市民happy:我兒子九個月,在去年出生后買過新農(nóng)合,還給他買了商業(yè)保險。最近兒子因支氣管炎引起的感冒發(fā)燒入院。在兒子入院后,我多次向急診和住院部醫(yī)生提過的寶寶有雙重保險,盡量用保險內(nèi)藥物,但醫(yī)生說他們不懂什么醫(yī)保類藥物,只以治病為主。今天我查了用藥,八種用藥,三種幾塊錢的藥物是醫(yī)保用藥,五種貴藥全是自費藥品,我找醫(yī)院醫(yī)生,醫(yī)生說不懂醫(yī)保,讓去問市人社局醫(yī)保局,還有建議我找保險公司,我現(xiàn)在該怎么搞?
香報君:在市民購買多份保險的情況下,如果需要報銷可先在新農(nóng)合(或醫(yī)保)報銷,再憑新農(nóng)合報銷后的憑證找保險公司報銷醫(yī)藥費。
新農(nóng)合(或醫(yī)保)報銷范圍是執(zhí)行新農(nóng)合(或醫(yī)保)規(guī)定的藥品目錄和診療目錄,目錄中規(guī)定了報銷范圍、比例以及自費等內(nèi)容,有關目錄外用藥或檢查、治療以及自費藥等,是要按新農(nóng)合(或醫(yī)保)規(guī)定扣除后再報銷。商業(yè)保險同理,關于藥品目錄、診療目錄以及賠付比例等具體情況,請結(jié)合您的商業(yè)保險保單或合同書理解,最好到承保公司去咨詢。
另外,住院費用補償醫(yī)療保險是“損失補償原則”,即按比例報銷,報銷的費用最多不能超過花銷總額的。一般來說,花銷總額=商業(yè)保險報銷的費用+新農(nóng)合報銷的費用+自費藥部分+免賠額。
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