[摘 要] 目的 探討“挹神湯”治療頑固性失眠的臨床療效。方法 采用“挹神湯”辨證論治的方法，治療頑固性失眠45例。結(jié)果 治愈21例，有效20例，總有效率91.11%；無效4例，占8.89%。結(jié)論 “挹神湯”治療頑固性失眠45例療效肯定。
中國
關(guān)鍵詞：失眠 頑固性 挹神湯 辨證論治 療效
中圖分類號(hào)：R256.23 文獻(xiàn)標(biāo)示碼：B 文章編號(hào)：1005-0019（2008）3-0100-02
失眠[1]，中醫(yī)謂之“不寐”，即不能入睡，或睡眠間斷、多夢(mèng)、早醒，甚至通宵不寐。中醫(yī)學(xué)以“天人合一”理論來認(rèn)識(shí)人體“入夜則寐，入晝則寤?！钡乃吲c覺醒現(xiàn)象，是人體適應(yīng)自然界陰陽消長(zhǎng)規(guī)律（即晝夜節(jié)律）的一種自我調(diào)整的生理功能表現(xiàn)?！稗谏駵?[2]，（焦樹德教授經(jīng)驗(yàn)方）具有養(yǎng)陰柔肝，潛陽安神的功效，通過調(diào)整人體臟腑氣血的功能，常能明顯改善睡眠狀況，療效肯定?，F(xiàn)將我們2004～2007間運(yùn)用內(nèi)服“挹神湯”治療頑固性失眠的結(jié)果報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
45例失眠患者均來自我院門診及住院病人，男21例，女24例；年齡18～66歲，病程為10天～3年。
1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)
西醫(yī)診斷參照《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》[3]有關(guān)失眠癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合國際通用的SPIEGEL睡眠量表規(guī)定的6項(xiàng)內(nèi)容（即入睡時(shí)間，睡眠時(shí)間，夜醒次數(shù)，睡眠深度，做夢(mèng)情況，醒后感覺）為標(biāo)準(zhǔn)做出診斷。中醫(yī)辨證參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]的診斷為標(biāo)準(zhǔn)。
1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)
同時(shí)符合以下4個(gè)條件：（1）符合上述.診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床表現(xiàn)為難以入睡，易醒，睡眠不深，早醒，或醒后不易再人睡，白天困倦，注意力不集中，記憶力減退；（2）睡眠潛伏期＞30分鐘；每周出現(xiàn)3次以上；（3）年齡18～66歲；（4）簽署知情同意書。
1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)
軀體疾病或各種精神疾患導(dǎo)致的繼發(fā)性的失眠；嚴(yán)重的肝，腎功能不全，失代償肺功能不全或合并其他各系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者；妊娠或哺乳期婦女等；酗酒或精神藥物濫用和依賴所致失眠者。
2 方法
2.1 挹神湯方藥
生石決明（先煎）20g～45g，生龍牡（先煎）各15g～30g，生地黃12g～18g，白芍藥10g ～15g，炒黃芩10g，茯苓（神）15g，香附10g，遠(yuǎn)志9g～12g，炒棗仁12g～20g，白蒺藜9g～12g，合歡花6g，夜交藤15g。
2.2 隨證加減
心火旺，多夢(mèng)者，可加黃連6g，竹葉3g，蓮子心3g，遠(yuǎn)志10g；肝火旺，口苦口渴，舌紅，目赤，多怒，大便干結(jié)者，可用龍膽草6g，蘆薈12g，青黛6g，木通5g；心血不足，心悸不寧者，可加麥冬10g，丹參12g～15g，柏子仁10g；肝血虛者，可加當(dāng)歸6g～9g，阿膠6g～9g（烊化）；心腎不交者，可加交泰丸6g，磁朱丸6g；心肝血虛，神魂不寧者，可加生赭石15g～25g，炒棗仁30g，白芍15g；心脾兩虛，消化不良，四肢倦怠者，可加炒白術(shù)10g，芡實(shí)12g，龍眼肉10g，茯苓改為30g；肝腎陰虛，夢(mèng)遺失精者，可加山萸肉6g -9g，天門冬10g，玄參15g，金櫻子10g。
2.3 中藥內(nèi)服30天后，進(jìn)行療效評(píng)定和SPIEGEL睡眠量表檢測(cè)
3 結(jié)果
3.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)
依據(jù)國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3] 進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。臨床痊愈：睡眠正常，睡眠時(shí)間6小時(shí)以上，伴隨癥狀消失；有效：總睡眠時(shí)間延長(zhǎng)2小時(shí)以上，但不足5小時(shí)，伴隨癥狀改善；無效：睡眠如服藥前，或睡眠時(shí)間不足2小時(shí)，癥狀無改善。
所有患者治療1個(gè)月后采用SPIEGEL睡眠量表[3]評(píng)定，見表1。評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：SPIEGEL睡眠量表評(píng)分＞12分為無睡眠障礙。
3.2 療效
治愈21例，占46.67%；有效20例，占44.44%；無效4例，占8.89%。
4 討論
中醫(yī)治療失眠的原則是根據(jù)“證”來決定的。由于注重“整體調(diào)理、辨證施治”，不僅解決失眠問題，更可改善身體其它狀況。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為：肝藏魂，主疏泄；心主神明；脾藏意，主思；肺藏魄；腎藏志。它們共同管理人體對(duì)情志的調(diào)節(jié)，外界環(huán)境，精神因素的刺激，對(duì)五臟影響最大。心火熾盛、肝郁化火、痰熱內(nèi)撓、陰虛火旺、心脾兩虛、心膽氣虛等，均為常見證型。并有相應(yīng)的治療方案。但肝腎陰虛，肝陽亢旺為其主要病機(jī)，挹神湯具有養(yǎng)陰柔肝，潛陽安神的功效，治療失眠，標(biāo)本兼治，收效頗佳。值得臨床推廣應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)
[1] 周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M]，第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003，154～160.
[2] 焦樹德.方劑心得十講[M].第2版：北京：人民衛(wèi)生出版社，2005，295～29.
[3] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科分會(huì)編.中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)[M].3版濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001：118.
[4] 國家中醫(yī)藥管理局. 中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M]..南京：南京大學(xué)出版社，1994：19.
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