冠心病心絞痛,常用瓜蔞薤白劑通陽豁痰。由于脈證不一.所以必須隨證加減。今據(jù)隨師臨床筆記,歸納如下。
(1)若脈沉細(xì)無力,心前區(qū)痛遇寒即發(fā)者,為合并腎陽虛,可配合保元湯加淫羊霍以溫心陽益心氣,陽氣得溫后可推動心血循環(huán)。不過溫陽藥不可長服,且用量宜小,6?7劑后去之,換當(dāng)歸活血。
(2)若脈乍數(shù)乍促(陣發(fā)性心動過速),心慌氣短,胸中憋氣,腹脹,稀便,為合并脾陽不振而脾失健運(yùn),宜配合人參湯,枳橘生姜湯以溫陽健脾。觀仲景處方命名之意,不叫理中而稱人參湯者,乃人參補(bǔ)心氣為君,干姜白術(shù)溫陽健脾為臣,主次分明,耐人深思。
(3)若脈弦細(xì)有力,左大于右,心痛徹背,頭暈,高血壓者,為合并肝陽上亢,宜合鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯或天麻鉤藤飲法以平肝潛陽;
(4)若脈沉細(xì),兩尺無力,夜汗出,高血壓(180/110毫米汞柱),心電圖提示心臟擴(kuò).大,心律不齊,為心陽氣虛,無力運(yùn)行血液,血壓雖高,先師并不應(yīng)用平肝潛陽,而以桂枝甘草湯合當(dāng)歸芍藥散,以溫心陽養(yǎng)心氣,配合調(diào)肝和血,健脾利水。
(5)若脈沉細(xì)無力,頭暈,手麻、自汗,為心陽氣虛,氣血運(yùn)行無力,經(jīng)絡(luò)失養(yǎng)。宜配合當(dāng)歸四逆湯以溫心陽,活血通經(jīng),加玉屏風(fēng)散固表止汗。
(6)若脈無力,盜汗,頭暈胸悶,腹部不適,大便不成形,日2?3次,為合并陰虛火旺。宜當(dāng)歸六黃湯去當(dāng)歸加浮小麥,滋陰降火,苦寒堅(jiān)陰,地黃宜先煎40?50分鐘。
(7)脈沉細(xì),苔灰黑,自汗盜汗,口渴尿多,為心氣虛,不能斂陰,宜配合保元湯加生脈散,以益氣養(yǎng)心斂陰。
(8)若脈沉細(xì),頭暈,站立不穩(wěn),納食不番,為合并脾陽不振,水停中焦,清氣不升,宜配合保元湯、理中湯、澤瀉湯。
(9)若脈弦細(xì),兩尺無力,舌赤,眩暈手顫,為合并肝腎陰虛,宜配合杞菊地黃湯去澤、苓、藥,加白芍、麥冬、龍骨滋腎養(yǎng)肝潛陽。
(10)若脈沉細(xì),尺部無力,腦血栓后遺半身不遂,手顫,為心陽氣虛,氣血不行,經(jīng)絡(luò)不通,宜配合補(bǔ)陽還五湯、針灸以益氣活血、通經(jīng)絡(luò)。
總之,先師治療心腦血管疾病,體現(xiàn)了仲景的辨病脈證治的精神。同是冠心病,脈證不同,治法用藥也不同,所用通陽、豁痰、益氣養(yǎng)心、通絡(luò)、溫腎、溫陽健脾、平肝潛陽、調(diào)肝活血等十多種治法,并非一方一法而已。
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