大約90%的結(jié)直腸癌是由腺瘤性息肉演化而來(lái)，因此發(fā)現(xiàn)和切除腺瘤性息肉是預(yù)防結(jié)腸癌的最為重要的手段。

然而，并不是做過(guò)一次腸鏡、切除掉息肉就可以一生無(wú)憂，還需要根據(jù)息肉的性質(zhì)、大小、數(shù)目決定如何復(fù)查——包括復(fù)查的頻度、和復(fù)查的持續(xù)時(shí)間。

針對(duì)這個(gè)問(wèn)題，美國(guó)結(jié)直腸癌多學(xué)會(huì)工作組（U.S. Multi-Society Task Force on Colorectal Cancer）發(fā)布了最新更新。

2020年3月，著名雜志《Gastroenterology》（胃腸病學(xué)）發(fā)布了美國(guó)結(jié)直腸癌指南的最新更新。

全文發(fā)表在《胃腸病學(xué)》2020年第158卷第4期上。

本建議假設(shè)的前提是實(shí)施了高質(zhì)量的基線結(jié)腸鏡檢查，其定義是對(duì)盲腸的檢查全面、腸道準(zhǔn)備充分、由腺瘤檢出率高的結(jié)腸鏡醫(yī)師實(shí)施檢查以及注意將息肉完全切除。

具體的隨訪方案簡(jiǎn)要翻譯如下：

1、結(jié)腸鏡檢查結(jié)果正常的人或有20個(gè)以下＜10 mm的增生性息肉的患者應(yīng)在10年內(nèi)接受監(jiān)測(cè)。

2、有1～2個(gè)＜10 mm的腺瘤的患者應(yīng)在7～10年內(nèi)接受結(jié)腸鏡監(jiān)測(cè)。

3、有3～4個(gè)＜10 mm的腺瘤的患者應(yīng)在3～5年內(nèi)接受監(jiān)測(cè)。

4、有5～10個(gè)腺瘤、≥10 mm的腺瘤，或腺瘤有絨毛成分或高度不典型增生的患者應(yīng)在3年內(nèi)接受監(jiān)測(cè)。

5、有10個(gè)以上腺瘤的患者應(yīng)在1年內(nèi)接受監(jiān)測(cè)，并根據(jù)腺瘤負(fù)荷、年齡和家族史考慮進(jìn)行基因檢測(cè)。

6、如果對(duì)≥20 mm的腺瘤進(jìn)行了分塊切除，應(yīng)在6個(gè)月內(nèi)接受結(jié)腸鏡監(jiān)測(cè)，并在1年后和3年后再次接受檢查。

7、有1～2個(gè)＜10 mm的無(wú)蒂鋸齒狀息肉（SSP）的患者應(yīng)在5～10年內(nèi)接受結(jié)腸鏡監(jiān)測(cè)。有3～4個(gè)＜10 mm的SSP或≥10 mm的增生性息肉的患者應(yīng)在3～5年內(nèi)接受監(jiān)測(cè)。

8、有5～10個(gè)SSP、≥10 mm的SSP、SSP伴不典型增生或傳統(tǒng)鋸齒狀腺瘤的患者應(yīng)在3年內(nèi)接受監(jiān)測(cè)。

評(píng)論

此份2020版指南比前一版更為復(fù)雜，但對(duì)患者做出了更加詳細(xì)的劃分，這有助于醫(yī)師提出更為個(gè)體化的建議，尤其是對(duì)于有小息肉的患者。

一個(gè)顯著的可喜變更是對(duì)于有1～2個(gè)＜10 mm的腺瘤的患者，將監(jiān)測(cè)間隔期延長(zhǎng)至7～10年，而不是5～10年；

并且對(duì)于有3～4個(gè)＜10 mm的腺瘤患者，將監(jiān)測(cè)間隔期延長(zhǎng)至3～5年，而不是3年。

面對(duì)指南制定的新間隔期，許多內(nèi)鏡醫(yī)師很可能傾向于保守的一面，但降低對(duì)低危病變的監(jiān)測(cè)密度是朝著正確的方向邁出了一步，尤其是在實(shí)施高質(zhì)量結(jié)腸鏡檢查的機(jī)構(gòu)。

新的證據(jù)表明，在＜10 mm的腺瘤這一類(lèi)別內(nèi)，我們可能可以實(shí)現(xiàn)進(jìn)一步個(gè)體化：檢測(cè)出1～2個(gè)很小的（＜6 mm）腺瘤似乎與新發(fā)晚期腫瘤風(fēng)險(xiǎn)顯著增加不相關(guān)；因此可考慮10年的間隔期。