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• 隨著 2019-nCoV 感染兒童病例數(shù)的增多，已有新生兒感染病例出現(xiàn)，對于新生兒這一特殊免疫低下人群，2019-nCoV 可能造成危害不可忽視。

• 新生兒期感染 2019-nCoV 的臨床表現(xiàn)呈現(xiàn)非特異性。嚴密的監(jiān)護和動態(tài)評估是必要的，推薦對已暴露新生兒進行隔離和 2019-nCoV 病原學檢測。

• 支持對癥治療仍然是首先治療。且尚無有效的抗冠狀病毒藥物。避免盲目或不恰當使用抗菌藥物，尤其是聯(lián)合使用廣譜抗生素。MDT（多學科協(xié)作）能夠更好地管理 2019-nCoV 感染病例。

• 鑒于接觸感染傳播途徑的存在，加之母嬰垂直傳播尚不能除外，因此不推薦母乳喂養(yǎng)。

• 新生兒病房應該劃分隔離病房和普通病房。分娩房間應為負壓房間。新生兒轉運設備應該配備防護用品。醫(yī)療廢棄物置雙層感染性醫(yī)廢袋，消毒后按感染性醫(yī)廢處置。

• 所有對疑似或確診患兒實施可能產生氣溶膠的操作（如氣管插管、無創(chuàng)通氣、心肺復蘇、插管前手動通氣和支氣管鏡檢查等），應采取空氣隔離措施，同時操作人員進行三級防護。

• 對于照顧管理疑似或確診新生兒的醫(yī)護人員，應做好防護措施，同時給予一定的心理情感支持。

• 推薦對家庭提供情緒疏導、必要的專業(yè)心理咨詢，從而緩解母嬰分離造成的家庭焦慮。

一、疑似或確診新型冠狀病毒感染新生兒的臨床表現(xiàn)

嬰兒感染后臨床表現(xiàn)可能與成人表現(xiàn)相似，多表現(xiàn)為輕癥感染[7-8]。現(xiàn)有數(shù)據(jù)顯示，潛伏期一般為 4~7 d，最短 2 d，最長 14 d[9]。確診感染需要在上呼吸道標本（鼻咽拭子、咽拭子） 、下呼吸道標本（痰、肺泡灌洗液、氣管插管吸取分泌物） 、血清中檢測與已知的 2019-nCoV 高度同源[10-11]。已有發(fā)現(xiàn)，感染者的糞便等排泄物樣本中可同時檢測出 2019-nCoV 病毒[12]。

（1） 臨床表現(xiàn)：新生兒尤其早產兒的癥狀表現(xiàn)不具有特異性，臨床表現(xiàn)可能為：體溫變化（發(fā)熱、低體溫）、納差、反應低下；呼吸道癥狀（氣促、呻吟、咳嗽、呼吸窘迫等）；消化道癥狀（嘔吐、血便、腹瀉、腹脹等）；

（2） 實驗室檢查：早期可無異常，也可表現(xiàn)為白細胞總數(shù)正?；蚪档?，或淋巴細胞計數(shù)減少；

（3） 影像學表現(xiàn)：肺炎影像學特征、腸道病變（如壞死性結腸炎）的影像學特征。因此，需要仔細觀察與甄別。

二、疑似或確診新型冠狀病毒感染新生兒的診斷

（1） 疑似感染病例：在分娩前 14 d 和分娩后 28 d 以內的有 2019-nCoV 感染病史的母親分娩的新生兒，或者新生兒期間直接密切暴露其他有 2019-nCoV 感染病史的接觸者（包括家庭成員、醫(yī)護人員、探視者），無論有無癥狀，應考慮疑似感染病例； 

（2） 確診感染病例：對于疑似病例，若具備以下病原學證據(jù)之一，可確診：

①呼吸道標本或血液標本實時熒光 RT-PCR 檢測 2019-nCoV 核酸陽性；

②呼吸道標本或血液標本病毒基因測序，與已知的 2019-nCoV 高度同源。

三、疑似或確診新型冠狀病毒感染新生兒的管理

圖1. 圍產新生兒 2019-nCoV 感染防控管理流程圖

（1）疑似且無癥狀的新生兒

①檢查：血常規(guī)、CRP、2019-nCoV 病毒學檢測 RT-PCR（建議采集上呼吸道、下呼吸道、血液三處樣本）[9]； 

②治療措施：轉入隔離病房，三級防護，以常規(guī)監(jiān)護支持治療為主，主要監(jiān)護內容包括：心率、呼吸、血氧飽和度、體溫、血壓、血糖、消化道情況等。

（2）疑似且有癥狀的新生兒

①檢查：動態(tài)隨訪血常規(guī)、CRP、2019-nCoV 病毒學檢測 RT-PCR（建議采集上呼吸道、下呼吸道、血液三處樣本）[9]，同時進行流感、呼吸道相關病原、血培養(yǎng)等檢驗進行相關感染性疾病排查、胸片或肺部超聲、消化道等影像學檢查，必要時完善肝腎功、心肌酶譜檢查[13]； 

②治療措施：轉入隔離病房，三級防護，以密切監(jiān)護支持治療為主，根據(jù)病原檢測結果進行下一步診治。

（3）確診且無癥狀或輕癥新生兒的管理

①檢查：動態(tài)隨訪血常規(guī)、CRP、2019-nCoV 病毒學檢測 RT-PCR（建議采集上呼吸道、下呼吸道、血液三處樣本）[9]，胸片或肺部超聲，必要時完善肝腎功、心肌酶譜檢查、胸部CT、消化道等影像學檢查[13]； 

②治療措施：轉入隔離病房，三級防護，以常規(guī)監(jiān)護支持治療為主，主要監(jiān)護內容包括：心率、呼吸、血氧飽和度、體溫、血壓、血糖、消化道情況等。

（4）確診且危重新生兒的管理

①檢查：血常規(guī)、CRP、PCT、肝腎功電解質、心肌酶譜、凝血功能、血氣分析、2019-nCoV 檢測（呼吸道標本、血液）如 RT-PCR、病毒基因測序、流感、呼吸道相關病原、血培養(yǎng)等檢驗進行相關疾病排查等；心電圖、建議動態(tài)隨訪胸片或肺部超聲等影像學檢查。 

②治療措施：轉入隔離病房，三級防護。目前治療原則仍以對癥支持治療為主，防治并發(fā)癥，并進行有效的器官功能支持。對于以「白肺」為表現(xiàn)的重癥急性呼吸窘迫綜合征患兒，大劑量肺表面活性物質、一氧化氮吸入，高頻振蕩通氣（high- frequency oscillatory ventilation, HFOV）可能具有療效。特別危重病例必要時需要實施持續(xù)腎替代治療（continuous renal replacement therapy, CRRT）與體外膜肺（extracorporeal membrane oxygenation, ECMO）治療。

藥物選擇：目前尚無有效的抗冠狀病毒藥物[14-15]。避免盲目或不恰當使用抗菌藥物，尤其是聯(lián)合使用廣譜抗生素。加強細菌學檢測，有繼發(fā)細菌感染證據(jù)時及時應用抗菌藥物。尚無證據(jù)證明丙種球蛋白、干擾素和激素治療的有效性。

鑒于 2019-nCoV 感染涉及多個專業(yè)領域，包括新生兒專業(yè)、重癥醫(yī)學專業(yè)、呼吸專業(yè)、感染防控專業(yè)、心理咨詢輔導等專業(yè)，因此，多學科協(xié)作（Multi-Disciplinary Team，MDT）能夠更好地管理此類疾病。

四、出院指征

（1）無癥狀感染：每隔 2 d采集上呼吸道標本（鼻咽拭子+咽拭子）檢測 2019-nCoV，連續(xù) 2 次（至少間隔 24 h）呈陰性結果。

（2）輕癥感染：體溫恢復正常 3 d 以上、癥狀改善、連續(xù) 2 次（至少間隔 24 h）采集的上呼吸道分泌物標本（鼻咽拭子+咽拭子）檢測 2019-nCoV 呈陰性結果。

（3）重癥感染：體溫恢復正常 3 d 以上、呼吸道癥狀好轉，肺部影像學顯示炎癥明顯吸收，連續(xù) 2 次（至少間隔 24 h）采集的上呼吸道標本（鼻咽拭子+咽拭）和下呼吸道標本（痰液）檢測 2019-nCoV 都呈陰性結果。

五、圍產管理

（1）目前未有母嬰垂直傳播的案例報道，但基于2019-nCoV與SARS的相似性，SARS 案例報道中，合并 SARS 感染孕婦分娩新生兒多為早產兒。因此，產科兒科共同評估產婦以及胎兒情況，選擇最佳分娩的時間、方式和地點。專用產房或手術室（建議負壓房間），準備好隔離防護裝置，盡量將母胎雙方的損傷風險控制在最小程度。

（2）分娩：復蘇流程按 NRP 要求進行。穿戴防護裝備（包括帽子、護目鏡、防護服、手套和N95口罩等）。為減低風險，不建議延遲臍帶結扎。

六、新生兒轉運（院內和院間轉運）

轉運救護車，應配備專用新生兒的轉運暖箱，轉運呼吸機及其他 NICU 監(jiān)護設備，轉運用品以及急救藥品，駕駛室與車廂嚴格密封隔離，車內設專門的污染物品放置區(qū)域，配備防護用品、消毒液、快速手消毒劑。

七、母乳管理

八、隔離管理

（1）產房手術室應準備專用房間（最好是負壓房間，基于有個案報道在產婦腹水中檢測出 SARS）[12]，配備防護用品；

（2）疑似及確診新生兒病例應在具備有效隔離條件和防護條件的定點醫(yī)院隔離治療，疑似以及確診病例均應單人單間隔離治療；新生兒科應劃定隔離病房和普通病房分區(qū)。疑似或確診患兒在隔離病房，均置于溫箱中，不使用開放式搶救臺。按照執(zhí)行傳染病三級防護制度，診療物品（聽診器、體溫計等）以及護理物品專人專用；進出隔離病房，正確實施手衛(wèi)生及穿脫防護用品；

（3）疑似及確診新生兒病例氣道管理：對疑似或確診患兒實施可能產生氣溶膠的操作（如氣管插管、無創(chuàng)通氣、心肺復蘇、插管前手動通氣和支氣管鏡檢查等）：①采取空氣隔離措施；②佩戴醫(yī)用防護口罩，并進行密閉性檢測；③眼部防護（如護目鏡面罩）；④穿防體液滲入的長袖隔離衣，戴手套；⑤操作應當在通風良好的房間內進行；⑥房間中人數(shù)限制在患兒所需護理和支持的最低數(shù)量。醫(yī)護人員將診療操作集束化，盡量減少接觸病人；⑦使用輔助通氣的疑似病例加用頭罩，頭罩內放置負壓吸引管，呼吸機出氣端連接過濾器并接入負壓吸引器，吸痰時使用密閉吸痰管；用于人工通氣的復蘇囊連接過濾裝置；

（4）疑似及確診新生兒病例產生的醫(yī)療廢棄物置雙層感染性醫(yī)廢袋，并且采用含氯制劑噴灑消毒作用不少于 10 min（消毒劑濃度按傳染病疫源地消毒要求執(zhí)行），再按感染性醫(yī)廢處置；患兒非一次性使用的醫(yī)用織物要床旁收集，推薦采用含氯制劑噴灑消毒作用不少于 10 min（消毒劑濃度按傳染病疫源地消毒要求執(zhí)行），再按感染性醫(yī)用織物處置；患兒所在房間終末消毒優(yōu)先采用過氧化氫霧化或氣化消毒，或含氯制劑噴灑消毒。

九、家庭情感支持

（1）新生兒的轉歸：目前尚無母嬰垂直傳播的病例。疑似及確診 2019-nCoV 感染產婦，需與新生兒隔離治療。無癥狀新生兒進行居家隔離，完善 2019-nCoV 檢測，若檢測為陰性，則由監(jiān)護人常規(guī)照顧；若檢測為陽性，則按照確診新生兒管理常規(guī)進行管理；有癥狀新生兒直接進入定點單位新生兒科隔離，按照確診新生兒管理常規(guī)進行管理。

（2）父母的心理安慰。母嬰分離，容易引起父母的焦慮情緒，可尋求社工以及專業(yè)心理醫(yī)師對家庭進行情感支持。