新媒體管家
八問法口訣，教你如何優(yōu)雅的接診眩暈患者。
作者｜李土豆
講者｜唐偉 大連大學附屬新華醫(yī)院神經內四科主任
來源｜醫(yī)學界神經病學頻道
眩暈，頭暈傻傻分不清楚？
■ 眩暈是人對空間定向的一種運動幻覺，出現(xiàn)自身或環(huán)境的旋轉、擺動，常伴隨眼球震顫、軀體不穩(wěn)和迷走神經激惹（惡心、嘔吐、大汗、面色蒼白）。
■ 頭暈多表現(xiàn)為頭重腳輕、頭腦麻木，眼花，一般不伴眼震、傾倒，發(fā)作時沒有外界環(huán)境或自身旋轉的運動覺。
常見眩暈疾病分幾類？
眩暈疾病分為周圍性和中樞性兩大類，其中周圍性眩暈主要由耳蝸、前庭以及前庭神經病變導致，中樞性眩暈主要由腦干神經核以上病變導致。
陣發(fā)、偶發(fā)嚴重眩暈，眼球震顫方向固定，單側耳聾耳鳴常提示周圍性病變。單側耳聾伴耳鳴是周圍神經病變的可靠標志。
持續(xù)眩暈或失平衡，眼球震顫方向不固定，復視、構音不清、共濟失調、單側輕癱等常提示中樞性病變。陽性神經系統(tǒng)體征是中樞性病變的可靠標志。
眩暈常見十大病因有哪些？
1、后循環(huán)缺血；
2、椎基底動脈系統(tǒng)TIA；
3、腦出血或腦梗死；
4、頸性眩暈；
5、良性陣發(fā)性位置性眩暈（耳石癥）；
6、前庭神經元炎；
7、梅尼埃?。?/span>
8、偏頭痛性眩暈
9、低血壓性眩暈；
10、藥源性眩暈（如卡馬西平、萬古霉素等）
如何快速初篩眩暈病因？
根據(jù)發(fā)作時間：
眩暈持續(xù)數(shù)秒鐘：良性陣發(fā)性位置性眩暈（耳石癥）
眩暈持續(xù)數(shù)小時至數(shù)分鐘：1、梅尼埃病；2、缺血性迷路卒中（TIA）；3、偏頭痛性眩暈
眩暈持續(xù)1天或1天以上：1、前庭神經元炎；2、腦干病變；3、小腦梗死；4、內聽動脈閉塞；5、功能性眩暈
根據(jù)年齡
兒童：急性發(fā)作常見小腦炎，慢性進展性發(fā)作考慮顱內占位病變
青年：考慮顱內疾病、頭頸外傷
中年：梅尼埃病、前庭神經元炎、良性陣發(fā)性位置性眩暈
老年：腦血管病變
眩暈患者查頭顱CT有什么用？
頭顱CT：
·可以排除小腦出血，發(fā)病24小時后的小腦梗塞，腦干、小腦腫瘤。
·不能排除腦干梗塞（延髓背外側綜合征），24小時內的小腦梗塞。
如果有神經功能缺損癥狀，如復視、構音不清、偏身無力、共濟失調等，即使頭顱CT無異常，也要進一步復查頭顱MRI排除腦部病變。
幾種常見眩暈疾病快速鑒別方法
腦血管病變所致眩暈一般伴有復視、構音不清、共濟失調、單側輕癱等陽性神經系統(tǒng)體征。
頸性眩暈常發(fā)生在頸部突然轉動后，頸部恢復中立位后眩暈可消失?？砂橛蓄i肩痛，手臂麻木等癥狀。
耳石癥眩暈通常是向特定方向轉動后發(fā)生，比如向左翻身會眩暈加重，向右則不會。耳石癥眩暈發(fā)作劇烈的，持續(xù)時間少于1分鐘，常有復發(fā)。
梅尼埃病眩暈多急性劇烈發(fā)作，發(fā)作時伴單側耳鳴、耳聾，聽力下降，發(fā)作時間不超過2周。
接診眩暈時掌握“八問法”
第一問：眩暈性質：區(qū)分患者究竟是發(fā)生了頭昏、眩暈或者不平衡。
第二問：持續(xù)時間：持續(xù)時間長短是幾秒？幾分鐘？幾小時？還是幾天？
第三問：誘發(fā)因素：這次眩暈是怎么發(fā)生的，是由于體位改變還是隨情緒變化？
第四問：發(fā)作次數(shù)：這是首次發(fā)作還是反復發(fā)作？第一次發(fā)作是什么時候？
第五問：伴隨癥狀：發(fā)作時有哪些伴隨癥狀？比如惡心嘔吐、耳鳴耳聾或者四肢無力？
第六問：既往史：詳細了解既往用藥史、外傷史、心血管病、耳眼部疾患、內分泌疾病等。
第七問：判斷現(xiàn)階段精神狀態(tài)：根據(jù)問診過程判斷患者目前精神狀態(tài)如何？
第八問：家族史：有無眩暈家族史、發(fā)作史？
“八問法”口訣
一問性質二時間
怎么開始暈和眩
平時發(fā)作勤不勤
伴隨癥狀要熟念
再添片語問既往
現(xiàn)病家族要問全
