（三十一）甘草證
1形瘦、膚枯的羸瘦人（甘草可以使人變胖、“長(zhǎng)肌肉”）。
2形瘦、膚枯、舌淡、脈細(xì)，是甘草人的體質(zhì)狀態(tài)。反之，一個(gè)體胖浮腫，舌苔厚膩的人，慎用甘草。
3咽喉疼痛，是一種干燥感、灼熱感，局部充血、紅腫。（玄麥甘桔湯）
4“躁”。表現(xiàn)為情緒不穩(wěn)定，變化無(wú)常，煩躁，多動(dòng)，用甘麥大棗湯。
5“急”。表現(xiàn)為腹中急痛、腳攣急，分別用桂枝加芍藥湯、芍藥甘草湯。急性膀胱炎出現(xiàn)的尿頻急、尿疼痛，可以在使用豬苓湯+梔子、連翹的同時(shí)，加入甘草，緩解急迫。
6“痛”。如攣急痛、絞窄痛、緊縮痛（心絞痛）。
7“逆”。噦嘔、腹中悸動(dòng)、心中悸動(dòng)、頸脈悸動(dòng)。
8機(jī)體在大汗、大下、大吐、大病后、脫水后，形質(zhì)不足+機(jī)能低下，容易形成甘草證的體質(zhì)狀態(tài)，常配合人參、大棗、麥冬等滋陰、充形。
總結(jié)：甘草證關(guān)鍵詞。
1其人干枯（羸瘦）。
2痙攣狀態(tài)（肌肉痙攣、內(nèi)臟絞痛）。
3粘膜刺激狀態(tài)（口腔潰瘍、尿路刺激）。
4躁動(dòng)狀態(tài)（心中動(dòng)悸、臟躁）。
5突發(fā)狀態(tài)（急性中毒；外科感染，四妙勇安湯）。
（三十二）桂枝證
1桂枝人體質(zhì)柔弱、形體消瘦、皮膚白皙、少紅光，皮膚濕潤(rùn)，神色憔悴。常常自覺(jué)發(fā)熱、汗出，但又怕風(fēng)。
2不耐寒冷；不耐疼痛（易關(guān)節(jié)痛、頭痛、腹痛、少腹拘急）。
3桂枝人形象：皮膚清白+形體消瘦+舌淡紅少苔。
4易驚恐、悸動(dòng)、失眠、多夢(mèng)、易汗、脫發(fā)、眩暈、頭昏、失血、咳喘（氣上沖），用桂枝加龍骨牡蠣湯。
5常自汗出。自動(dòng)出汗，即天氣并不熱，也未服用發(fā)汗藥物，但仍有汗出，且汗后怕風(fēng)怕冷、關(guān)節(jié)疼痛、煩躁不安，用桂枝湯。
桂枝人若誤用發(fā)汗藥，出汗會(huì)更加嚴(yán)重，見(jiàn)汗出如洗，伴心中悸動(dòng)、煩躁不安、身疲乏力，用桂枝加龍骨牡蠣湯+生脈飲。
6桂枝人的腹：腹部扁平，腹肌較硬而少底力，如同鼓皮；嚴(yán)重者，腹部扁平，兩側(cè)腹直肌拘急，如同紙糊的燈籠。
7桂枝人的舌：舌色淡紅或淡黯，舌體柔軟，舌面濕潤(rùn)，舌苔薄白。反之，一個(gè)舌體堅(jiān)老、舌色紅 或舌苔厚膩焦黃 或舌絳紅無(wú)苔的人，不是桂枝人。
8桂枝人的脈：脈浮而虛緩（無(wú)力而緩慢），或有結(jié)代。反之，一個(gè)脈滑、數(shù)、實(shí)、大、洪、疾、促的人，不是桂枝人。
9桂枝人容易出現(xiàn)氣上沖綜合征（精神癥狀），表現(xiàn)為：
*感覺(jué)腹部、胸腔、咽喉有突發(fā)性的氣窒感、脹痛感，甚至呼吸困難、喘促、出冷汗、煩躁、暈厥（氣從少腹上沖胸咽）
*感覺(jué)心中悸動(dòng)，按壓后舒適（其人叉手自冒心，心下悸，欲得按）；
*感覺(jué)全身的搏動(dòng)感；
*感覺(jué)臍腹部有跳動(dòng)感；
*感覺(jué)頸動(dòng)脈處有搏動(dòng)感（由于桂枝人消瘦，容易出現(xiàn)心臟血管搏動(dòng)增強(qiáng)、亢進(jìn)的表現(xiàn)）；
*驚恐，伴冷汗淋漓、心中悸動(dòng)、入夜多夢(mèng)、多噩夢(mèng)；男子早泄、性夢(mèng)，女子夢(mèng)交、帶下不止。（用桂枝加龍骨牡蠣湯、桂枝甘草龍骨牡蠣湯）
*陣發(fā)性、痙攣性腹痛，伴多汗、心中悸動(dòng)；桂枝體格、桂枝腹癥（腹部扁平，腹壁薄而無(wú)力，按之表皮較硬）。用桂枝加芍藥湯、小建中湯、桂枝加桂湯。
10桂枝+甘草，鎮(zhèn)靜定悸：
伴水飲，加茯苓；
伴驚悸，加龍骨 牡蠣；
伴虛羸，加人參 麥冬；
伴咳喘，加五味子。
11桂枝療自汗：
伴脈弱，桂枝湯；
伴身痛，桂枝新加湯；
伴黃、胖、軟、腫、無(wú)神，桂枝加黃芪湯。
（三十三）麥冬證
1形體羸瘦、皮膚枯悴、脈數(shù)而無(wú)力。
2舌色紅，舌體嫩，舌苔少或無(wú)。
3易“氣逆”。或咳喘 或氣促 或心中悸動(dòng) 或干嘔不欲食。
4易“咽喉不利”。或咽干 或咽痛 或粘痰膠著難咯，咽粘膜萎薄。
5反之，口中清涎口不渴的人、畏寒肢冷的人、舌色暗淡舌體淡胖的人、舌苔厚膩的人，慎用麥冬。
（三十四）地黃證
1其人羸瘦（本品可使人變胖），皮膚干枯、憔悴，少光澤。
2舌質(zhì)紅。
3易出血，尤其是婦人的子宮出血最多見(jiàn)，往往出血量大，難止，顏色鮮紅（生地乃止血良藥?。?。
（三十五）黃芪證
1黃芪人面色黃白 或黃紅隱隱 或黃暗，少光澤。
2黃芪人易汗。
或出汗程度比較嚴(yán)重，常常衣被盡濕，有的汗?jié)n發(fā)黃；
或進(jìn)餐時(shí)出汗很多，以上半身為重；
或白天自汗 晚上盜汗，一覺(jué)醒來(lái)，周身如浸于水中；
或稍有體力活動(dòng)就大汗淋漓。
3黃芪人易腫。主要為全身性的水腫，又以下肢為重。常常早晨面部水腫，下午下肢水腫（水的流動(dòng)性）。有的病人雖然沒(méi)有明顯水腫，但面肌松軟，猶如浮腫（隱性水腫）。
由于黃芪人的組織間隙常有隱性水腫，故常覺(jué)身體沉重、活動(dòng)不靈活，關(guān)節(jié)沉重、疼痛。
4黃芪人骨架小、贅肉多（骨弱、肌膚盛），肌肉松軟無(wú)力，常覺(jué)疲勞乏力。
5黃芪人往往目無(wú)精彩，神氣不旺，疲倦貌。此與神采奕奕的半夏人形成鮮明對(duì)比。
6黃芪人腹壁軟弱無(wú)力，腹部松軟，腹肌萎縮而脂肪堆積，肚臍深陷，按之無(wú)抵抗感，軟如棉花，按之無(wú)脹痛感（黃芪腹）。
7黃芪人的舌。舌淡胖，舌面潤(rùn)。
8黃芪人易出汗，易怕風(fēng)，遇風(fēng)冷后易過(guò)敏 易鼻塞 易咳喘 易感冒。
9黃芪人往往大便稀溏不成形，或先干后溏。
10黃芪人易水腫，尤其易足腫。手足易麻木（血痹病）。皮膚易感染、易潰瘍。
11黃芪人能食 貪食，但依然無(wú)力。
12黃芪人往往缺少運(yùn)動(dòng) 營(yíng)養(yǎng)不良 久病 衰老，多見(jiàn)于養(yǎng)尊處優(yōu)的中老年人。
13黃芪人關(guān)鍵詞：肌肉松軟如棉花+黃芪腹+易汗+易腫。
14黃芪人的脈象，無(wú)特異表現(xiàn)。
15黃芪人和桂枝人都有易汗出的表現(xiàn)，區(qū)別在于：
黃芪人易水腫、易困重疲憊、形體肥胖豐腴。
桂枝人沒(méi)有水腫、易氣上沖、易關(guān)節(jié)冷痛、形體瘦弱白皙。
16麻黃人與黃芪人都容易有水腫，區(qū)別在于：
麻黃人水腫+無(wú)汗+體格壯實(shí)如鐵；
黃芪人水腫+汗多+體格松軟如棉。
17黃芪的量—效關(guān)系：
60-100克，治療水腫、重汗。
30-60克，治療肢體麻木不仁、半身不遂。
15-30克，治療虛勞不足。
18《傷寒》不用黃芪，《金匱》不用四逆。說(shuō)明四逆湯常用于急危重癥，大劑暫用，力挽狂瀾，屬霸道藥；黃芪方常用于內(nèi)傷雜病，久服常服，潤(rùn)物無(wú)聲，屬王道藥。
19注意：面白、唇紅、體瘦，肉緊，咽喉紅腫疼痛，常發(fā)便秘的伏熱體質(zhì)，適用黃芩，慎用黃芪。
（三十六）附子證
1附子人常常呈現(xiàn)出“脈微細(xì)，但欲寐”的狀態(tài)：
脈極微 極細(xì)，按如游絲，似有似無(wú)；
脈極沉，重按至骨方得；
脈暴出。脈突然變得浮大，但沉取空軟無(wú)力；
精神萎靡，極度疲勞，聲音低微；
畏寒怕冷，四肢冰涼；
大便稀溏，完谷不化（瀉下不消化物），腹?jié)M、腹中冷痛；
浮腫，雙下肢凹陷性水腫，嚴(yán)重者有腹水；
血壓低；
心腎機(jī)能低下；
面色晦暗或有浮腫貌，目睛無(wú)神，言語(yǔ)無(wú)力，嗜臥困重。
附子人多見(jiàn)于大汗、大吐、大下、大出血、極度疲勞、寒冷刺激、長(zhǎng)期疾病折磨、年高體弱的人；
附子人絕無(wú)惡熱、口大渴等石膏證表現(xiàn)。
2附子人會(huì)有嚴(yán)重的疼痛，如身體煩痛、脅下偏痛、胸中痛、腹中痛。同時(shí)出現(xiàn)痛脈（脈緊弦。這是在劇烈疼痛的應(yīng)激狀態(tài)下，機(jī)體分泌更多的兒茶酚胺，導(dǎo)致血管張力增加所致，疼痛一過(guò)，便會(huì)出現(xiàn)附子人的本來(lái)脈象），同時(shí)病人會(huì)有以下表現(xiàn)：
蒼白虛弱；
冷汗直冒；
腹部無(wú)硬滿(mǎn)拒按；
舌不紅赤，苔不黃膩；
四肢冰冷過(guò)肘過(guò)膝（如心梗）。
總之，適合附子治療的疼痛需要具備：劇烈疼痛+痛脈（痛時(shí)脈緊弦，不痛時(shí)脈沉微）+以上相關(guān)表現(xiàn)。
（三十七）干姜證
1常有大量水樣分泌物（寒飲），如大量清水鼻涕、大量清稀痰液、大量清稀口水、大量清稀胃液。關(guān)鍵詞：清稀透明如水，有泡沫，量大。
2口不渴 或雖渴但所飲不多，且喜熱飲。
3干姜舌：舌苔白厚滑膩或白水滑，舌面若罩一層粘液。
4干姜證多見(jiàn)于：
*反復(fù)服用攻下藥物的人；
*嘔吐、腹瀉+脈微、肢冷的人；
*咳嗽、氣喘+大量水樣分泌物+干姜舌的人；
*腰部冷痛、骨關(guān)節(jié)冷痛+干姜舌的人（五積散、甘姜苓術(shù)湯）；
*虛寒性出血的人。
5關(guān)于干姜的配伍：
*干姜+附子、甘草：用于虛寒吐瀉。
*干姜+半夏：用于嘔吐+大量清稀胃液+舌苔白水滑（干姜舌）。
*干姜+梔子：用于身熱煩躁、粘膜充血+虛寒下利。
*干姜+桂枝（肉桂）：用于寒性腹痛，如黃連湯、柴胡桂枝干姜湯。
*干姜+川椒：用于寒性腹?jié)M痛的人，烏梅丸、大建中湯。
*干姜+赤石脂：用于虛寒下利膿血。
*干姜+細(xì)辛、五味子：用于大量寒飲咳嗽。
*干姜+甘草、白術(shù)、茯苓：用于腰中冷痛+干姜舌。
*干姜+人參、半夏：干姜人參半夏丸，用于羸瘦人+嘔吐+大量清稀胃液。
*干姜+黃連、黃芩：用于慢性胃炎、HP（+）、心煩失眠、粘膜充血、舌苔黃膩、心下痞按之軟+小腸虛寒下利，如半夏瀉心湯。
6鑒別：
附子證多見(jiàn)循環(huán)系統(tǒng)機(jī)能低下癥狀，如脈沉微；
干姜證多見(jiàn)消化系統(tǒng)機(jī)能低下癥狀，如嘔吐、下利、舌苔白膩。
附子止身痛；
干姜止腹痛。
7醫(yī)案：某女，65歲。反復(fù)發(fā)生口腔潰瘍。
（?。┛谇粷儯植考t腫熱痛：黃連；
（人）整體黑瘦，舌體淡嫩，舌面水潤(rùn)：理中湯（嚴(yán)重者加附片）。
（三十八）吳茱萸證
1（寒性）疼痛+干嘔+吐涎沫。
2易發(fā)巔頂疼痛、心絞痛、胃痛、痛經(jīng)，疼痛的發(fā)作與寒冷刺激密切相關(guān)。
3口中大量清稀唾液，舌苔白厚或白水滑，脈細(xì)。
4手腳冰涼（此人本身陽(yáng)氣不足，再加上痛性四逆的因素）。
5易干嘔，同時(shí)口中大量清稀唾液或吐出大量清稀胃液或酸水。
6與芍藥證的區(qū)別：二者都有腹痛：
*芍藥證的腹痛表現(xiàn)為陣發(fā)性、痙攣性，伴大便干結(jié)如栗，舌苔不厚。
*吳茱萸證的腹痛表現(xiàn)為持續(xù)性的脹痛如錐刺，伴嘔吐清稀胃液，舌苔白厚，手足厥冷。
7與細(xì)辛證的區(qū)別：二者都有怕冷、頭痛。
*細(xì)辛證側(cè)重于呼吸道的寒飲，如大量清水鼻涕、大量清稀痰液。
*吳茱萸證側(cè)重于消化道的寒飲，如吐大量清稀胃液，且腹中冷痛。
8與附子證的區(qū)別：二者都有手足厥冷、脈細(xì)。
*附子證，其人但欲寐，脈微細(xì)。
*吳茱萸證，其人精神尚好，脈弦細(xì)。
9吳茱萸證發(fā)作時(shí)間常在夜半時(shí)分（丑時(shí)：凌晨1-3點(diǎn)，厥陰當(dāng)令，吳茱萸為厥陰經(jīng)藥）。
（三十九）細(xì)辛證（局部冷痛是其特征）
1怕冷。往往怕冷喜暖，四肢厥冷，雖夏日炎炎仍穿厚衣，稍受風(fēng)寒則冷氣入骨，全身拘急不適。
2多水?？诓桓煽剩置谖铮ū翘?、唾液、痰液、胃液）清稀如水且量多、泡沫多，自覺(jué)口內(nèi)冰冷，唾液咽下感覺(jué)冰涼。
3神萎。精神不振，嗜臥懶言，小便清長(zhǎng)，脈遲緩。
4易肢端冷痛，遇冷更重（雷諾?。?。
5易局部冷痛。如頭冷痛、身冷痛、腹冷痛、胸冷痛、背冷痛、咽冷痛、牙冷痛、目冷痛。
6細(xì)辛舌：舌色淡紅，舌苔白滑，上有一層稀滑粘液。
反之，身熱 躁動(dòng) 汗出 口渴的人、舌紅少苔的人、干咳無(wú)痰的人、咽喉紅腫熱痛的人、四肢厥冷但心胸?zé)岬娜?，慎用?xì)辛。
7關(guān)于配伍：
細(xì)辛+干姜、五味子：咳喘+痰液清稀量多如水。
細(xì)辛+桂枝、當(dāng)歸：肢端冷-痛。
細(xì)辛+附子、烏頭、肉桂、干姜：劇烈疼痛+舌苔白滑。
8關(guān)于與附子證的區(qū)別：
附子證必有寒：如關(guān)節(jié)拘急冷痛，畏寒怕冷，精神狀態(tài)特別萎靡。
細(xì)辛證必有水：大量清稀如水的分泌物，舌苔白水滑，精神狀態(tài)偏陰，但好于附子證。
附子回陽(yáng)救逆，用于脈沉微不出的危重病人。
細(xì)辛只能化飲，不能救人于危急時(shí)刻。
9關(guān)于與干姜的區(qū)別：
干姜和細(xì)辛都用于口不渴、舌水滑的人，不同在于：
細(xì)辛止疼痛，偏于肢體，偏于神經(jīng)系統(tǒng)疾病。
干姜止吐利，偏于胃腸，偏于消化系統(tǒng)疾病。
（四十）烏頭證（鎮(zhèn)痛藥）
1劇烈疼痛（關(guān)節(jié)劇痛、腹中劇痛）+手足逆冷+痛脈（脈沉緊）+舌體淡紅，舌苔白滑。
2舌體紅絳、舌苔光薄的人或體瘦、膚白的人，慎用烏頭。
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