給兒童，引起興趣，然后用小毛巾蓋住。 標(biāo)準(zhǔn)：兒童能主動(dòng)的將毛巾掀開找出小玩具或模仿掀開小毛巾，將玩具拿到手里，為達(dá)到 標(biāo)準(zhǔn)。如掀開小毛巾沒將小毛巾拿出來，不能算達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)。 3、圖形匹配 （1）3種圖形 用具：3種形狀鑲嵌板 方法：將鑲嵌板母板放到兒童面前，然后 檢查者將鑲嵌板子板一一給予。 標(biāo)準(zhǔn)：只要將具體形狀對上即可，不必要 求放的是否規(guī)則，全部通過可以往 下進(jìn)行。 （2）6種形狀 用具：鑲嵌板6塊 方法：同3種圖形 標(biāo)準(zhǔn)：同3種圖形 4/6以后正確可以往下進(jìn)行。 （3）10種形狀 用具：鑲嵌板十塊 方法：同3、6種 反應(yīng)形式： 1）形狀重疊： 2）用手指相應(yīng)形狀 兩種方法可，記錄清楚即可以 標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)發(fā)育年齡進(jìn)行對照又分為7/10和10/10兩種 4、積木 （1）堆積 用具：三塊正方形積木 方法：檢查者將三塊積木垂直向上堆，然 后推倒，讓兒童自己堆積。積木由 檢查者一一給予。 通過標(biāo)準(zhǔn)：能堆積即可以，不必要求整齊。 但要注意記錄主動(dòng)堆積還是模 仿堆積。 （2）排列 用具：三塊正方形積木 方法：同堆積，積木水平排列 標(biāo)準(zhǔn)：同堆積 （3）隧道 用具：三塊正方形積木 方法：檢查者先壘一個(gè)隧道，要強(qiáng)調(diào)隧道 口，然后令兒童模仿。 標(biāo)準(zhǔn)：只要下面兩塊積木留有空隙即可以。 5、描線 （1）畫點(diǎn) 用具：筆和紙 方法：用筆在紙上亂點(diǎn)，可以模仿 標(biāo)準(zhǔn)：只要能在紙上點(diǎn)出點(diǎn)即可 （2）畫垂直線 標(biāo)準(zhǔn)：該直線斜度在30度以內(nèi)，即可向下檢查 （3）畫圓： 標(biāo)準(zhǔn)：圓的始點(diǎn)與終點(diǎn)能閉合為標(biāo)準(zhǔn) （4）畫“+”字 標(biāo)準(zhǔn)：橫線與豎線能交叉即可 （5）畫正方形 標(biāo)準(zhǔn)：四邊大致為直線，四角大致為直角，能閉即可。 （6）畫三角形 標(biāo)準(zhǔn)：三個(gè)邊大致為直線，三個(gè)角閉合即可。 （7）畫菱形 標(biāo)準(zhǔn)：四邊大致為直線，能閉合即可。 五、S-S法評(píng)價(jià)總結(jié) 1、評(píng)定總結(jié)和診斷 檢查結(jié)果顯示的階段與實(shí)際年齡語言水平階段進(jìn)行比較 低于相應(yīng)階段，診斷 語言發(fā)育遲緩 2、分類 按交流態(tài)度分類：分為兩群：Ⅰ群：交流態(tài)度良好 ；Ⅱ群：交流態(tài)度不良。 3、鑒別診斷 早期發(fā)現(xiàn)很重要 聽覺障礙，發(fā)聲器官的運(yùn)動(dòng)發(fā)育障礙，自閉癥和智能低下均可引起語言發(fā)育遲緩 年齡較小懷疑語遲的孩子，有必要每隔3~6個(gè)月復(fù)查一次 六、S-S法特點(diǎn) 通過此方法可以將實(shí)際生活年齡與語言發(fā)育遲緩的水平作比較，了解語言發(fā)育遲緩的狀況，為診斷與評(píng)價(jià)提供依據(jù)。 根據(jù)檢查結(jié)果以及臨床表現(xiàn)制定訓(xùn)練程序及訓(xùn)練方法。 此法適應(yīng)全部語言發(fā)育遲緩兒童。 根據(jù)檢查結(jié)果進(jìn)行癥狀分類。 符號(hào)形式—指示內(nèi)容的關(guān)系 語言符號(hào)包括符號(hào)形式和指示內(nèi)容間的關(guān)系 符號(hào)形式：是指示內(nèi)容的傳達(dá)媒介，即符號(hào)的形式的側(cè)面（表明意義的）， 主要是言語、手勢和文字符號(hào)。 指示內(nèi)容：符號(hào)的內(nèi)容的側(cè)面，包括一般的概念。
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