一、眩暈：是對(duì)自身平衡和空間位象的自我感知錯(cuò)誤，感受自身或外界物體的運(yùn)動(dòng)性幻覺，如旋轉(zhuǎn)、升降和傾斜等。上海同濟(jì)醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科孫躍喜
二、病理生理學(xué)基礎(chǔ)
人體維持平衡主要依賴于前庭系統(tǒng)、視覺、本體感覺組成的平衡三聯(lián),因而眩暈的發(fā)生是由于前庭系統(tǒng)、視覺與本體感覺所傳入的體位、空間、靜態(tài)與動(dòng)態(tài)的各種神經(jīng)沖動(dòng)的整合失諧所致。
三、解剖學(xué)基礎(chǔ)
三個(gè)半規(guī)管壺腹嵴、橢圓囊和球囊→內(nèi)耳前庭神經(jīng)節(jié)雙極細(xì)胞（I⊙）→前庭神經(jīng)（與蝸神經(jīng)一起）→內(nèi)聽道※→內(nèi)耳孔（入顱）→腦橋尾端進(jìn)入腦橋→前庭神經(jīng)核的上核、內(nèi)側(cè)核、外側(cè)核、下核（II⊙）→各核發(fā)出纖維至小腦（絨球及小結(jié)）、上部頸髓前角細(xì)胞，參與內(nèi)側(cè)縱束（與III、IV、VI腦神經(jīng)核聯(lián)系），反射性調(diào)節(jié)眼球位置及頸肌活動(dòng)等。
四、分類
四、1、系統(tǒng)性眩暈中周圍性眩暈與中樞性眩暈鑒別：
臨床特征 | 周圍性眩暈 | 中樞性眩暈 |
眩暈的特點(diǎn)
| 突發(fā)，持續(xù)時(shí)間短 數(shù)十分、數(shù)小時(shí)、數(shù)天 | 持續(xù)時(shí)間長，較輕 數(shù)周、數(shù)月至數(shù)年 |
發(fā)作與體位關(guān)系
| 頭位或體位改變可加重，閉目不減輕 | 頭位或體位改變無關(guān)，閉目可減輕 |
眼震
| 水平性、旋轉(zhuǎn)性，無垂直性，向健側(cè)。 | 眼震粗大和持續(xù)＆小腦例外 |
平衡障礙 | 站立不穩(wěn)左右搖擺 | 站立不穩(wěn)，向一側(cè)傾斜 |
自主神經(jīng)癥狀 | 伴有惡心嘔吐出汗 | 不明顯 |
耳鳴、聽力↓ | 有 | 無 |
腦損害表現(xiàn)
| 無
| 可有，如頭痛、顱內(nèi)壓增高、腦神經(jīng)損害、癱瘓和癇性發(fā)作 |
病變
| 前庭器官病變?nèi)?/span>內(nèi)耳眩暈癥（Meniere?。?、迷路病毒感染、迷路卒中、藥物中毒、內(nèi)耳損傷、小腦橋腦角腫瘤或蛛網(wǎng)膜炎、良性陣發(fā)性位置性眩暈、暈動(dòng)病、前庭神經(jīng)元炎等 | 前庭及中樞聯(lián)絡(luò)徑路病變，多見于椎基底動(dòng)脈供血不足或血栓形成、延髓背外側(cè)綜合征、鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征、橋腦及小腦梗死或出血,腦干、小腦、第四腦室、顳枕葉等的腫瘤,腦干腦炎、小腦膿腫、腦寄生蟲病、頭頸部外傷、多發(fā)性硬化、癲癇性眩暈等。 |
四、2、周圍性眩暈：是前庭感受器和內(nèi)聽道內(nèi)前庭神經(jīng)顱外段病變引起。
1)、梅尼埃?。?/span>多為中年人發(fā)病，發(fā)作前無明顯誘因。主要表現(xiàn)為發(fā)作性眩暈、漸進(jìn)性耳聾、耳鳴三聯(lián)癥。發(fā)作時(shí)伴有自主神經(jīng)癥狀及眼震等。歷時(shí)數(shù)分、小時(shí)、天不等。有明的緩解期，前庭功能減退，可除外其它疾病。
2)、前庭神經(jīng)元炎：發(fā)病前有上感病史，多數(shù)呈急性起病，真性眩暈及自主神經(jīng)癥狀、水平性眼震等，無聽力減退，良性自限病程，多為六周左右。
3)、藥物中毒：主要損害前庭及耳蝸
前庭?硫酸鏈、慶大霉素
耳蝸?雙氫鏈、卡那、新、萬古霉素
4)、聽神經(jīng)瘤：早期多表現(xiàn)為緩慢發(fā)生的耳鳴、聽力減退、眩暈以步態(tài)不穩(wěn)感等耳蝸與前庭功能障礙的癥狀主，但亦突聾。特點(diǎn)：由無到有、由輕漸重、隱匿轉(zhuǎn)明顯。
5)、良性位置性眩暈：女性居多，病人的頭部處于特殊位置時(shí)發(fā)生的眩暈，持續(xù)20-30秒，伴有自主神經(jīng)癥狀及眼震等。呈良性、自限性病程、但可復(fù)發(fā)頭部位置快速改變促發(fā)眩暈的短暫發(fā)作,躺下、坐起、翻身時(shí)易誘發(fā)。
6)、迷路瘺管或迷路炎：眩暈、耳鳴、耳聾可突然發(fā)生，耳聾有波動(dòng)性，但眩暈無反復(fù)發(fā)作特征，患者有慢性化膿性中耳炎史、中耳手術(shù)史或外傷史。
7)、耳硬化：20-40歲，緩慢發(fā)生、漸加重的雙側(cè)不對(duì)稱傳導(dǎo)性耳聾或與年齡不相符的感音性耳聾，伴有低調(diào)耳鳴、paracusis of Willis和眩暈等癥狀者，如有陽性家族史，應(yīng)考慮。
四、3、中樞性眩暈：是前庭性神經(jīng)顱內(nèi)段、前庭神經(jīng)核、核上纖維、內(nèi)側(cè)縱束、皮質(zhì)及小腦的前庭代表區(qū)病變所致。
1)、椎基底動(dòng)脈供血不足或血栓形成
臨床表現(xiàn)可有:
(1) 枕部頭痛(并發(fā)皮質(zhì)盲或同向偏盲、象限盲) 約占60 %。
(2) 眩暈、惡心、嘔吐、眼球震顫、復(fù)視等其他伴隨性癥狀、體征約占50 %。
(3) 共濟(jì)失調(diào)約占50 %。
(4) 單(雙) 側(cè)痛覺減退或感覺異常、口周麻木約占30 %。
(5) 構(gòu)音障礙、吞咽困難約占25 %。
(6) 下肢或四肢無力(包括猝倒發(fā)作) 約占25 %。
(7) 頭暈、行走不穩(wěn)約占25 %。
(8) 突發(fā)耳聾約占10 %。
2)、小腦后下動(dòng)脈綜合征,又稱延髓背外側(cè)綜合征(wallenberg syndrome) 。
劇烈眩暈、共濟(jì)失調(diào)（前下、小下）、眼球震顫、聲音嘶啞、構(gòu)音障礙、飲水
嗆咳、吞咽困難（疑核）和交叉性感覺障礙、呃逆（網(wǎng)呼）。
3)、鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征
4)、橋腦及小腦梗死或出血：都可以眩暈為首發(fā)或作為主要癥狀發(fā)病,但大多伴有頭痛,眩暈緩解后仍有頭痛,同時(shí)伴嘔吐,且持續(xù)時(shí)間較長。
5)、小腦膿腫
6)、后顱凹病變：腦干、小腦、第四腦室、顳枕葉等的腫瘤眩暈多為持續(xù)性, 癥狀多輕微。
7)、迷路窗膜破裂或炎癥：可突發(fā)性耳聾及眩暈。
8)、腦干腦炎：多伴有其它顱神經(jīng)受累癥狀及炎癥表現(xiàn)。
9)、腦寄生蟲病
10)、頭頸部外傷
(1) 顱腦外傷后眩暈:由于中顱凹顱骨骨折時(shí)導(dǎo)致鼓室內(nèi)出血,迷路損傷或震蕩,以及前庭及其神經(jīng)核的損傷,可出現(xiàn)眩暈,多有聽力障礙,也可因外傷后,導(dǎo)致耳石脫落而致位置性眩暈。
(2) 甩鞭傷:由于突然而劇烈的頭部及頸部活動(dòng)所致傷害,但無直接外傷,例如高速行駛的汽車緊急突然剎車或已停駛的汽車被從后面的飛車追撞時(shí),前車座位乘客的頸部驟然屈曲及伸張,使椎間孔的神經(jīng)根受損?？梢鹨哉怼㈩i部疼痛為主的頭痛,頸部僵直、頭昏、頭重感,也可有眩暈、耳鳴癥狀。
11)、多發(fā)性硬化
(1) 以眩暈為首發(fā)癥狀者占5 %～12 % ,在病史中有眩暈癥狀的為7 %～20 % ,眩暈主因第四腦室底的前庭神經(jīng)根進(jìn)入處的斑塊所致，
(2) 眼震可為水平性、旋轉(zhuǎn)性或垂直性。
(3) 眼震電圖：閃電型眼震
12)、癲癇性眩暈等該病屬于單純部分性發(fā)作癲癇中的感覺性發(fā)作,多見于青少年,平均起病于25 歲左右,發(fā)病率約1 % ,40 歲以上也有發(fā)病。短暫發(fā)作性眩暈,突然發(fā)作自行緩解,持續(xù)僅數(shù)秒至數(shù)分鐘短暫意識(shí)障礙,有時(shí)意識(shí)保存,但可有瞬間的運(yùn)動(dòng)不能或言語障礙,可伴幻覺、自動(dòng)癥、體像倒置等,尚有不少病人出現(xiàn)精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作,
四、4、良性陣發(fā)性位置性眩暈
(1) 典型的臨床癥狀,眩暈與體位有明確關(guān)系。
(2) 本病不伴有耳蝸及其他神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀體征,其預(yù)后良好。
(3) 病程,多為數(shù)天或數(shù)月。
(4) 有些中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病同樣可以表現(xiàn)為陣發(fā)
由于體位改變誘發(fā)劇烈而短暫的眩暈發(fā)作,可通過躺下、坐起、翻身而發(fā)生，即:頭部位置快速改變促發(fā)眩暈的短暫發(fā)作
五、1、非系統(tǒng)性眩暈：前庭系統(tǒng)以外的全身疾病引起。高血壓,低血壓，如眼部疾病、貧血或血液病、心功能不全、病竇綜合征、感染、中毒及神經(jīng)功能失調(diào)等。
五、2、非系統(tǒng)性眩暈
特點(diǎn)是頭暈眼花或輕度站立不穩(wěn)，無眩暈感和眼震，通常不伴有惡心、嘔吐。屈光不正、眼肌麻痹引起的眩暈無旋轉(zhuǎn)感及聽力障礙，可有假性眼震
五、3、眼源性(視覺) 眩暈：眼外肌麻痹,如：動(dòng)眼神經(jīng)麻痹、重癥肌無力Ⅰ型、先天性眼震、屈光不正、視力障礙、Cogan 綜合征Ⅰ(角膜炎-聽前庭綜合征,多見于青年人,常突然發(fā)病) 及青光眼等。
五、4、本體感覺系統(tǒng)病變—慢性酒精中毒、梅毒(脊髓癆) 、遺傳性共濟(jì)失調(diào)脊髓型,多發(fā)性
周圍神經(jīng)炎。
五、5、頸源性眩暈：主要是指和頸段脊柱區(qū)病變相關(guān)的,以眩暈為主要表現(xiàn)形式的一組臨床綜合征。它不是某一個(gè)單一的疾病, 它可以存在于多種類型的頸椎疾病之中。從臨床表現(xiàn)來看, 以典型的、與頭部或者頸椎位置相關(guān)的發(fā)作性眩暈癥狀在所有頸源性眩暈患者中并不占多數(shù), 更多的患者表現(xiàn)為頭部的暈沉, 昏重, 多呈持續(xù)性, 與體位關(guān)系并不十分密切, 常主訴伴有頭疼、心悸、眼脹、視力變化、耳鳴等癥狀。
聯(lián)系客服
