鄭大解剖學(xué) 騰康學(xué)院
C5神經(jīng)功能評估
肌肉檢查
C5神經(jīng)根支配三角肌和肱二頭肌，肌肉檢查方法最為方便。
三角肌幾乎全部由C5神經(jīng)根支配，肱二頭肌則為C5和C6神經(jīng)根共同支配。
因此，肱二頭肌肌肉檢査可能會(huì)因?yàn)镃5和C6神經(jīng)根的疊加效應(yīng)而顯得較為模糊。
C5（腋神經(jīng)）支配三角肌。三角肌力量最主要表現(xiàn)在肩關(guān)節(jié)的外展上。
由于三角肌的所有運(yùn)動(dòng)均不是單一肌肉的運(yùn)動(dòng)，因此單獨(dú)評估其肌力有困難，我們更需要關(guān)注的是三角肌最強(qiáng)的運(yùn)動(dòng)平面——肩關(guān)節(jié)外展肌力。
肩關(guān)節(jié)外展的主要結(jié)構(gòu)：
岡上肌
C5、C6 （肩胛上神經(jīng)）。
三角?。ㄖ惺?br>
C5、C6 （腋神經(jīng)）。
肩關(guān)節(jié)外展的次要結(jié)構(gòu)：
三角?。ㄇ笆秃笫?。
前鋸?。珀P(guān)節(jié)的外展運(yùn)動(dòng)需要穩(wěn)定肩胛骨，前鋸肌直接固定肩胛骨）。
三角肌
附著點(diǎn)
起點(diǎn)：前部肌束起自鎖骨外1/3，中部肌束起自肩峰，后部肌束起自肩胛岡。
止點(diǎn)：肱骨三角肌粗隆。
功能
前束負(fù)責(zé)肩關(guān)節(jié)的前屈運(yùn)動(dòng)；中束負(fù)責(zé)肩關(guān)節(jié)的外展運(yùn)動(dòng)；后束負(fù)責(zé)肩關(guān)節(jié)的伸展運(yùn)動(dòng)。
檢查
檢査三角肌時(shí)，檢査者站于被檢査者身后，固定其肩峰，同時(shí)向外側(cè)輕微地滑動(dòng)固定手，以便在固定肩胛帶的同時(shí)，觸診三角肌的中束。
囑患者屈肘90°，外展肩關(guān)節(jié)，在肩關(guān)節(jié)外展過程中，檢査者逐漸增加阻力直到患者極限，以確定肌力等級。
肱二頭肌
附著點(diǎn)
起點(diǎn)：長頭起自盂上結(jié)節(jié)，短頭起自肩胛骨喙突。
止點(diǎn)：橈骨粗隆和前臂深筋膜。
功能
可使肘關(guān)節(jié)屈曲，肩關(guān)節(jié)屈曲，前臂旋后。
檢查
C5~C6（肌皮神經(jīng)）。肱二頭肌是肩、肘的屈肌及前臂的旋后肌。
為便于理解其全部功能，可以想象使用開瓶器開酒瓶喝酒的動(dòng)作：將開瓶器旋入軟木塞（旋后），拉出軟木塞（屈肘），喝酒 （屈肩）。
通過單獨(dú)檢査肱二頭肌的屈肘運(yùn)動(dòng)，可明確C5神經(jīng)根的完整性。由于肱?。硪粋€(gè)主要的屈肘肌）同樣由C5神經(jīng)根支配， 因此，肘關(guān)節(jié)屈曲檢査同樣可以明確C5神經(jīng)根的完整性。
檢查屈肘運(yùn)動(dòng)，檢査者站立于患者面前，輕柔地握住肘關(guān)節(jié)近端背側(cè)以固定上肢，同時(shí)保持患者前臂旋后位以防屈肌輔助肌群的影響。
囑患者緩慢屈肘接近45°時(shí)，逐漸施加阻力對抗肘關(guān)節(jié)屈曲，評估患者所能對抗的最大阻力以確定肌力等級。
反射檢查
肱二頭肌反射主要用于檢査C5神經(jīng)根功能的完整性。但肱二頭肌同時(shí)由一小部分C6神經(jīng)根支配，因此只要肱二頭肌反射較對側(cè)輕微減弱，即提示存在病變。肱二頭肌反射檢査必須以對側(cè)為對照。
檢査肱二頭肌反射時(shí)，囑患者上臂放松、輕置于檢査者前臂上，檢査者手掌置于患者肘部下方中間托住肘部，拇指置于肘窩的肱二頭肌腱上，為找到肱二頭肌腱的準(zhǔn)確位置，可囑患者輕微屈肘。
囑患者屈肘約90°，放松上臂，檢查者用叩診錘的窄頭輕擊拇指指甲。肱二頭肌將輕度收縮，檢査者可以看到或感受到肱二頭肌收縮。為便于記住C5神經(jīng)根的反射，可以想象當(dāng)肱二頭肌收縮時(shí)5個(gè)手指張開。
感覺檢查
C5平面支配從肩部頂端直至肘部的外側(cè)臂感覺。腋神經(jīng)獨(dú)立支配三角肌外側(cè)面感覺。這一感覺區(qū)域?qū)τ谂袛鄵p傷來自C5脊髓平面皮節(jié)還是腋神經(jīng)或C5神經(jīng)根是非常重要的。
小結(jié) | |||
神經(jīng)根 | 肌肉 | 反射 | 感覺 |
C5 | 支配的三角肌、肱二頭肌 | 肱二頭肌反射 | 肩部頂端直至肘部的外側(cè)臂感覺 |
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