文字 中日友好醫(yī)院針灸科主任醫(yī)師 李石良
中日友好醫(yī)院針灸科主治醫(yī)師 劉乃剛
編輯 中醫(yī)針灸科
眩暈、頭暈、頭昏這三個癥狀都表現(xiàn)為“暈”字，但其實這是三種不同的癥狀，當然也就屬于不同的疾病，那么如何區(qū)分這三種癥狀呢？
因此，準確地向醫(yī)生描述自己的癥狀，可幫助醫(yī)生盡快為您得出正確的診斷，進而給予恰當?shù)闹委?，這是十分重要的。
眩暈主要是以發(fā)作性的主觀上的自身或 ( 和 ) 外物按一定方向旋轉、翻滾的一種感覺；頭暈則是以間歇性地出現(xiàn)自身搖晃不穩(wěn)的一種感覺；頭昏主要是持續(xù)的頭腦昏昏沉沉、不清醒的一種感覺。據(jù)神經內科的一項研究顯示：全國各地就診于該院“眩暈專病”門診的 768 例患者，最后確認為眩暈占 49.1%、頭暈占 28.1%、頭昏占 22.8%。由此可見，門診以“眩暈”就診的患者，可能有一半都不是真正的眩暈。
引起眩暈的五種常見疾病
1.耳石癥
耳石癥又叫良性陣發(fā)性位置性眩暈 ( 簡稱 BPPV)，是造成眩暈最常見的病因之一約占所有眩暈患者的三分之一。通俗地說，所謂耳石癥，就是耳朵里的石頭掉下來。不要驚訝，我們的耳朵里確實有“石頭”，而且這些“石頭”管
理著我們的平衡能力，一旦它“擅離職守”，那就會讓我們暈得受不了。這塊所謂的“石頭”，就是位于耳蝸橢圓囊耳石膜上的碳酸鈣顆粒，俗稱“耳石”。耳朵內的供血減少、外傷以及一些全身性的系統(tǒng)疾病都可能導致耳石脫落。
外傷碰撞、老年人身體機能退化等原因都可能出現(xiàn)耳石癥。還有一些長期低頭工作者就是因為長時間固定姿勢，又如長時間低頭玩手機、頸部持續(xù)轉動均可引發(fā)耳石脫落。耳石脫落后，會在我們的內耳滾動，當人體頭位變化時，耳石有點類似滾珠在迷宮道中隨身體體位的變化滾來滾去，從而刺激平衡感受器，導致眩暈。
耳石癥患者的眩暈特點是時間短暫 ( 通常只有幾秒鐘 )、體位依賴 ( 大多出現(xiàn)于身體坐起或躺下的過程中 )。對于這種情況，有經驗的耳鼻喉科醫(yī)生會通過改變頭部位置等一系列專業(yè)的耳石復位手法，讓在迷宮道中滾動的滾珠回到原來的位置上去，從而恢復平衡。這就好比小孩玩“滾珠”一樣的，讓耳石重回原位，這種療法稱為“耳石復位”。經過復位治療，大約有 90% 的耳石癥患者可以馬上痊愈，達到立竿見影的效果。因此，可以說三分之一的眩暈治療是不需要藥物的。所以，您千萬不要病急亂投醫(yī)，一出現(xiàn)眩暈就急著吃藥，一定要及時到正規(guī)醫(yī)院就醫(yī)，明確診斷后再采取措施。
2.梅尼埃病
梅尼埃病以前也曾叫“美尼爾氏綜合征”或者“美尼爾病”，是另外一種常見的以眩暈為主要表現(xiàn)的疾病。此病還會出現(xiàn)聽力損失、耳鳴和 ( 或 ) 耳悶脹感等其他癥狀。梅尼埃病的病因目前仍不明了，病程發(fā)展具有不可預知性。近年來多數(shù)學者認為，該病是由于自身免疫、亞臨床型病毒引起的免疫反應，或者是與先天性內淋巴囊發(fā)育不全有關。
這種疾病的核心問題是內耳里面管理平衡的膜迷路里出現(xiàn)了積水，積水一旦出現(xiàn)就不容易消除。因此這種疾病與耳石癥完全不同，它常常是眩暈反復發(fā)作，纏綿難愈，而且每次眩暈發(fā)作的持續(xù)時間都會很長，少則幾個小時，多則連續(xù)幾天都不能緩解，患者常常痛苦得死去活來，非常無助，而且眩暈緩解后，還會出現(xiàn)耳聾、耳鳴、耳悶等癥狀。
梅尼埃病的治療比較復雜，主要是控制眩暈的發(fā)作和保存殘留的聽力，但因眩暈病因仍未闡明，處理方法很多，爭論也較多。如果發(fā)作次數(shù)多，可造成永久性的聽力損害，而這種損害是不可逆的，不能通過治療恢復。
目前梅尼埃病的治療還不能達到痊愈的目的，所有的治療都是為了控制或減輕癥狀。為了避免積水的加重，患者需要少吃鹽、多休息，起居規(guī)律。輕度的梅尼埃
病患者可以服用敏使朗等藥物治療，針灸、針刀治療也有一定的效果，但嚴重的梅尼埃病患者還是需要做手術。
3.頸性眩暈
這類眩暈可以通過針刀或者手術治療。頸性眩暈是指因頸部疾病誘發(fā)內耳及 ( 或 ) 腦干前庭中樞功能紊亂所產生的頭暈 ( 包括眩暈 )及不安全感，可伴有眼震、平衡障礙及植物神經功能紊亂等癥狀。
由于在頸椎的椎骨之中穿行著通向腦和耳的血管 ( 椎基底動脈 )，因此頸椎的病變 ( 尤其是上頸椎病變 ) 可以使腦供血和耳供血減少從而導致眩暈。這類眩暈可以通過針刀或者手術治療。
本病多由頭頸部旋轉或屈伸等體位變化誘發(fā)，同時伴有頸肩背痛、頭痛、惡心、嘔吐、心悸、耳鳴、乏力，甚者意識障礙或跌撲等癥狀。發(fā)病以中老年人居多，但隨著生活節(jié)奏的加快和工作方式的轉變，其年輕化趨勢也越來越明顯。
頸性眩暈的誘因雖多種多樣，但多與不良生活習慣有關。隨著電腦以及智能手機的廣泛應用，我們的頸部總是長時間處于緊張狀態(tài)，使得頸椎承受的壓力越來越大。長期的不正確姿勢，會導致頸椎及其周圍肌肉、韌帶等組織結構出現(xiàn)異常，由于椎動脈就穿行在頸部的這些組織結構中，這勢必導致椎動脈受到壓迫而使流經其中的血流量下降。椎動脈承擔著向腦部及內耳供血的重要任務，一旦椎動脈的供血出現(xiàn)問題，腦和耳的供血必然受到影響。腦和內耳都是身體保持平衡的重要器官，得不到充足的血液供應將會使其功能
出現(xiàn)紊亂，這時，眩暈就會出現(xiàn)了。
頸性眩暈雖然仍處于研究之中，但它還是有一些臨床特征已經得到了確認。首先，頸性眩暈具有發(fā)作性的眩暈癥狀，發(fā)病時患者持續(xù)或間斷性地自覺天旋地轉，伴有惡心、嘔吐、出汗、心慌等癥狀，嚴重者不能起床、生活不能自理，多由頭部旋轉或頸部伸展時誘發(fā)。其次，頸性眩暈大多伴有頸肩部的疼痛，尤以后腦勺和脖梗子疼痛為甚，多數(shù)患者有頸椎病或頸部外傷史。
盡管頸性眩暈不易根治，但如果能夠明確診斷，在預防和治療上還是有章可循的。首先，發(fā)作時要盡快去醫(yī)院救治，盡快緩解癥狀，不能采用在家休息的消極措施，否則即便暫時緩解，但遺留耳鳴乃至耳聾的幾率卻大大增加。其次，眩暈緩解后，還要進行針對性的檢查，以便明確診斷，采取適當措施進行必要的預防。如果發(fā)現(xiàn)確實存在頸椎不穩(wěn)等情況，還需要采取頸托保護以及適當?shù)念i肌訓練等必要措施。對于頸性眩暈患者而言，恰當?shù)乃咦藙菀约罢眍^的選擇也相當重要，通常推薦使用蕎麥皮枕及仰臥姿勢睡眠，以順應頸椎的生理曲度，避免發(fā)生頸部軟組織在睡眠過程中受到被動牽拉。
近年來，中日醫(yī)院脊柱外科和針灸科在頸性眩暈領域進行了一系列研究，在該病的診斷與治療方面取得了一些進展，經過大量的基礎研究與臨床實踐，確立了對于不同程度的頸性眩暈的治療方法——輕中度的頸性眩暈可選針刀微侵襲治療，重度頸性眩暈則采取外科手術治療。
必須強調的是，針對頸性眩暈并非無計可施，廣大患者朋友要樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，這對于本病的康復也至關重要！
5.精神源眩暈
精神源眩暈是指由精神因素引起的眩暈，這是一類患者和醫(yī)生都容易忽視的疾病。眩暈約20% 與精神因素相關。臨床上
我們常常會見到這種眩暈患者：他們往往查不到任何器質性病變，卻存在明顯的緊張、擔心，甚至抑郁的情緒。該類型眩暈發(fā)作時持續(xù)時間可達數(shù)周。
由于國內對精神性疾病重視程度不足，往往對慢性或反復發(fā)作的眩暈患者不能做出正確的診斷，造成該類患者反復就醫(yī)?，F(xiàn)在研究顯示，精神癥狀與眩暈可相互影響，尤其對于老年女性患者，更應注意精神因素的病因識別，需要行精神疾患
及眩暈的同步治療。隨著現(xiàn)代醫(yī)學模式由“生物醫(yī)學模式”向“生物 - 心理 - 社會模式”的轉變，人們對疾病中的心理、社會因素日益重視，心理干預和治療在疾病防治中發(fā)揮著越來越多的作用。當我們面對求治心切的患者時，心理治療是非常重要的，眩暈癥也不例外。
精神源眩暈最常見的原因為焦慮和抑郁。由于患者通常都不會首先去精神科就診，所以需要其他相關科室的醫(yī)生在自己?？圃\斷過程能夠把發(fā)現(xiàn)精神源疾病并發(fā)癥的方法納入常規(guī)，只需稍加注意，就可以及時發(fā)現(xiàn)，采取有效措施，提高治療效果。
那么，由焦慮和抑郁這兩種原因所導致的眩暈應該怎么區(qū)別呢？臨床上，焦慮癥所致的眩暈主要表現(xiàn)為平衡障礙；抑郁癥除具有情緒低落的表現(xiàn)，常伴隨身體及精神的疲乏和頭暈。當然，精神科大夫還有很多專門的測量量表來診斷這些疾病，需要精神疾患和眩暈同時治療。
6.中樞性眩暈
與上述幾種眩暈不同，還有一種因為腦部疾病引起的眩暈情況就更復雜了，這種眩暈就是“中樞性眩暈”，它可能涉及顱內腫瘤、神經炎癥、外傷、中毒等各種可能的因素。對于眩暈，中樞性所占的比重遠不及周圍性。據(jù)統(tǒng)計，中樞性眩暈大約只占所有眩暈的 1/10，然而中樞性眩暈風險較大，往往帶來惡性后果，嚴重的可能會危及生命，所以又叫“惡性眩暈”。
中樞性眩暈通常是由于我們大腦中負責平衡的前庭中樞系統(tǒng)、本體感覺中樞系統(tǒng)及精神活動有關的大腦結構功能異常引起，常伴有部分神經功能的病變。惡性眩暈最常見的原因是供給我們小腦、腦干血液的椎基底動脈循環(huán)出現(xiàn)了問題，它好發(fā)于存在腦血管疾病危險因素的老年群體。人體的血液循環(huán)系統(tǒng)就像河流一樣，動脈循環(huán)障礙會導致“上游水量不足，下游即無足夠的水供使用”，造成小腦和腦干的缺血，影響管理平衡的前庭神經核，從而出現(xiàn)眩暈。與此同時，缺血還會影響這一區(qū)域的其他腦組織，也就一定會出現(xiàn)它們主管功能的異常。所以說中樞性眩暈往往伴隨有別的癥狀，例如看東西有重影、動作不協(xié)調、飲水嗆咳、肢體癱瘓、頭痛等問題。
除了血管性的原因之外，中樞性眩暈還有可能是因為腫瘤、炎癥或者多發(fā)性硬化等因所致。我們前面說的幾種眩暈雖然有時候來勢兇猛但不至危及生命，而惡性眩暈如果疏于治療，往往會有生命危險。因此，發(fā)生眩暈的時候，患者一定要關注眩暈的伴隨癥狀，如果有上述問題的出現(xiàn)，那就馬虎不得，須看神經內科醫(yī)生，仔細檢查以盡快明確病因，并給予恰當?shù)奶幚怼Ｑ灡旧聿⒉豢膳?，重要的是先把那些隱藏在眾多眩暈中的危害極大的“惡性眩暈”給及時揪出來，余下的都可慢慢“收拾”。
眩暈的自我預防和調養(yǎng)
實際上，還有很多因素也有可能導致眩暈的出現(xiàn)，比如耳硬化癥、中耳炎穿孔等等。出現(xiàn)眩暈之后，除了前面講的去正規(guī)醫(yī)院治療，還需要注意自我預防和調養(yǎng)。
1. 患者應保持心情舒暢，注意精神調理，適度進行鍛煉，減少工作和生活壓力，盡量避免緊張情緒。
2. 眩暈發(fā)作時應臥床休息，室內宜安靜，空氣要流通，光線盡量暗些。
3. 如果出現(xiàn)眩暈，盡量不要單獨外出，以防疾病發(fā)作發(fā)生意外事故。
4. 平時應有良好的生活習慣，保持足夠睡眠，避免過度緊張的腦力與體力勞動。此外避免煙、酒及刺激性食物，飲食宜少鹽。
5. 如果身邊有人發(fā)生眩暈，應在排除中樞性眩暈后及時解釋，消除患者緊張情緒及顧慮，解除心理障礙。
6. 當患者處于某一特定體位時眩暈就能減輕，應協(xié)助患者擺好舒適體位，減少癥狀，使其得以充分休息；并囑咐其靜臥休息時房間內光線要暗，避免強光刺激，可拉好窗簾避光。
有人說，眩暈的病因可能有一百多種。這種說法略有夸張，但確實道出了一個事實，那就是，眩暈實在是一個非常復雜的問題，需要醫(yī)患配合、仔細檢查、明確診斷、對癥處理。隨著醫(yī)學的發(fā)展，隨著中西醫(yī)臨床技術的進步，我們相信，完全攻下“眩暈”這個頑疾、徹底解除眩暈患者痛苦的那一天，一定會到來的！
