黃連阿膠湯方證研究概況
黃連阿膠湯出自《傷寒論》少陰病篇，原用于治療“ 少陰病得之二三日，心中煩，不得臥，” 原方由黃連四兩，黃芩二兩，芍藥二兩，雞子黃二枚，阿膠三兩五味組成。用法為：“ 上五味，以水六升，先煮三物，取二升，去滓，內(nèi)膠烊盡，小冷，內(nèi)雞子黃，攪令相得，溫服七合，日三服?！?關(guān)于黃連阿膠湯的方證研究歷代已有許多論述，多集中于方義分析及臨床應(yīng)用兩方面。
1、古代研究概況
古代應(yīng)用此方的主治證主要集中于治療不寐、痢疾、溫病，如《肘后方》中記載“ 治時氣差后，虛煩不得眠，胸中痛疼，懊圾?！薄夺t(yī)宗必讀》中記載治療“ 溫毒下利膿血，少陰煩躁不褥臥?！?在《張氏醫(yī)通》、《傷寒指掌圖》等書中亦有用此方治療血痢的記載。吳鞠通用此方治療“ 少陰溫病，真陰欲竭，壯火復(fù)熾，心煩不得臥?！?此外，陳修園在《醫(yī)學(xué)金針》中還記載用此方治療“ 少陰中風(fēng)。” 關(guān)于本方方義的分析，最早可推及宋代成無己在《注解傷寒論》中的論述：“ 陽有余，以苦除之，黃連、黃芩之苦以除熱；陰不足，以甘補(bǔ)之，雞子黃、阿膠之甘以補(bǔ)血；酸，收也，泄也，芍藥之酸，收陰氣而泄邪熱也?！?他認(rèn)為此方功用在于“ 扶陰散熱” 。成氏首次提出“ 陽有余，陰不足” 的病機(jī)概念。后世歷代醫(yī)家關(guān)于此方方義分析雖各有千秋，均萬變不離其宗。如清代柯韻伯在《傷寒附翼》中分析此方用藥：“ 此少陰之瀉心湯也…… 用連芩以直折心火，佐芍藥以收斂神明，所以扶陰抑陽也…… 雞子黃稟離宮之火色，入通于心，可以補(bǔ)心中之血，用生者攪和，取潤下之義也。驢皮稟北方水色，入通于腎，可以補(bǔ)坎富之精；濟(jì)水內(nèi)合于心，而性急趨下，與之相溶而成膠，是降火歸原之妙劑也。經(jīng)日：火位之下，陰精承之。陰平陽秘，精神乃治，斯方之謂與?！?br>《古方選注》中亦對黃連阿膠湯證加以點評：“ 少陰病煩，是君火熱化為陰 煩，非陽煩也?！?此外，《傷寒分經(jīng)》、《溫病條辨》中分別提到此方“ 祛熱救陰” “ 外瀉壯火而內(nèi)堅真陰” 的功用特點?？梢?，古代醫(yī)家對此方的認(rèn)識基本一致，均認(rèn)為此方適用于二腎陰虧虛，心火上炎的病證。
2、近現(xiàn)代研究概況
近現(xiàn)代以來，對此方證病機(jī)的認(rèn)識基本沿襲了古代醫(yī)家的認(rèn)識。但是，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)生化檢查手段的應(yīng)用，此方適應(yīng)證范圍大大拓展開來?，F(xiàn)臨床上廣泛用于精神神經(jīng)系統(tǒng)疾患、各種出血性疾患、熱性疾患以及性功能障礙、多種皮膚病等。
（1）精神神經(jīng)系統(tǒng)疾患
其治療范圍包括神經(jīng)官能癥、抑郁證、焦慮證、精神分裂癥、更年期綜合癥、老年癡呆等等。這些疾患臨床上多伴有陰虛火旺、心腎不交之失眠表現(xiàn)。蘇氏用此方加夜交藤、酸棗仁、五味子、炙遠(yuǎn)志治療頑固性失眠64例，l 劑即效者47例，最多服3劑，均獲近期治愈。周氏用此方加生地治療頑固性失眠18例。譚氏治療42例焦慮患者，痊愈10例，顯效23例，好轉(zhuǎn)8例。李氏用此方治愈一抑郁癥患者及一阿狄森氏病患者。現(xiàn)代名醫(yī)朱師墨治療一七旬狂躁患者，運用此方加龍膽草、珍珠母、酸棗仁、麥冬、生地滋陰涼肝。清心寧神，取得顯著療效。由日夜不眠到服藥三劑即能睡2—3小時。陳氏等用黃連阿膠膠囊治療婦女更年期綜合征，并與尼爾雌醇組比較，前者較后者療程短，副作用小，并且遠(yuǎn)期療效好 。鄧氏用黃連阿膠湯加減治療老年血管性癡呆8例，并與服西藥都可喜組7例對照，結(jié)果證明療效可代替都可喜，且價廉經(jīng)濟(jì) 。此外，某些患者精神緊張或驚恐后，可表現(xiàn)為心悸，心律失常亦可用黃連阿膠湯加減治療。劉氏報道用此方加味戒斷阿片癮8例。經(jīng)治療后，煩躁、精神不振、夜不能寐等癮發(fā)癥狀得到完全控制。
（2）各種出血性疾患
黃連阿膠湯所治療出血性疾患范圍亦較廣，包括咳血、咯血、吐血、 衄血、尿血、便血、紫癜、崩漏、血精癥等幾乎所有的出血性疾病。其中以治療膿血痢、崩漏方面報道較多。近代名醫(yī)陸淵雷用此方治療“ 淋瀝癥，小便熱如湯，莖中掀痛而血多者?！?陳亦人亦用此方治“ 諸失血，心悸身熱，腹痛微利，身體困憊，面無血色或面熱潮紅。” 楊氏用此方加味治療上消化道出血50例 。馬氏等用此方加生地、仙靈脾、巴戟天、肉蓯蓉治療青春期子宮出血58例，痊愈38例，顯效29例，好轉(zhuǎn)9例 。陳氏、萬氏用此方治療腸傷寒出血，閻氏用此方加山藥，焦查，滑石等治療小兒陰痢35例，94％在一周內(nèi)痊愈 。此外，還有報道用此方治療慢性髓性白血病、咯血及血精癥。日人報道曾用此方治愈眼球出血三例。
（3）熱性疾患
外感病方面，游氏用此方治療麻疹后期心中煩，如灼如絞多例。此外有用本方治療風(fēng)溫、溫?zé)嶙C的報道。日人湯本求真用此方治療痘瘡煩渴不寐者有奇效。喬氏用此方合自虎人參湯化裁治療50例糖尿病，有23例癥狀消失，空腹血糖及尿糖定性正常。亦有用此方加生她、枸杞子治療一消渴病下肢破潰者，煩躁，烘熱，口苦，不寐，七劑后煩躁感消失，夜已能寐，下肢沉重感減輕。后以新四妙散( 懷牛膝、丹參，赤芍，石斛) 合六味地黃丸加減治療一年余，血糖恢復(fù)正常，下肢活動自如。臨床上此熱證還經(jīng)常表現(xiàn)為口腔咽喉部疾患。陳氏等運用此方治療慢性口瘡50例。寧氏等用此方加肉桂治療慢性咽炎85例療效觀察，對慢性單純性咽炎療效最好，近期治療總有效率達(dá)到92．9％，
對慢性肥厚性咽炎療效較差，近期治療總有效率80．6％?，F(xiàn)代報道中關(guān)于口瘡、舌炎、失音證的報道還有許多，這里就不一一例舉了。此外，還有用于治療產(chǎn)褥熱，現(xiàn)代名醫(yī)劉渡舟曾用此方治愈一真熱假寒之下肢厥冷癥患者。
（4）其它
此方還可用于治療性功能障礙及某些免疫性疾患，姬氏報道用此方加減治療陽萎早泄80例，治愈36例，好轉(zhuǎn)40例，無效4例 。王氏用此方治療白塞氏綜合癥 。
此外，某些皮膚病亦可用此方治療。如頑固性皮炎、銀屑病 、掌跖膿皰病等 。
綜上所述，黃連阿膠湯的臨床應(yīng)用范圍十分廣泛。
黃連阿膠湯證臨床應(yīng)用要點
1、臨證加減
臨床上此方多加入生地配合使用?！锻ㄋ讉摗分杏涊d用此方加生地，即名為“ 阿膠黃連湯，” 滋陰清火效用更佳。何秀山云：“ 此為潤澤血枯，分解血熱之良方?！?溫病條辨》中連梅湯( 原方去黃芩，芍藥，雞子黃，加烏梅，麥冬，生地)治療暑溫，暑傷心腎，心熱煩躁，消渴不已“ 。
葉天士用原方去黃芩，加生地，天冬治療“ 相火之風(fēng)眩轉(zhuǎn)。” 《繼志堂醫(yī)案》中記載用此方去黃芩，加大生地治療“ 舌上之苔，剝落不生者久矣?！?br>葉天士用此方去雞子黃加生地，甘草治療“ 春溫內(nèi)陷下痢。” 現(xiàn)代臨床亦繼續(xù)加以沿用。此方加大劑量生地( 30～60克) 治療各種血證伴煩躁患者。生地昧甘，性微寒，生地與阿膠配用可加強(qiáng)此方養(yǎng)陰清熱，涼血止血之功用。除此方外，還可見于黃土湯、膠艾湯、內(nèi)補(bǔ)當(dāng)歸建中湯、薯蕷丸等方中。
黃連阿膠湯所治煩躁多伴有心下痞，不思飲食，可加用黨參，半夏，寓以瀉心湯之苦辛兼補(bǔ)之意。如伴有心悸、心慌者，可與炙甘草湯合方。若火邪上炎較盛者，可再加重黃連、黃芩用量，再加用梔子、黃柏，是與黃連解毒湯合方之義。失眠嚴(yán)重，婦女精神抑郁者，可與甘麥大棗湯、酸棗仁湯或百合地黃湯合方。此外，溫病末期可加用青蒿鱉甲湯以育陰清熱。 臟毒腸風(fēng)，下血日久，營陰虧耗，熱毒末清可與赤小豆當(dāng)歸湯以利濕和營，解毒止血。
臨床上口渴咽于較甚者，可加麥冬、元參、石斛，咽痛者加桔梗，甘草。
若心中煩熱較甚，小便黃赤者，可酌加竹葉、燈心草、六一散等。
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